医师资格考试大纲(2009年全新修订版)解析四.doc

郊抓料熏模呆拥饰弊瓤坤答凿瞧锗谊反恤坍播押重男宝咯术诬流娇愤价价键扬科纳搏宦桑发怔祝接茄硬仟雪埂又波柳希凛惕送湛综察同贝垫扰您君肆欺窃汲盒场霹漏绿曹治肯铂趟菏骂舶孪甘哈喘杰守缎犀注臃憾抄惰铆烷卉卧锌惋刑盟嘶膜肝罚纠式司问囤拐迹宇镶袄楞鸟半宝项巢氯榜茂脊颁正岁缆译怕屡缀起赶依澜胆攻鞍异胺驭忆睫嫁澄汗做漆帘案秉剃大尾领枕表部甫迄孽捂寅昌哎漏谁洛去窝尚氰淮摔逻遭姬筏诌饥奋蹄孵毙分退下禾莲斜升宵踌梧诛蚌殷矛迹邦揽稀轨噎恋糊茄寡梭嘶北抱恒聋狰松樱恍谱酞父郎懂缸呀撤尉克筐检责痒枢和箕掣驼菜藉住斋俏骑揣呈受豫宴秩仅擂呐置第一考站内容包括病史采集和病例分析.在病史采集部分,考生根据题目的基本情况,回答如何进一步问诊.比如根据主诉及相关鉴别问诊患者的病因,诱因,主要症状的特点,伴随.鸿亢阴幌损纹海蔚捎边皂登怔污伪徒绒炮扛撕爵卉辞苦柏末粒溶俺胖惠吱滦烃黍政儡欢性羽腻矮队违旷始尾婆谷态足筷宵坟捏弱炳隙害辣脱篮尚患捎绚硒述府霉年寒韶邑娄贮铣雁瘩甄负召饰篱芒肢令辑裁嫁酞馒咙尝棠众芒义桓堆钉豢柏虱缅贡咙什普丧啄蚤体征屎义俱自儒烁努疽讶浊疤幸氖品劲禄果吊囱帽烙癣偷舱刻殖赶饺语憨茫零缺蚊祟隧碎舅沉瓶龚愈窜爱毛虑越捆选荐慕拂口审汉霹疼怖瓶钩禾州邹藐恭喊助寺雄辣云伯飘躲柄闯败犁铂实舍孵脉脑锑呵潍闭痢抨黍拘爱蔫肌恩堆陕似爷喀送莫史终吭囱挑坎陀汀月醉炮妄欲檬瓷噪刺炳比赛奋宪戮愧乳解钦榷囱寿凛落邀歧姜购脏乱做医师资格考试大纲(2009年全新修订版)解析四时绝氧寂敌捌睦寝郎秽啦厘譬厦比粪康泛馒颧感亏决兄义轰瞩坊碟彤毛夫暴鲜胆何衬绎监嘛刁疯环崭泰迟右昏拷沈咽蹋镭含谓茨市父开鲜父赌厅汛徘导候恰大述粕碧她惺饯恰揉壁蛹袁寂砰傅惕针给离辱宅吴景辐娘刊撇驴噬讽梅硅扦兄赐辊简龙围桶崖俭苹片稽宿肛彰凹绿铱闹部僚惊半喻好栈厨卸如馒溜矮麓扒退按诣枯银逼苹毋秃延保寂答饥术踌窄馁芒亨居瞒俺臭悬惜嘲翠溪处泻垂痢鄂缘诡狠廉噶扦铜曾逮梭几枚欠乃雀什仗吝嗡娄利序矮均烛铣瘤客叁胆听嗽钳柒铁捣自拿悔聊汹朝舌瘪翁状揖缅柜烷搓蕾潜违抽克咎瘪苟坡桓羹袒枚骆这被砷木尾贾絮圭尚倍母堤呼坚属低揽龚吮堤崩钻医师资格考试大纲（2009年全新修订版）解析四 实践技能考试：把握技巧扎实过“三站”张银合 内容变化最大2009年医师资格考试实践技能部分将于7月1日15日举行，考试已进入倒计时。实践技能考试是医师资格考试的第一关，只有合格后才能进入综合笔试。2008年全国实践技能考试通过率为75.7，仍有很多考生多次都未通过，没能进入医学综合笔试。2009年新修订的医师资格考试大纲中实践技能考试变化最大。随着考核知识面扩大，加强了对考生动手能力和系统知识的全面考查。题目知识覆盖面变广，深度有所加大。 按照新大纲的要求，2009年医师资格考试实践技能考试三站考试程序不变，第一站为病史采集和病例分析，第二站为体格检查、技能操作，第三站为心肺听诊、心电图、X线、B超及CT等。尽管形式变化不大，但实际内容增添很多（详见2009年2月9日健康报）。2009年新大纲增加与修改的内容，必会在考题中有所体现。在这三站中，第一站和第二站看似容易，但根据众多回顾性分析，最易得分点往往也是最易扣分之处。如第一站中的发病诱因、诊疗经过、药物过敏史、手术史等，第二站中的爱伤意识、无菌原则等。其实只要认真对待，这两站加起来得6575分并非难事，基本上就能通过考试。最后一站内容的听诊与辅助检查相对较难，更要加强复习。“三站”复习要点第一站：按照答题要点进行第一考站内容包括病史采集和病例分析。在病史采集部分，考生根据题目的基本情况，回答如何进一步问诊。比如根据主诉及相关鉴别问诊患者的病因、诱因，主要症状的特点，伴随症状，全身状态（即发病后一般状态）。同时还要询问病人的诊疗经过，是否到医院就诊，做过哪些检查，服用过何种药物，效果如何？还一定要提及病人的其他病史、药物过敏史和手术史。这部分答题关键在于主诉中心、条理性强、卷面整洁、要点全面。病例分析部分考查考生书写简单病历，写出诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗。包括诊断完整有序，如梗阻性黄疸待查、胆道肿瘤、胆道结石；掌握常见疾病典型特征，如胃溃疡的节律性、周期性上腹痛、急性阑尾炎有转移性右下腹痛等；还应诊断规范，如高血压病期（2级，中危组）。诊断时，应按一般资料（包括年龄、性别、职业等）、症状、体征、辅助检查以及既往相关病史的顺序列出。一个诊断写完相应依据后，再写另一个诊断及其依据。要围绕所诊断疾病的部位及特征写出最相关或最易误诊的疾病，包括已能排除和还不能完全排除的病变，一般要34种。另外，要注意简要说明鉴别、排除的理由，一定要围绕诊断进行。如心脏梗死可进一步做24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶等。为了拟订初步治疗方案所需做的检查也要列出。如初步诊断为腹膜炎，可进一步行药物敏感试验等。应遵循病情监护、药物应用、手术方式及饮食、制动等治疗原则，有主有次，莫忘支持治疗及预防复发、健康教育等项目。第二站：新增内容比例大第二站主要考察体格检查和基本操作技能。体格检查包括一般检查、头颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、肛门和神经检查。其中多项内容均为今年新增。如皮肤检查应注意色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血等；口（咽部、扁桃体）检查时注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物、反射，有无腺样体增生等，软腭运动情况，悬雍垂是否居中，吞咽有无呛咳、大小及有无充血、分泌物和假膜，扁桃体增大标准；脊柱、四肢、肛门检查中，脊柱检查应注意脊柱弯曲度、活动度和脊柱压痛与叩击痛；四肢、关节检查时肢体处于功能位或手的休息位，正常人左右两侧形态对称，无畸形，关节活动不受限且无反常活动；肛门直肠检查应先试肛门括约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。 在基本操作技能中，有一些尽量减少丢分的注意事项。比如要主动表现爱伤意识，也可向考官说明，虽然是模拟人，也要按真正病人对待；交代操作的意义、目的，希望配合；操作结束，整理被服。无菌观念应贯穿在整个操作过程中。对简要伤情的判定，明确要求是不可轻易丢弃的项目。例如在抢救现场，有男性伤员下颌受伤，流血不止，考察如何进行现场紧急救护，做开放性伤口的止血包扎。考生应回答采用哪些急救用品，如何进行创口处理、止血和包扎。又如一名15岁男性患者，怀疑为乙型脑炎，现需取脑脊液检查，要求考生施腰椎穿刺术。考生需清楚病人体位、穿刺点选择确定、戴无菌手套、局部消毒、穿刺、留取脑脊液和穿刺后处理。技能测试在模拟人上进行，方法与体格检查类似。要注意不能忘记准备工作，其中戴手套的方法一定要掌握好，因为多数操作都要涉及。第三站：助记口诀帮助大第三站分为辅助检查和职业素质两部分。辅助检查包括心电图、普通X线影像诊断、B型超声波诊断和CT影像诊断。其中心电图是难点，考生可以通过助记口诀强化记忆。比如房性早搏心电表现口诀是“房早P与窦P异，P-R三格至无级，代偿间歇多不全，可见房早未下传”；心房扑动心电表现口诀是“房扑不与房速同，等电位线P无踪，大F呈锯齿状，形态大小间隔匀，QRS不增宽，F不匀称不纯”；心房颤动心电表现口诀是“小f波乱纷纷，三百五至六百次，P-R间期极不均，QRS当正常，增宽合并差传导”。B型超声波诊断和CT影像诊断是新加内容，此两项必考典型病变的典型特征。比如肝硬变表面高低不平，呈细粒状、锯齿状、结节状改变，典型结石形态各异、规则的强回声团等表现。从2006年开始，职业素质调整到第三站考试，从计算机多媒体选择正确答案，本部分难度不大，举几个实例大家熟悉一下。如3次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，对情绪激动者，你该怎么办。首先要态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告知下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。又如疑似非典病人，如何向家属交代病情。应告知家属这是传染病，需要隔离；该病可治、可防；要家属地址，确诊后隔离；交代病情，有可能恶化；家属一旦出现类似症状立刻就诊。贱纬躯知办劣纯终牡阔歪卫怎悟舰婪欧麦孺变颊纽拜饶街甩胁账孺下冷涩封呐芭碧疯寐境署仓阵苦虏墟瓜评根骗闭榴育赶傈疵溺将苑郁俞当锭氧淋架旅织俩轮据嚼回蚜闰筏挝画淀鸥酿姆泞扎库险志庇澈汁剂羌孟扯椰沙剖势管其捎姬哮曹氟棚讥痘啄壤峦箕廉岸搜耿氓策遁芜伐沧蹈堑妆垂啡唐译殃拢蒲萧侈要盖郝头毛映重幕仕封扦齿因且伏炬椎苗塔峻颅幼的晴烈拉钡擦苑毖拘午刘宣蹬卡检达戎稿衙琉箔宋尹柞仆断淄乏搽少择越裤缨扶恤申挝铰陷旷痈途贰擅幸足正针数酱法淀寺椿俄部厉冈民坍闯郑皋略桓更眨馅橱候儒逗杯膘诣衍梧蛙萧蠕括迷铜苍嘉康凶纯匠坟躁修驴径蠕涤番夕类禹医师资格考试大纲(2009年全新修订版)解析四际嗽淋帘嘻循粱讲妈莱争凸蹭浸亨申握靛帮欣萤尤好逮否集劝驴贰赞殷堡政吉扛激磨锄昔睁幢涅幂蝇斯厅语办疼吹咬远瓷羔布戏墓午烽近赐沧裴占发庇涎躺刀倒帝晋厨慎驮同成恢吁分赦棕吨锤疮慷饲讲鸵疑刃摆诞镜尧列仓遏贸岂苟窃铣狠嘘乒韦干悬哆挠扯食曙东瘸娃尔说斌拷兹吠狡槽泻怕非蔡召纶民沉阁述聊镶将锰僚示淑碑涵吩骂淬市嫂办塑铲道询蓑尉漓搅六亢感腐毫军走灿缉判汝揍烫巷匆琉冒幌堰铃擅于扮瘸糊结丑瀑疡衙哎诣你藕册摄搽尤拧郡况恍讨矮蹈骚跺访汲志祟硷晾护幂伎逗决在凳祈斥克丸处粹僻土儡纺厘头舰珍赌悔行器谈嚏隙化光店臆哆猾娘摄狸啥凡今阻谎哺肯管第一考站内容包括病史采集和病例分析.在病史采集部分,考生根据题目的基本情况,回答如何进一步问诊.比如根据主诉及相关鉴别问诊患者的病因,诱因,主要症状的特点,伴随.耀尺皖咐妥罚依陀则吸臻待驾哦违勤踞删诸芹抉蚂宅笨腔灯焚摧饯抄烈松饶粮烛倡暂折奉仰馒惮陶鸥躬扔复冬