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羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒅蒄羈羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄肀膈蚃袇羆膇螅肂芅膆蒅袅膁膅薇肁肇膄虿袄羃芃螂蚆芁节蒁袂膇节薄蚅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆莇蒂螀羂莆薅羅袈莅蚇螈芆莄蒇肃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莁蒃蚇腿蒀薅袃肅葿蚈蚅羁蒈莇袁羇蒇薀 、 基本理论和基本知识 1. 掌握常见外科疾病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防和治疗原则。 2. 掌握水、电解质和酸碱平衡、外科营养、输血、围手术期处理、外科休克、感染(一般及特异性感染)、损伤、烧伤的有关理论知识及临床表现特征和诊治原则。 3. 掌握常见肿瘤的生物学行为及病理特点,根据临床表现做出诊断并拟定治疗原则。 4. 掌握麻醉前准备、用药、生理指标监测和麻醉管理级常见麻醉并发症的原因和处理。 5. 熟悉外科多系统器官功能障碍综合症的诊断要点和防治原则及器官移植的一般知识。 6. 了解麻醉发展概况和常用方法。 7. 了解重症监测和心肺复苏的基本方法。 二、基本技能 1. 树立无菌观念,掌握吸收、穿无菌衣、戴无菌手套的方法。 2. 掌握手术进行中的无菌原则及手术人员和手术区的准备。 3. 掌握外科基本技能如清创、换药、脓肿切开引流、胃肠减压、导尿等。 4. 掌握人工呼吸、心脏按摩法及常用的创伤急救包扎及搬运等方法。 5. 培养初步的外科医生素质。外科总论考试大纲1. 无菌术1.1物理法1.2化学法2. 手术室无菌原则3. 外科领域的分子生物学3.1癌基因与抑癌基因3.2分子诊断3.3生物治疗4. 体液代谢4.1体液4.2等渗性缺水4.3低渗性缺水4.4高渗性缺水4.5低钾血症4.6高钾血症4.7钙的代谢5. 酸碱失调5.1代谢性酸中毒5.2代谢性酸中毒5.3呼吸性酸中毒5.4呼吸性酸中毒6. 输血6.1适应症6.2注意事项6.3并发症6.4成分输血7. 外科休克7.1原因7.2检测7.3治疗8. 低血容性休克8.1失血性休克8.2损伤性休克9. 应激性溃疡9.1Curling溃疡9.2Cushing溃疡10. 麻醉分类11. 癌症疼痛的治疗11.1原则11.2三阶梯疗法12. 术后处理12.1体位12.2胃肠术后禁食12.3缝线拆除12.4引流13. 外科感染14. 缝合切口分类15. 切口愈合等级16. 革兰染色阳性细菌与革兰染色阴性杆菌败血症的鉴别17. 抗菌药物的选用18. 休克严重程度的临床估计外总外科手术学考试大纲(适用于临床医学专业) 前言外科学是临床医学专业的专业临床课.为帮助考生明确外科学课程考试复习范围和有关要求,同时指导学生进一步巩固所学的专业知识,专业理论,专业技能.特制定本考试大纲. 考试内容第一部分 外科总论无菌术一,核心内容:手术操作中无菌操作原则,常用洗手方法,穿无菌手术衣和戴无菌手套.二,重点内容:常用的灭菌方法和消毒方法及注意事项,手术区皮肤的消毒和铺手术巾体液失衡一,核心内容:水钠代谢紊乱的病因,临床表现,诊断,治疗,代谢性及呼吸性酸碱中毒临床表现,诊断,治疗.二,重点内容:体内钾,钙,镁,磷的异常,低钾血症病因,临床表现,治疗,高钾血症诊断,治疗,体液失衡临床处理的基本原则.输血一,核心内容: 输血的适应症和并发症.二,重点内容: 改为:成分输血的优点及其主要制品的临床应用.三,一般内容: 改为:输血相关传染病.外科休克一,核心内容:休克的概念,类型,病理生理变化,临床表现和诊断.休克的治疗原则和各项治疗措施.二,重点内容:低血容量性休克,感染性休克的特点.休克的监测方法及各项监测指标的临床意义.多器官功能障碍综合征一,核心内容:多器官功能障碍综合征的概念,发病基础和机制,临床表现,诊断及防治.二,重点内容:急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭的病因,发病机理,临床表现,诊断及主要防治方法.三,一般内容:应激性溃疡,急性肝衰竭的发病基础,临床表现,诊断,防治.复苏一,核心内容:心跳,呼吸骤停的诊断.心肺脑初期复苏的方法.复苏给药的种类,途径和剂量.二,一般内容:复苏后的处理原则.脑复苏的意义及处理原则.麻醉一,核心内容:常用局麻药的使用方法,剂量及其可能发生的不良反应.二,一般内容:麻醉的概念和临床任务,麻醉前准备和麻醉中监测的重要性.麻醉中常见的麻醉方法.麻醉中常见的麻醉意外及防治.围手术期处理一,核心内容:手术前一般准备.手术后的常规处理.二,重点内容:手术后的常见并发症防治.三,一般内容:手术前特殊准备.外科营养一,重点内容:肠内,外营养的适应症及方法.二,一般内容:外科病人的营养状况在外科治疗中的重要性.禁食,创伤对机体代谢的影响.外科感染 一,核心内容:外科感染的概念,分类,病因,预防.外科感染常见临床表现,诊断要点及预防措施.外科感染一般局部及全身处理原则.脓毒症,菌血症概念,发病原因,诊断及治疗原则.特特异性感染(破伤风,气性坏疽)病因,病理,临床表现,诊断要点和防治措施.二,重点内容:常见浅部组织化脓性感染及手部急性化脓性感染诊断与处理原则.三,一般内容:全身性外科感染的常见致病菌,临床表现,诊断治疗要点.损伤一,核心内容:严重损伤的急救步骤和处理原则.二,重点内容:损伤后机体的病理生理变化,临床表现和治疗原则.三,一般内容:损伤的病因,分类.伤修复过程和影响愈合的因素.烧伤一,核心内容:创面深度判断方法(3度4分法).面积计算方法(中国新九分法和手掌法).烧伤严重程度划分方法.烧伤休克特点,急救,诊断,临床表现,防治原则,重点掌握液体复苏公式.各类烧伤创面处理原则.二,重点内容:烧伤病因,创面加深因素及病理生理改变.三,一般内容:常见化学烧伤(酸,碱,磷等烧伤)的临床表现,诊断,救治原则.电烧伤特殊临床表现,治疗原则.肿瘤一,重点内容:肿瘤的病因,分类及命名.肿瘤的诊断和常用的治疗方法.二,一般内容:肿瘤病人的随访.第二部分 外科手术操作考试内容外科手术操作的基本原则一,核心内容:外科操作的无菌原则.二,一般内容:手术中的无瘤原则.手术中的微创原则.外科常用手术器械及使用方法一,核心内容:外科常用器械的正确使用方法.二,重点内容:几种特殊器械的基本性能和使用方法.三,一般内容:常用的手术器械.外科引流基础一,核心内容:外科引流的目的.二,重点内容:外科引流的基本原则.各种引流物的作用特点.外科打结法,剪线和拆线一,核心内容:外科手术中的三种打结法.正确外科打结法的技巧.手术中的剪线和外科拆线的方法.二,一般内容:打结时的注意事项.兔后肢静脉切开置管术一,核心内容:兔后肢静脉切开置管术的手术操作方法.二,重点内容:血管的基本处理方法.静脉输液装置的安置和使用.动物清创缝合术一,核心内容:清创的基本程序及方法.二,重点内容:无菌技术和活体动物组织切开,止血,结扎和缝合.离体猪/牛肠端-端吻合术一,重点内容:肠道吻合的基本方法和操作步骤.二,一般内容:肠壁的解剖.兔胃肠穿孔修补术一,核心内容:兔胃肠穿孔修补术的步骤和注意事项.二,重点内容:兔胃肠穿孔动物模型制作.兔小肠部分切除,肠端-端吻合术一,核心内容:活体动物的肠管切除和端-端吻合的方法.二,一般内容:节段性小肠坏死模型的制作方法.兔蚓突切除术一,核心内容:兔蚓突切除术手术操作方法.二,重点内容:切开,止血,结扎,缝合和学会荷包缝合.兔脾切除术一,核心内容:兔脾切除术手术操作方法.二,重点内容:处理血管的方法. 考试方式与试题结构考试方式:闭卷,笔试试卷题型比例:A1,A2型题50题(50分),B1型题2-4题(10问10分),判断题10题(10分),填空题3-5题(10空10分),简答题2题(10分),病例分析或讨论题2题(10分)试卷总分:100分考试时间:120分钟 课程总评成绩构成理论成绩占70%,试验成绩占30% 教材及参考书目郑树森主编外科学(第一版)全国高等医学院校教材外科学(第六版)克氏外科学(第十五版)陈孝平主编外科手术基本操作 各章节内容权重分配表总论章节内容分值范围(分)第一章外科绪论 3-5第二章无菌术5-8第三章输血5-8第四章围手术期处理5-8第五章烧伤5-8第七章体液失蘅5-8第八章外科营养5-8第九章外科感染5-8第十一章损伤5-8第十二章外科休克5-8第十四章多器官功能障碍综合症5-8第十五章复苏5-8第十六章麻醉5-8第十八章肿瘤5-8外科学各论考试大纲 前 言外科学是临床医学中一门重要的二级学科,是阐述外科疾病的发生,发展规律及防治知识的科学.由于近年来医学科学的迅速发展,外科的内容也不断的更新和增加,因此考试大纲的不断修订实属必要.本大纲同时参照卫生部颁发的临床执业医师资格考试大纲 2002年版所涵盖的内容重新修订.对学生的考试,应以大纲为依据出题. 正 文颈部疾病一,核心内容:甲亢,单纯性甲状腺肿,结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤的临床表现,诊断,手术指征,治疗.甲亢的基础代谢率的测定,甲亢术前准备,甲状腺危象的处理和机制.甲状腺手术术后并发症,喉返神经损伤和喉上神经损伤的临床表现.二,重点内容:颈部疾病概况和处理原则.颈部肿块的鉴别诊断.甲状腺癌的诊断治疗,甲状旁腺功能亢进的分型和临床表现.乳房疾病一,核心内容:乳腺癌的手术治疗,化学药物治疗,内分泌治疗,放射治疗,生物治疗.乳房检查的基本方法.二,重点内容:乳房肿块的鉴别诊断.三,一般内容:乳房疾病的概况和处理原则腹外疝一,核心内容:斜,直疝的鉴别要点.嵌顿疝及绞窄疝的诊断和处理原则.二,重点内容:腹股沟区的解剖结构.腹外疝的概念,病因,病理及分类.三,一般内容:常用手术种类和修复原则.腹部损伤一,核心内容:腹部闭和性损伤的诊断步骤,治疗原则.二,重点内容:腹腔实质脏器与空腔脏器破裂的鉴别诊断.三,一般内容:腹部闭和性损伤的处理原则.急性化脓性腹膜炎一,核心内容:急性弥漫性腹膜炎的临床表现及治疗原则.二,重点内容:急性弥漫性腹膜炎病因.三,一般内容:腹腔脓肿的诊断和治疗.胃十二指肠疾病一,核心内容:胃十二指肠溃疡并发症的诊断与治疗.胃十二指肠溃疡病的并发症处理原则.二,重点内容:胃十二指肠溃疡病手术治疗原理及现状.胃癌诊治现状.三,一般内容:胃十二指肠溃疡发病机理及不同点.肠疾病一,核心内容:肠梗阻的定义,病因,分类,病理生理变化,临床表现和诊断.单纯性和狡诈性肠梗阻的鉴别.手术治疗原则和非手术治疗方法.二,重点内容:肠息肉和结肠肿瘤诊断和处理.阑尾疾病一,核心内容:急性阑尾炎的病理,临床分型.急性阑尾炎的临床表现,诊断要点.二,重点内容:急性阑尾炎的鉴别诊断和治疗.三,一般内容:特殊急性阑尾炎的诊断和治疗原则.直肠与肛管疾病一,核心内容:直肠癌的诊断及治疗原则.痔疮的诊断及治疗方法.二,重点内容:直肠,肛管的解剖及检查方法.直肠息肉,直肠肿瘤发病情况及治疗.肝疾病一,核心内容:肝包虫病的发病原因,病理,流行病学,临床表现及诊断方法.二,重点内容:肝脏的解剖生理概要.肝癌的诊断与治疗.三,一般内容:肝包虫病的鉴别诊断与治疗原则.肝脓肿,肝肿瘤及肝囊肿的鉴别诊断与治疗原则.门静脉高压症一,核心内容:门静脉高压症的病因,病理,临床表现,诊断要点.二,重点内容:门静脉高压症的主要合并症.外科治疗原则及术式.胆道疾病一,核心内容:胆石症,急慢性胆囊炎,胆管炎的诊断治疗.二,重点内容:掌握胆道疾病的特殊检查方法.三,一般内容:胆道的解剖生理胰腺疾病一,核心内容:胰腺炎的发病机制,临床表现和治疗方法.二,重点内容:胰腺解剖生理.胰头癌的临床表现,治疗原则.三,一般内容:假性胰腺囊肿的临床表现,治疗原则.周围血管病一,核心内容:大隐静脉曲张的临床表现,诊断,深静脉,交通静脉,隐股静脉瓣膜的功能试验方法,下肢缺血性疾病的临床表现,分期,检查方法,鉴别诊断及防治原则.动脉栓塞的临床表现(5P综合症).二,重点内容:下肢缺血性疾病的病因,病理.深静脉瓣膜功能不全的病因,病理生理,临床表现和诊断.三,一般内容:动脉瘤的诊断及治疗原则.骨折概论一,核心内容:骨折的移位机理,临床表现,常见合并症和影响骨折愈合的因素.二,重点内容:骨折的治疗原则和骨折愈合的标准.骨折复位和固定方法及注意事项.上肢骨折锁骨骨折一,重点内容:锁骨骨折的发生,移位机制,手法复位及固定方法,掌握其临床表现.锁骨骨折的发生机制,诊断要点和手法复位方法及8字包扎方法.肱骨干骨折一,核心内容:中下1/3骨折合并桡神经损伤的临床表现.二,重点内容:骨折后移位的机理.肱骨髁上骨折一,核心内容:伸直型骨折的移位诊断要点.肱动脉损伤的临床表现.二,重点内容:与肘关节脱位的鉴别诊断.桡骨下端骨折(Colles骨折一,核心内容:Colles骨折的临床表现,典型畸形.二,重点内容:Colles骨折的骨折机理和骨折端的移位.三,一般内容:下肢骨折股骨颈骨折一,核心内容:临床表现与鉴别诊断.治疗原则.二,重点内容:股骨颈解剖形态与血供.三,一般内容:骨折机理,分类.股骨干骨折一,核心内容:股骨干不同部位骨折的典型移位机制.股骨干骨折的临床表现和治疗原则.胫腓骨干骨折一,核心内容:胫腓骨骨干骨折特点和骨折不易愈合原因.二,重点内容:治疗原则.脊柱骨折和骨折脱位一,核心内容:骨折的分类,临床表现和合并脊髓损伤的诊断二,一般内容:不同类型损伤的治疗原则.骨盆骨折一,核心内容:骨盆骨折的临床表现与并发症.二,一般内容:骨盆骨折的分类与移位.治疗原则和并发症的治疗原则.关节脱位概论一,核心内容:关节脱位的定义及诊断.二,一般内容:关节脱位的分类和临床意义.肩关节脱位一,核心内容:肩,肘关节脱位的分类和临床表现.二,重点内容:新鲜脱位的手法复位方法.三,一般内容:桡骨小头半脱位的好发年龄,发病机制,掌握临床表现,诊断,治疗方法.髋关节脱位一,核心内容:脱位的临床表现与鉴别诊断,分类,后脱位并发坐骨神经损伤的表现.二,重点内容:髋关节脱位的脱位机制.三,一般内容:手法复位方法.后脱位并发症,坐骨神经损伤的临床表现.运动系统慢性疾病一,核心内容:肩周炎的诊断,治疗原则.肱骨外上髁炎的诊断,治疗原则.狭窄性腱鞘炎的诊断,治疗原则.股骨头骨软骨病的诊断,治疗原则.胫骨结节骨软骨病的诊断,治疗原则.髌骨软化症诊断,治疗原则.骨性关节炎的手术,治疗原则.类风湿性关节炎的手术,治疗原则.二,一般内容:强直性脊柱炎的临床表现,X线表现,实验室检查,手术,治疗原则.腰腿痛和颈肩痛腰腿痛一,核心内容:腰椎间盘突出的临床表现,检查方法及鉴别诊断治疗原则二,一般内容:腰腿痛发生机理.颈肩痛一,核心内容:颈椎病的分类和各型临床表现的特点.二,一般内容:颈椎病的定义和病因.各型颈椎病的治疗原则.急性血源性骨髓炎一,核心内容:急性血源性骨髓炎的发病机制.急性血源性骨髓炎的临床表现和早期诊断.二,一般内容:治疗原则.慢性骨髓炎一,核心内容:慢性骨髓炎的临床表现和诊断二,一般内容:慢性骨髓炎的成因.慢性骨髓炎的病理特点.治疗原则.急性化脓性关节炎一,核心内容:临床表现,诊断与鉴别诊断.二,一般内容:发病病因.病理改变.治疗原则.骨与关节结核概论一,核心内容:临床表现及治疗原则.二,一般内容:骨关节结核的病因.骨关节结核的病理发展过程和不同部位的病理特点.脊柱结核一,核心内容:脊柱结核的好发部位和临床表现.二,一般内容:脊柱结核并发截瘫发病机制,临床表现和诊断.治疗原则.髋关节结核一,核心内容:髋关节结核的临床表现和早期诊断的要点.二,重点内容:髋关节结核的病理变化三,一般内容:治疗的原则.骨关节炎一,核心内容:临床表现和诊断要点.二,重点内容:鉴别诊断及治疗原则三,一般内容:骨关节炎的病因与分类.骨肿瘤一,核心内容:骨肿瘤的发病特点.良,恶性骨肿瘤的鉴别,临床表现及外科分期.二,一般内容:骨肿瘤的病理分期.骨软骨瘤一,核心内容:好发年龄,好发部位,临床表现和治疗原则.巨细胞瘤一,核心内容:病理分型.临床表现和X线特点.二,一般内容:治疗原则.骨肉瘤一,核心内容:骨肉瘤好发年龄与好发部位.临床表现,诊断及影像学特点.二,一般内容:治疗原则.胸部损伤一,核心内容:胸部损伤的紧急处理(院前和院内)和急诊室剖胸探查指征.肋骨骨折的临床表现.多根多处肋骨骨折的病理生理改变.肋骨骨折的治疗方法.开放性气胸的病理生理.开放性气胸的急救处理原则.张力性气胸的临床表现.张力性气胸的急救处理原则.胸膜腔闭式引流术的适应证,置管,拔管指征及方法.外伤性血胸的病理生理.进行性出血的判断指征.二,重点内容:闭合性气胸的治疗方法.血胸外伤性血胸的出血来源及临床表现.脓 胸一,核心内容:急性脓胸的临床表现,诊断要点.急性脓胸的治疗原则.慢性脓胸的病因,临床表现,诊断要点.慢性脓胸的治疗原则.原发性纵隔肿瘤一,核心内容:常见的纵隔肿瘤及好发部位.纵隔肿瘤的诊断和治疗方法.二,重点内容:纵隔的分区.肺棘球蚴病(肺包虫病)一,核心内容:肺棘球蚴病的临床表现,诊断要点,治疗方法.肺 癌 一,核心内容:肺癌的临床表现.肺癌的主要诊断方法.肺癌鉴别诊断(肺结核球,支气管肺炎,肺脓肿,纵隔淋巴瘤).二,重点内容:中央型,周围型肺癌的定义,肺癌的组织学分型,分期及转移途径.肺癌的手术治疗目的,手术适应证,禁忌证.食管癌 一,核心内容:食管癌的食管的分段,临床表现,病理分型.食管癌的X线表现(早期,进展期)及诊断方法.食管癌的鉴别诊断(食管静脉曲张,贲门失弛缓症,食管平滑肌瘤).二,重点内容:食管癌的转移及扩散,手术适应证,禁忌证及综合治疗方法.颅内压增高一,核心内容:颅内压增高的病因,临床表现.腰穿适应症,禁忌症.二,重点内容:颅内压增高的病理生理.脑疝的形成原因,临床表现和治疗原则.三,一般内容:颅内压增高的治疗原则.颅脑损伤一,核心内容:颅内血肿的临床表现,诊断,和治疗原则,重点是硬膜外血肿.昏迷病人意识状态评估方法.二,重点内容:颅底骨折的临床表现,诊断和治疗原则.原发性脑损伤的发病机理,临床表现,诊断,和治疗原则.颅内肿瘤一,核心内容:颅内肿瘤的临床表现,诊断和治疗原则.二,一般内容:胶质瘤,垂体瘤,听神经瘤的临床表现,诊断及治疗原则.自发性蛛网膜下腔出血一,重点内容:高血压脑出血的手术适应症.二,一般内容:自发性蛛网膜下腔出血的临床表现,诊断和治疗原则.自发性蛛网膜下腔出血的常见病因.泌尿男性生殖外科疾病的主要症状和检查一,核心内容:与排尿有关的主要症状,与尿液有关的症状.二,重点内容:临床病理学检查.三,一般内容:有关主要特殊检查和器械检查的临床意义.泌尿男性生殖系先天畸形一,核心内容:多囊肾,马蹄肾,肾盂输尿管连接处梗阻,隐睾症及尿道下裂的诊治原则.二,一般内容:先天性畸形的病因.泌尿系损伤一,核心内容:尿道损伤,肾损伤.二,一般内容:输尿管及膀胱损伤.泌尿,男生殖系感染一,一般内容:前列腺,附睾感染的类型,症状,诊断和治疗.慢性前列腺炎的综合治疗方法,尿道炎的诊治方法.泌尿,男生殖系结核一,核心内容:肾结核的病理,临床表现,诊断方法,全身和局部治疗.二,重点内容:泌尿结核并发症的处理原则.三,一般内容:附睾硬结的鉴别诊断.尿石症一,核心内容:肾,输尿管,膀胱结石的主要症状,诊断要点.二,重点内容:泌尿系结石的诊疗方法.三,一般内容:泌尿系结石形成的原因,病理,生理和常见结石的成分.泌尿,男生殖系肿瘤一,核心内容:肾癌,肾母细胞瘤,肾盂癌,膀胱肿瘤的临床表现,分类,诊断,和治疗原则.二,重点内容:前列腺癌的临床表现和治疗原则.三,一般内容:泌尿,男生殖系肿瘤的概况.睾丸肿瘤,阴茎癌的诊断和治疗原则.泌尿系梗阻一,核心内容:前列腺增生症的病理,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗.二,重点内容:急性尿潴留的病因,治疗.三,一般内容:常见泌尿系梗阻原因及梗阻引起的泌尿系病理生理改变.肾积水的诊断,治疗.颅内压增高一,核心内容:颅内压增高的病因,临床表现.腰穿适应症,禁忌症.二,重点内容:颅内压增高的病理生理.脑疝的形成原因,临床表现和治疗原则.三,一般内容:颅内压增高的治疗原则.颅脑损伤一,核心内容:颅内血肿的临床表现,诊断,和治疗原则,重点是硬膜外血肿.昏迷病人意识状态评估方法.二,重点内容:颅底骨折的临床表现,诊断和治疗原则.原发性脑损伤的发病机理,临床表现,诊断,和治疗原则.颅内肿瘤一,核心内容:颅内肿瘤的临床表现,诊断和治疗原则.二,一般内容:胶质瘤,垂体瘤,听神经瘤的临床表现,诊断及治疗原则.自发性蛛网膜下腔出血一,重点内容:高血压脑出血的手术适应症.二,一般内容:自发性蛛网膜下腔出血的临床表现,诊断和治疗原则.自发性蛛网膜下腔出血的常见病因. 考试方式与试题结构考试方式:闭卷,笔试试卷题型比例:A1,A2型题50题(50分),B1型题2-4题(10问10分),判断题10题(10分),填空题3-5题(10空10分),简答题2题(10分),病例分析或讨论题2题(10分)试卷总分:100分考试时间:120分钟 课程总评成绩构成理论成绩占80%,试验成绩占20% 教材及参考书目郑树森主编外科学(第一版)全国高等医学院校教材外科学(第六版)克氏外科学(第十五版)各章节内容权重分配表各论章节内容分值第二十一至二十六章神经外科3-5第二十七章甲状腺疾病3-5第二十八章乳腺疾病3-5第二十九章胸部损伤1-3第三十一章肺包虫 脓胸3-5第三十二,三十四章纵隔肿瘤 肺肿瘤3-5第三十三章食管疾病1-3第三十七章腹外疝3-5第三十八章腹部损伤1-3第三十九章化脓性腹膜炎1-3第四十章胃十二指肠疾病和胃癌5-8第四十一章肠梗阻 结肠癌3-5第四十二章阑尾疾病3-5第四十三章肛管疾病 直肠癌3-5第四十四章肝包虫 肝癌5-8第四十五章门脉高压3-5第四十六章胆道疾病3-5第四十七章胰腺疾病1-3第五十三章周围血管病1-3第五十四,五十五章泌尿症状及先天畸形1-3第五十六章泌尿系损伤1-3第五十七,六十章泌尿系感染,尿石症5-8第五十九章泌尿系梗阻3-5第六十一章泌尿生殖系肿瘤3-5第六十五章骨科总论5-8第六十六章上肢骨关节损伤3-5第六十八章下肢骨关节损伤1-3第六十九章脊柱骨盆骨折3-5第七十一章运动系统慢性损伤3-5第七十二章腰 腿 肩颈痛 1-3第七十三章骨与关节化脓性感染3-5第七十四,七十五章骨结核 非化脓性关节炎1-3第七十六章运动系统畸形1-3第七十七章骨肿瘤3-5(一)外科总论1.外科领域的分子生物学(1)基因的结构与功能。(2)分子诊断和生物治疗及其临床应用。2.无菌术的基本概念,常用方法及无菌操作的原则。3.外科病人体液代谢失调和酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则4输血的适应证、注意事项和并发症的防治,自体输血及血液制品。5外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则。6多器官功能障碍综合征的概念、病因、临床表现及防治。7疼痛的分类、评估、对生理的影响及治疗。术后镇痛的药物与方法。8围手术期处理:术前准备、术后处理的目的与内容及术后并发症的防治。9外科病人营养代谢的概念,肠内、肠外营养的选择及并发症的防治。10外科感染(1)外科感染的概念、病理、临床表现、诊断及防治原则。(2)浅部组织及手部化脓性感染的病因、临床表现及治疗原则。(3)全身性外科感染的病因、致病菌、临床表现及诊治。(4)有芽孢厌氧菌感染的临床表现、诊断与
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