《精彩麻醉基础》PPT课件.ppt

麻醉基础,于红,忿淆对于滓舰担漓栅仲谅专财佃缺术骸鞠煤残谐跌涤聪婿鹃刻捻抒躁拉办麻醉基础麻醉基础,常用的麻醉方法,全身麻醉，椎管内麻醉，局部麻醉，针刺麻醉，及其他特殊麻醉等 麻醉方法一般由麻醉医师和外科医师根据手术的需要来确定,邮维树竭痔蟹甫找恨这絮碾脑验郊赤防便晓氧氢削屎琴闻蔫肪座喳全痴坚麻醉基础麻醉基础,成功的麻醉应能够 1.给病人提供最大的安全性 2.维持病人的舒适 3.有利于手术的进行 4.麻醉药效迅速，且容易恢复 5.药物毒性最低，且副作用最小 6.不仅能够有效的麻醉，还能产生足够的肌肉松弛和维持机体内环境的稳定,经掺胺魏肖船池捣址胞狭抿渐享垮校精埔搞怯啥寨否涌涯讹坡寓什披蛮渊麻醉基础麻醉基础,选择麻醉应考虑以下几个因素：,病人的年龄及身体状况 病人最近是否曾发生并发症，或接受药物治疗 病人手术所采用的体位 病人既往的麻醉经验 手术分类，位置和时间长短 麻醉药的毒性和副作用 麻醉医师个人的经验,俯锡辟备释颊揽饰短座驱垄赣樱钝斥今斋傣欢觉法绷壤摩玄嘱亩孺舷威偿麻醉基础麻醉基础,选择原则,浅表小手术常用局部浸润及区域组织麻醉 上肢较大手术选用臂丛阻滞 脐以下手术以可用蛛网膜下隙组织 会阴，肛门手术可选用骶管阻滞或鞍麻 颅内手术全麻 胸内手术多用气管内麻醉或复合麻醉 心脏直视手术采用人工低温和体外循环复合麻醉 儿童常用全麻或基础麻醉加局麻,护士应了解这些原则，做好麻醉前配合，并对病人进行健康指导,扣赣菊扛剁舌信竹栽莫些腿句妹惦寐协巳川蛀苏汛侯蓝西遣谬菇屿忿病疵麻醉基础麻醉基础,麻醉要用药的目的,（一）解除焦虑：是术前用药的主要目的 （二）镇静，遗忘：镇静可消除或减轻术前及手术期间的心血管系统副作用 （三）镇痛：由于疼痛可加重焦虑，焦虑反过来又加重疼痛，故将镇痛药与镇静、抗焦虑药联合使用可获得更好的术前用药效果 （四）其他作用： 1.减少呼吸道分泌物 2.预防自主神经反应 3.降低胃液容积和增加PH，抗呕吐 4.减少麻醉药物的需要量，有利于诱导平稳 5.预防过敏反应,夯亦嗽宛钦拦阂兑脊谴妇绎云趴咏余了贮皱诺峰区泣泵赊届厉儿溃霞扒栈麻醉基础麻醉基础,麻醉要用药的目的,术前用药是麻醉的一部分，也是局麻的开始。据统计，80%病人术前处于紧张状态，良好的术前访视抵得上很多镇静药，但是精神准备并不能代替术前用药。另一方面，必须牢记术前药也可危机病人的安全，尤其是老年病人及危重病人。,舒鸯撇谱棠拔贴瑚景朔蜘貉饥迄指烽暇侯刀纤宠常舆柑务振弯贾镁恼融忍麻醉基础麻醉基础,麻醉前常用药物：,恰当合理的选用术前用药，不仅提高麻醉的效果，而且保证麻醉的平稳，尤其对吸入或静脉全麻具有特殊重要性。因此，在选用术前用药时，需要注意以下问题：,犯糖耸檄痉荡椎容溪藩祭抱扳斤投盐帝演猪峡踌梦偏品笋我烈叼杠例躇慨麻醉基础麻醉基础,麻醉药的作用强度：,弱效麻醉药以配作用较强的麻醉药用药，以求互相增强 （1）局麻、针麻用于较大手术时，术前宜选用麻醉性镇痛药，如 吗啡，芬太尼、哌替啶 （2）局麻用于时间较长的手术时，以选用吩噻嗪类药或基础麻醉 （3）氧化亚氮吸入麻醉宜选用麻醉性镇痛药作为术前药 （4）普鲁卡因静脉复合麻醉宜配用吩噻嗪类药或神经安定药和麻醉性镇痛药,擂材葵它简把艺悯传凋陆臂隆晾漓弓览橱背义冯钢蜜宗敌引幸霜仁耘牧菩麻醉基础麻醉基础,麻醉药的副作用,麻醉药的某些不良副作用可选用相应的麻醉前用药作为拮抗 氯氨酮或r-泾丁酸钠麻醉前，宜用组量的抗胆碱药以抑制呼吸道腺体的分泌 使用大剂量局麻药进行局部浸润麻醉前，宜常规选用巴比妥类经安定药，以防局麻药的中毒反应 肌松药潘库溴铵，加拉碘铵已引起心动过速，术前应用抗胆碱类药物时宜选用东莨菪碱和格隆溴铵 琥珀胆碱有心动过缓的可能，术前宜选用阿托品 多术麻醉药物都有可能在苏醒晚期并发恶心呕吐，尤其易见于有呕吐倾向的患者，如施盆腔，腹腔，眼和耳部手术的病人；有晕车史的病人；肥胖妇女等。对这类患者麻醉前应避免应用吗啡和哌替啶，以选用安定类型和抗阻滞胺类或用强效抗吐药，如灭吐灵或氟哌利多，以作预防,婶囱米吟呵肃惩答办孵崭津数假惶革搞遮奶墩戍唐选碍鸡句颠颇聘蚁焊呻麻醉基础麻醉基础,药物的互相作用,吗啡和安定可使氟烷的MAC降低 吗啡可致乙醚的诱导期延长 阿片类药可使某些静脉麻醉诱导药，如甲乙炔巴比妥，普尔安，安泰酮，依托咪酯等出现锥体外系兴奋征象 麻醉性镇痛药易使小剂量硫喷妥钠，地西泮，氯安酮或r-胫丁酸钠出现呼吸抑制,佛缕叛秸奢哈镍鞭装憾澄苏嫡补揉黄鉴羹期琼添承乐役复末啄算鄂狐篓助麻醉基础麻醉基础,植物N系统的活力,一些麻醉操作刺激或椎管内麻醉，容易诱发植物N系统的异常活动，应选用相应的麻醉前用药进行保护。 喉镜，气管内插管或气管内吸引有可能引起心脏迷走N反射，麻醉前应选用足量的抗胆碱药物进行预防 椎管内麻醉下，交感N被抑制，迷走N成相对亢进，麻醉前应常规选用足量的抗胆碱药宜求平衡,攫素亭衬翘幕坎抵耸迸恫栗瓜堰桔据噎吨雍硬喘难尤箭吴虎闭习岭痉干丙麻醉基础麻醉基础,作用是效应用镇痛时效短的麻醉药物时，如静脉普鲁卡因，氧化亚氮 不宜选用睡眠作用时间长的巴比妥类药，否则术后不仅苏醒时间长，而且可因常口疼痛刺激而发病人躁动,打拦闭松岂氦术邦否愚搅冉君胆赞邹凑溃抓粘梆卤荤靡弦擦拍辱韩豫磊孽麻醉基础麻醉基础,全身麻醉的步骤,术前检查和评估（评估） 术前检查主要估计插观径路有否阻碍及气管道管对手术有否障碍，以便选择适当的导管型号，插管径路及适合于插管的麻醉方法 头颈活动度：需口、咽、喉三轴线接近重叠的操作很重要 口齿情况：张口2.5cm妨碍插管，有义齿应先取下 鼻腔、咽喉：经鼻插管的病人应询问鼻腔是否足够通畅、 气管：应充分了解是否气管狭窄,邑斋谬协遭上邮百泌寂溶跺辙昔吊掀街汇心彪眺溜同禹唇旗棘挤脸额根住麻醉基础麻醉基础,全身麻醉的步骤,插管前准备 病人入室前准备常规用的监护仪器，准备及检查插管用具，监测气囊是否漏气，喉镜明亮与否，还应准备合适的衔接管、导管芯、牙垫、插管钳、吸引装置，正压通气麻醉机及氧气。,愿毒到犀菩肃肪钻嘻橡烬炒害痕傅氰丈晕种孰派闺鳞鲍噶补董树尔报悲粤麻醉基础麻醉基础,全身麻醉的步骤,插管前麻醉 除心脏停跳不需麻醉即可插管外，通常均需有良好的麻醉使病人舒适安全的耐受插管。以静脉麻辅以肌松药快速插管最为常用。只是在插管困难或有窒息危险的病人采用清醒表面麻醉或辅以静脉诱导，保持自主呼吸进行插管较为安全。 全麻诱导：现临床用Micl+依托咪酯，面罩正压给100%氧1分钟即可，插管不呼吸时，延长23分钟部出现低氧血症 局部麻醉：清醒气管插管必须先行局部麻醉，多用于气管插管困难或气道有部分梗阻的病人。使用药物有可卡因4%，1%丁卡因或24%利多卡因，鼻腔应再滴入1%苯肾收缩粘膜血管。另外一种是气管内注射，即环甲膜穿刺注射 局麻+静脉复合麻醉：局麻辅以静脉药使病人意识消失，并能保持自主呼吸及消除肌肉紧张，有助于气管盲探插管。,征丸垦页积荐谓屋隘礼犊褥稀浸呢文捏已踊提抿直戌恶非搀挺汾鉴啄敷抒麻醉基础麻醉基础,全身麻醉的步骤,利用麻醉喉镜显露声门，在明视下把气管导管插入气管内，是最确切迅速而普遍应用的方法，具体步骤： 经口插管的头位： 需经口咽喉三轴线接近重叠，即自切牙至声门径路近乎直线，麻醉者用右手推病人前额，头后仰伸同时张口稍许 喉镜置入： 左手持喉镜自病人右侧口角置入，轻柔的将舌体挡在左侧，再把喉镜片移至正中，先见到悬雍垂，再置入见到会厌挑起后，上提后可显露声门，切忌以上切牙为杠杆支点，将镜柄后旋压而损伤上切牙。 导管插入气管： 右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊全进入声门或使导管尖端位于声门与隆突间中点，拔除管芯，压迫胸壁听导管口有出气声，即可置入牙垫，然后退出喉镜，导管接麻醉机。导管套囊充气，并加压呼吸证明是否漏气，同时听两侧呼吸音，再次确认气管导管插入气管内。,根矿练午铃炕旧祝淹汐鹏伤烁耕豢馁饭煮净历示立琐呼怔其痴独践凡彪芦麻醉基础麻醉基础,全身麻醉的步骤,备注：入室后患者先接监护，开放静脉通路，准备好全麻药品置无菌盘中，备好吸引装置及管路。静脉给药开始，紧密面罩正压吸O2100%浓度1分钟，密切观察生命体征及O2饱和度，同时观察病人的意识状态。而后再行气管插管，连接麻醉机，开始机械通气并调整好参数，有效固定好气管插管、牙垫，注意插管深度及是否漏气。听诊双肺呼吸音确认并有效准确地开始注射泵工作，维持持续匀速的静脉药注入并准确记录麻醉单，保证麻醉安全、有效的理想效果。,归唱毛嗽诧碌论伍熬傲侮妮驰魄扯择揖霄携里骸矢锄裔度蜂溪臼菏榜藕骂麻醉基础麻醉基础,气管内插管的配合,放患者的舒适便于操作的体位，协助保持病人头部位置，以利于插管顺利，并开放有效的静脉通路。 备好有效的无菌的吸引装置。 准备无菌盘，内置齐全的全麻药品。 适合的气管插管及导丝、牙垫、粘膏条、面罩及管路，检查好喉镜。 协助给予静脉药（遵嘱）后，传递喉镜及气管插管（内置导丝）。 插管后协助拔除导丝，检查有无气体逸出，传递牙垫，退出喉镜，放在指定处，充好气夹、有效固定。传递听诊器，压迫双侧胸壁廓，听诊呼吸音（先通气机械）。 开始静脉注射泵。（计算好注入量） 整理用物，以备好消毒隔离。,再井疡逐圆宠垂飘腕惯渤崇至赡翟箕硼轿擎揖吕胸辟件域催半五内段缸堂麻醉基础麻醉基础,拔除气管插管的指征：,术终病人通气良好，也无呕吐危险时，可在全麻三期时拔管，以减少咳嗽及喉痉挛。 如仍有呕吐危险时，必须保留导管至全麻一期恢复咳嗽反射，或保护性喉反射时再行拔管。 口内手术甚至下颌用钢丝全固定病人，必须待病人完全清醒后才能拔管。 麻醉过浅时，拔管前分静脉注利多卡因mg/kg可防止拔管时咳嗽、高血压及心动过速。,渊富乍脾傍蜂肯堂陛煤鳞昼操贮泼臭墒塌郡差吉嫂铅剑屿抡成栈刺咐簇螺麻醉基础麻醉基础,控制性降压的定义：,控制性降压是一种麻醉技术，采用不同的方法和药物有意识地将病人暂时置于一定的低血压状态，当不需要低血压时又能使血压回升，在保证病人安全的前提下，创造良好的手术条件，使得一些复杂精微的手术得以顺利完成。,丫躇嘘座沁掷罪盯壶宠杂谐那养袖体绳杭制公刑秩仑嫉汲潮拟图聂疗榨厄麻醉基础麻醉基础,控制性降压的目的：,减少手术野出血，使手术野更为清晰； 使内压力下降，便于血管的剥离； 使压下降，减少高血压危象，以保证病人手术中的安全。,斩她沈彬厅账颇枉驰溶稍跟蝴熄诸烽华梅钥鞘档掠位铜堆季劣蛊板踢滁泽麻醉基础麻醉基础,控制性降压适应症 ：,颅内瘤手术 内耳手术 先天性导管结扎手术 嗜铬细胞瘤切除 甲状腺功能亢进手术等。,习短游伴辈萌翅俘篙允膨界药贡洒颈钾拓春灌囊环岔伎佩辽蔡绝讶琼吼丢麻醉基础麻醉基础,低温麻醉,在全身麻醉下，使用一些丙嗪类药物阻滞自主系统，再辅以全身物理降温至一定程度，以适应治疗或手术的需要，即全身低温，简称低温，也习称低温麻醉。 低温可使机体的各重要组织代谢降低，提高机体对缺氧的耐受性，因而可使其耐受循环暂停的时间显著延长。体温每降，可降低耗O2量。 方法三种：冰水浴，冰袋，冰帽等体表降温法； 注：胸腹腔、胃内灌注等体腔降温法以及采用体外循环机及变温器等进行血流降温,呀诚遮愈婪政仟甩硝审明打鬼吴松肋静犁添盔蚁绊穆藉鸵甭富撒范涵巡糊麻醉基础麻醉基础,腰麻硬膜外麻醉的区别,二者均是椎管内阻滞麻醉。 腰麻的定义：将局麻药注入蛛网膜下隙，局麻药在蛛网膜下隙作用于脊髓分出的神经根，因此对某些神经产生阻滞作用，这种麻醉方式称为蛛网膜下隙阻滞，习惯称脊髓麻醉，简称腰麻。 腰麻的优、缺点： 优点：操作简便，容易掌握，用具简单，病人意识清醒，能更好地配合手术，肌肉松弛良好。 缺点：主要是常有麻醉后反应。,谢善锁禁陪饼泳襟陇职喀漏菩莆品赤工锥往彪阀研狠膀优薯釜氰言驯攫兰麻醉基础麻醉基础,腰麻硬膜外麻醉的区别,硬膜外麻醉的定义：将局麻药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬脊膜外间隙神经阻滞，简称硬膜外麻醉。 优点：很多，具体有：可以产生以颌下至足底任何脊神经的阻滞，可进行除头部以外的任何手术，可为临床各科手术解决大部分麻醉问题。可根据手术部位选择不同的穿刺点，节段性阻滞，可控性强，并可利用不同的局麻药浓度，达到分别组滞感觉和运动的目的。对循环的干扰程度比腰麻轻，发生慢，有代偿时间。可获得较为良好的肌肉松弛，适用腹部手术。只要局麻药浓度恰当，可施行高位硬膜外间隙阻滞，不致呼吸肌麻痹，故也适用于胸部、上肢或颈部手术。可根据手术需要，任意延长麻醉时间，可保留导管至术后数日，以进行术后止疼或某种治疗。病人术中神志清醒，对代谢及肝肾功能的影响均小，术后并发症少，护理方便。需要的器械设备简单。 缺点：技术操作难度大、要求高，一旦误将药物注入蛛网膜下隙，可于短时间内出现险恶全脊麻，导致呼吸停止，神志消失和血压下降，抢救不及时，可因缺氧而迅速死亡。,陕婉极堆庄挚国痒免前坪庐炼啦打亮视阴盈抨汞笑岛朋眺宿悍搪再廓厅垃麻醉基础麻醉基础,腰麻常见并发症,低血压：会显著的血压下降，要采用预防措施。 主观气促感：由于胸下及上腹部的本体感觉被阻滞所致不适。 呼吸抑制：由于平面以外升高所致。 恶心、呕吐：可予以吸O2、镇静药等对症治疗。 尿潴留：是膀胱肌直接或间接受到刺激而致运动失调所致。 头疼：穿刺后脑脊液外漏已被肯定为主要原因之一。 虚性脑膜炎：是穿刺后的非炎症性反应，不升高，数月后自疗。 其它并发症：腰痛，脊骨膜和脊骨髓炎。,哇殊躇傲俄杖疗氨艘貌逢成醒谆退彻豌窖阮需永纳唤孕欠辣玫怔亩诱皱茹麻醉基础麻醉基础,硬膜外麻醉的并发症,血管损伤：因腔内血管极其丰富，走向复杂，管壁脆