《计划生育》PPT课件.ppt

计划生育,兵团农三是医院妇产科侯林霞,药 物 避 孕,适应症 生育年龄的健康妇女均可用,禁忌症,(1) 严重心血管疾病不宜服用。 (2) 急、慢性肝炎或肾炎。 (3) 血液病或血栓性疾病。 (4) 内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺患者。 (5) 恶性肿瘤、癌前期病变、子宫或乳房肿块患者。 (6) 哺乳期不宜服用，因避孕药抑制乳汁分泌。 (7) 产后未满半年或月经未来潮者。 (8) 月经稀少或年龄45岁者。 (9) 年龄35岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰。 (10) 精神病生活不能自理者。,【药物种类 】 （1）短效口服避孕药： 、口服避孕1号（复方炔诺酮）：每片含炔诺酮0.3mg,炔雌醇0.03mg（复方长效） 、口服避孕2号（复方甲地孕酮）：每片含甲地孕酮1毫克，炔雌醇0.035mg。 、口服复方18-甲（甲基炔诺酮）： 18-甲基炔诺酮0.3mg，炔雌酮0.03mg。 （2）探亲药：目前主要有以下几种 炔诺酮：每片含炔雌酮5mg。 甲地孕酮：每片含甲地孕酮2mg。 18-甲基炔诺酮：每片含18-甲基炔诺酮3mg。 醋炔醚：每片含醋炔醚50毫克。 53号：每片含雌激素7.5毫克。 （3）注射用药：避孕针1号由己酸孕酮250毫克与苯甲酸雌二醇5毫克配成一支。 (4）口服长效避孕药 复方16-次甲基氯地孕酮：每片含10毫克，炔雌醚3.3毫克。 复方18-甲：每片含复方18-甲基炔诺酮12毫克，炔雌醚3毫克。,药物反应与处理,(1) 轻者类早孕反应，不需处理，坚持2-3个月，药物反应自然减轻或消失，反应重者按一般早孕反应对症处理。 (2) 突破出血，多出现漏服药之后，少数按期服药后也有出血现象。这是由于服药后孕激素和雌激素不平衡。出血少时，可每晚加服炔雌醇0.005-0.01毫克至22日停止。如出血量少，同月经一样，就要当作月经来处理，于当晚停止服药，于第五日开始服药，仍需加服炔雌醇。处理无效时可换另一种避孕药。,（3） 经期延长，月经量多。应服中药或炔雌醇，经量多时停服，改用短效避孕药。如处理及时，出血已超过10月，经量超过服药前2-3倍，可用丙酸睾丸酮50毫克肌注，每日2次，连用两日，如仍不止血，则刮宫止血。术后继续用丙酸睾丸酮，以后应停服长效避孕药。 （4） 经量减少和闭经，月经量一般减少，也有出现闭经。如未漏服药，可在停药后第七日，开始服下月的药，如连续闭经2-3个月时，需暂停一阶段，用其它方法避孕。,药物反应与处理,适应症 在性生活中 1、未使用任何避孕方法； 2、避孕失败，包括避孕套破裂、滑脱，体外排精未能作到，安全期计算错误，漏服避孕药，宫内节育环脱落； 3、遭到性暴力。 禁忌症 已确定怀孕的妇女 方法 1、放置宫内节育器：特别适合那些希望长期避孕而且符合放环的妇女。一般应在无保护性生活后5日内放入带铜IUD。 2、紧急避孕药：适合于仅需临时避孕的妇女。一般应在无保护性生活后3日内口服紧急避孕药。有激素类或非激素两类。,紧急避孕,激素类, 雌、孕激素复方制剂：标准的YUZPE方案，是采用左旋18甲基炔诺酮0.5mg+炔雌醇0.05mg。我国现有的为复方左旋18甲基炔诺酮避孕药，首剂4片，相距12小时再服4片。 单纯孕激素制剂：18甲基炔诺酮。首剂半片，相隔12小时再服半片。 单纯雌激素制剂：53号避孕药。性交后立即服1片，次晨加服1片。,适应证 1、自愿接受绝育手术且无禁忌证者。 2、患有严重全身疾病不宜生育者，可行治疗性绝育术。 禁忌证 1、各种疾病的急性期。 2、全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰竭、产后出血等。 3、腹部皮肤感染或患急、慢性盆腔炎者。 4、患严重的神经官能症者。 5、24小时内两次体温在37.5度或以上者 。 术前准备 1、检查血常规、凝血功能、白带常规、肝肾功能、心电图。 2、备皮、术前排空膀胱。 3、有宫内节育环者，宜先取出。,输卵管绝育术,手术步骤 1、排空膀胱，取仰卧位，手术野按常规消毒、铺巾。 2、切口一般在腹中线耻骨联合上3-4cm处作约2cm长纵切口，产妇则在宫底下2cm作切口。 3、暴露输卵管：术者左手示指伸入腹腔，沿宫底后方滑向一侧，到达卵巢或输卵管后，右手持卵圆钳将输卵管夹住，轻轻提提至切口。亦可用指板法或吊钩法提出。 4、辩认输卵管：用鼠齿钳取代卵圆钳夹持输卵管，再以两把无齿镊交替使用依次夹取输卵管直至伞端，并检查卵巢。,5、结扎输卵管：我国目前多采用抽心包埋法。在输卵管峡部背侧浆膜下注入0.5%1%普鲁卡因1ml，用尖刀切开膨涨的浆膜层，再用小弯钳轻轻游离该段输卵管，相距1.5cm处以4号丝线各作一道结扎，剪除其间输卵管，最后用1号丝线连续缝合浆膜层，将近端包埋于输卵管系膜内，远端留于系膜外。,术后并发症 （1）出血、血肿。 （2）感染。 （3）脏器损伤。 （4）绝育失败：宫内妊娠、异位妊娠。,放置宫内节育器 宫内节育器是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施。,种类,惰性宫内节育器（第一代ICU） 有惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。国内主要为不锈钢圆环及其改良，如弓形环等，目前大部分已淘汰。 活性宫内节育器 期内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，可以提高避孕效果，减少副作用反应。 （1）带铜宫内节育器 1 ） 带铜T形宫内节育器（TCU-ICU）：是我国目前首选的宫内节育器。放置时间可达15年。带铜T形器在子宫内持续释放具有生物活性的铜离子，增强抗生育作用。避孕效果与铜的表面积呈正比，但铜的表面积过大时，副反应也相应增多。 2 ）带铜V型宫内节育器（VCU-ICU）:是我国常用的节育器之一。该器带器妊娠率、脱落率较低，因出血较常见，故因症取出率较高。 （2）药物缓释宫内节育器 1）曼月乐（含孕激素T形节育器）：以T形聚乙烯材料为支架，孕激素储存在纵杆的药管中，管外包有聚二甲基硅氧烷膜，控制药物释放。孕激素使子宫肌安静，腹痛减轻，但易出现突破出血。目前已有包括我国在内的20个国家使用曼月乐。其优点为不仅妊娠率、脱落率低，且月经量少。目前研制出左炔诺孕酮（ LNG ）代替孕酮，并以中等量释放（20微克/周），有效期估计为15年，主要副作用为闭经和点滴出血，但取出后不影响月经的恢复和妊娠。目前还可用于子宫内膜异位症和功血。 2）含其他活性物的宫内节育器：如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等的节育器。,避孕原理,1、干扰着床 2、影响受精卵的发育 3、宫腔内自然环境的改变 含孕激素IUD释放孕酮，孕激素主要是使子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，干扰受精卵着床，改变宫颈粘液的形状，妨碍精子通过，还可抑制精子本身养的摄取及对葡萄糖的利用。 带铜的IUD异物反应较重。铜的长期缓慢释放，可以被子宫内膜吸收，局部浓度增高改变内膜酶系统活性，并影响糖原代谢、雌激素摄入及DNA合成，使内膜细胞代谢受到干扰，使受精卵着床及囊胚发育受到影响。,适应症,凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌症，均应给予放置,节育器大小的选择,T型IUD依其横臂宽度（mm）分为26、28、30号3种。宫深 7cm者用28号，7cm者用26号。,禁忌症 (1) 严重全身性疾病，慢性疾病急性阶段。 (2) 月经周期紊乱，或经量过多者。 (3) 生殖器炎症。 (4) 产后末满三个月。 (5) 子宫内口过松，重度撕裂，重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女。 (6) 宫腔深度少于5.5cm或大于10cm。 (7) 子宫畸形，或子宫及附件有肿瘤者，酌情处理，非绝对禁忌。,放置时间 月经干净后3-7日放置，产后满3个月，月经末恢复者应排除早孕后再行放置。 人工流产同时放置宫内节育器，但子宫收缩不良，出血过多或感染可能者暂不放置。 剖宫产术后半年（根据情况处理）。 术前检查白带正常，若产后未复潮查尿妊娠试验阴性。,外阴部常规消毒铺巾，双合诊复查子宫大小、位置及附件情况。阴道窥器暴露宫颈后，再次消毒，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫顺子宫屈向探测宫腔深度。一般不需扩张宫颈管，颈管较紧着应以宫颈扩张器顺序扩至6号。用放置器将节育器推送入宫腔，其上缘必须抵达宫底部，带有尾丝者在距宫口2cm处剪断。观察无出血即可取出宫颈钳及阴道窥器。,【 操作步骤】,术后注意,(1) 放置后可能有少量阴道出血，及下腹不适感，如出血多腹痛重，发热应及时找医生确诊治。 (2) 放置后一周内不做过重的体力劳动，经期注意宫内育器是否脱落。 (3) 2周内禁止性生活和盆浴，保持外阴清洁。 (4) 第一个月月经干净后检查节育器位置，其后应定期随诊。,(1)见放置期限已到或放置后不规则阴道出血、腹痛、炎症等，经治疗无效，带器妊娠，以及要求生育或改换其它节育方法，绝经后半年至1年内可取出。 (2)术中取环困难，切勿强拉，酌情扩大宫口，或在宫腔镜下取出。,【 取或换宫内节育器】,放置宫内节育器的并发症,子宫穿孔、节育器异位 原因：子宫位置检查错误，易发生子宫峡部穿孔；子宫大小检查错误，异发生子宫角部穿孔。穿孔致节育器放入子宫外。确诊节育器异位后，应经腹（包括腹腔镜）或经阴道将节育器取出。 感染 无菌操作不严、生殖道本身存在感染灶、节育器尾丝过长，导致上行性感染，均可引起急性或亚急性盆腔炎症发作。病原体除一般细菌外，厌氧菌、衣原体尤其是放线菌感染占重要地位。当明确有感染存在，应取出IUD,并根据细菌培养，给予广谱抗生素。 节育器嵌顿或断裂 由于节育器放置时损伤宫壁或放置时间过长，致部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂。应及时取出。若取出困难，为减少子宫穿孔，应在B型超声下、X线直视下或在宫腔下取出。 节育器脱落是由于IUD放置操作部规范，没有放入子宫底部、I CU与宫腔大小、形态不符等原因所致。多发生在放器第一年，尤其头3个月内，常与经血一起排出不易察觉。 带器妊娠多见于ICU移位或异位于子宫肌壁、盆腔或腹腔等情况。带器异位妊娠近年文献报道有上升的趋势，与盆腔炎、放置节育器的时间、节育器的大小有关。,人 工 流 产,适应症 (1) 妊娠10周以内，要求终止妊娠而无禁忌症者。 (2) 因患某种疾病不宜继续妊娠者。 禁忌症 (1) 各种疾病的急性阶段或严重的全身疾病。 (2) 生殖器急性炎症。 (3) 各种情况不能胜任手术者，经治疗后好转后，可住院手术。 (4) 术前相隔4小时2次体温在37.5以上者暂缓手术。,术前检查 详细询问病史，进行全身检查及妇科检查。 尿hCG测定，超声检查确诊。 实验室检查包括引导分泌物常规、血常规、术前四项及凝血方面检测。 术前测量体温、脉搏、血压。 解除患者思想顾虑。 排空膀胱。,操作步骤,(1) 受术者排空尿液，取膀胱截石位。消毒外阴、阴道，铺盖消毒洞巾。作双合诊复查子宫位置、大小及附件情况。用阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈。 (2) 探测宫腔：宫腔钳夹持宫颈前唇后，顺子宫位置的方向，用探针探测宫腔方向和深度。 (3) 扩张宫颈：以执笔式持宫颈扩张器顺子宫位置方向扩张宫颈，一般自5号开始，扩张至大于准备用的吸管半号或1号。,（4）吸管吸引：此前已连接好吸引管，并已进行负压吸引试验无误。按孕周选择吸管粗细及负压大小，孕7周以下用5-6号吸管，负压为53.2kPa；孕7-9周用6-7号吸管，负压为53.2-66.5kPa；孕9周以上用7-8号吸管，负压为66.5-73.1kPa。负压不宜超过79.8kPa。一般按顺时针方向吸引宫腔1-2周，即可将妊娠物吸引干净。当感觉子宫腔缩小，子宫壁粗糙，吸头紧贴宫壁、上下移动受阻时，可慢慢取出吸管，仅见少量血性泡沫而无出血，表示已吸净。,（5）检查宫腔是否吸净：用小号刮匙轻刮宫腔一周，尤其宫底及两侧宫角部，检查是否吸刮干净。全部吸出物用纱布过滤，检查有无绒毛及胎儿组织，有无水泡状物，肉眼观察发现异常者，即送病理检查。,术中注意 (1) 重复妇科检查，查子宫位置，大少及软硬度。 (2) 严格执行无菌操作，刮宫器械进入宫腔时，切勿接触其他部位以防感染。 (3) 如遇剖腹产、哺乳期妊娠、近期有过人流史的妇女。手术时应给予催产素肌注，预防子宫损伤和出血。 (4) 吸宫时动作宜轻，顺宫腔方向操作，宫颈口的扩张要逐号进行，吸宫负压一般在400mmHg以内，不宜过大，术后检查胚胎及绒毛是否完全，如无绒毛一定送病理检查。 （5）目前静脉麻醉应用广泛，应有麻醉医师监护，以防麻醉意外。,人工流产的并发症,1、出血：妊娠月份较大时因子宫较大，子宫收缩欠佳，出血量多。 2、子宫穿孔：是人工流产严重的并发症 3、人工流产综合反映：指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、晕厥、抽搐等迷走神经兴奋等症状。 4、漏吸或空吸：施行人工流产术未吸出胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎发育停止，称为漏吸。常因子宫畸形、位置异常或操作不熟练引起，误诊为宫内妊娠行人流术，称为空吸。 5、吸宫不全：指人流术后部分妊娠组织残留 6、感染：可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等。 7、羊水栓塞：少见。 8、远期并发症：有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发不孕。,钳刮术,适用于妊娠10-14周。通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。由于此时胎儿较大、骨骼形成，容易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等，应尽量避免大月份钳刮术。其术后注意事项与负压吸引术相同。,术后处理,(1) 在观察室卧床半小时，应注意出血及其他情况。 (2) 一个月内禁性生活及盆浴。 (3) 有异常情况，随时就诊。,适应证 (1)确诊早孕且停经在49天内，若月经不规则经B超确诊早孕。 (2)体健无贫血。 (3)高危妊娠或妊娠50天以上者须住院药流。,药物流产,禁忌证 (1)有使用米非司酮禁忌症，如肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史。 (2)有使用前列腺素药物禁忌症，如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。 (3)其他：过敏体质、带器妊娠、宫外孕、妊娠剧吐、长期服用抗结核药、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。,服药前准备,（1）肝肾功能检查。 （2）血常规+血型。 （3）尿常规。 （4）白带常规 （5）B超。 （6）心电图。 （7）术前四项、凝血四项,用法,第一、二、三天服米非司酮，共150mg或200mg，服药前后两小时才进食；第三天早上服米索600ug并在医院观察6h，排出绒毛胚囊后予促宫缩、消炎治疗，并于第八天、15天、月经后回院检查。,注意事项,(1)服药后阴道流血多者随时就诊，必要时清宫。 (2)服药后未排胎，先检查宫颈口有无组织堵塞；若无组织堵塞，再做B超检查，必要时清宫。 (3)胎后阴道流血时间长，出血量多，需及时B超检查、尿HCG。,水 囊 引 产,适应症 凡孕14-26周要求终止妊娠而无禁忌症者。 禁忌症 (1)各种疾病急性期，严重高血压、心脏病、炎症及贫血。 (2)子宫有手术疤痕者、阴道炎、妊娠期间反复阴道出血。 术前准备 (1)全身体格检查，妇科检查，血尿常规、白带常规、血型、肝肾功能、心电图、凝血机制。 (2)入院后阴道抹洗三次。,术中注意,(1)严格遵守无菌操作，水囊不应接触阴道壁。 (2)放入水囊后沿宫壁缓慢进入，如有阻力或流血，应改换方向，不得强行送入。 (3)第一次放水囊失败后观察3-5天，无破损无感染者，可放第二次。 (4)注入液体总量在14周以上可注入230ml生理盐水，每一孕月注入100ml，总量不超过500ml，若有严重不适应停止注入。,术后处理,(1)水囊放置24小时即取出，若无规律宫缩，予静脉滴注催产素，所用浓度根据孕妇对催产素的敏感程度而定，须密切观察。 (2)如水囊未取出体温升至38应立即取出水囊急查血常规，并酌情加用抗菌素。 (3)产后检查妊娠排出物是否完整。 (4)排胎后24小时内检查宫颈情况。,雷佛诺尔羊膜腔内引产,适应症及术前检查 同水囊引产。 禁忌症 (1)各种疾病急性期，严重高血压及心脏病、血液病及贫血。 (2)肝功能损害。 (3)羊膜已破。,术中注意,(1)术前排空膀肮。 (2)按腹部常规消毒。 (3)用7号腰穿针垂直刺入腹壁，进入羊膜腔时有落空感，有羊水溢出或回抽有羊水才能注药。 (4)每次穿刺不得超过两次，避免引起羊水栓塞。 (5)术后一般2-3天胎儿排出，若5日未排出即为失败，可重复穿刺。,术后注意,(1)观察宫缩、阴道流血情况。 (2)胎儿娩出后1小时胎盘未娩出，或流血多，及时处理。 (3)排胎后检查宫颈情况，有裂伤及时缝合。 (4)如穿刺后48小时无宫缩，可加用催产素或米索前列醇。,Norplant皮下埋植避孕,适应症 育龄妇女要求避孕。 术前准备 妇