新农合绩效考核

1 / 3 新农合绩效考核 *市新农合乡镇卫生院绩效考核指标及评分表 考核指标 分值 考核内容 考核办法 评分标准 得分 新农合服务管理（ 28 分） 领导重视 15 分 成立院内新农合管理组织，配备专职的管理经办人员，配备基本设备，建立新农合专帐。 查阅有关文件资料，查看现场 1、成立新农合管理组织，班子成员分管负责（ 2 分）。 2、配备新农合专职管理经办人员（ 2 分）。 3、配备新农合工作基本设备（ 2 分）。 4、是否有新农合专帐，专人管理（ 4分）。 5、补偿款 是否发放及时（ 2 分）。 6、有无农合基金挪用、截留等情况（ 3 分）。 政策宣传 4分 院内新农合机构标牌、补偿公示栏。 现场查看 1、醒目位置悬挂定点医疗机构标牌（ 2 分）。 2、有农合补偿公示栏，更换是否及时（ 2 分）。 出院即报 4 分 出院即报开展情况，资金垫付情况。 现场查看 1、设置即时结报窗口，标识清楚（ 2 分）。 2、参合农民住院、门诊报销款手续规范，每发现一次不规范扣 （ 2 分）。 参合患者 身份审查 3 分 就诊患者身份审查、有无挂床现象。 有无身份审核单，出入院登记记录，是否存在挂床现象 1、住院登记本是否与住院人员相符，有无挂床情况（ 1 分）。 2、发现一例身份不清病例扣 1 分，扣完为止（ 2 分）。 便2 / 3 民服务 2 分 医疗服务与即时结报工作中便民措施落实情况。 现场查看 1、公布就诊及报销流程（ 1 分）。 2、新农合就诊报销注意事项（ 1 分）。 医疗服务管理（ 33分） 合理收治 5 分 严格掌握入出院指征和标准，合理收治参合农民住院。 现场查看，随机抽查考核年度 10 份参合农民住院病历 ,处方 50 张 对降低住院标准，放宽出院标准 、挂床住院、分解住院，门诊小病转住院等行为，每发现 1 项次扣 1 分，扣完为止（ 5 分）。 合理诊疗 8 分 是否做到合理检查，合理治疗。 诊治方案不合理、过度医疗、违规检查发现一例扣 1 分，扣完为止（ 8 分）。 合理用药 8 分 药品使用率是否达 100%，抗生素是否使用合理，是否有过度用药情况。 无适应症用药、滥用抗生素、单张处方超品种数、超量用药、出院超量带药等不合理行为，每发现1 项次扣 1 分（ 8 分）。 门诊统筹 6 分 门诊统筹开展情况 现场查看，资料查看 1、 是否开展门诊统筹工作，网络是否通畅，是否有专人管理（ 3 分）。 2、门诊统筹报销资料是否规范，存档是否完整（ 3 分）。 病历处方 管 理 6 分 病历、处方书写与管理规定执行以及真实性、及时性、完整性情况。 现场查看，随机抽查考核年度10 份参合农民住院病历 ,处方 50 张 1、，未及时建立病历每次扣 1 分，扣完为止（ 3 分）。 2、处方、费用清单、病历真实一致，不合逻辑每次扣 3 分（ 3 分）。 3、虚假住院，编造病历，发现一例本项不得分（扣 6 分）。 农 合经办机构管理（ 30 分） 出勤情况 8 分 是否严格执行出勤制度 现场调查 是否按时到岗，是否执行出勤、请销假制度，违规一次扣 1 分，扣完为止（ 8 分）。 群众满意度 4 分 能否解答群众咨询 现场调查 能否合理解答群众咨询，对新农合政策是否了解（ 4分）。 月结上报 10 分 是否及时上报审核资料 现场查看 及时上报本月报销资料，资料整齐完整，数据真实准确，不无故拖延报销时间（ 10 分）。 档案存放 8 分 档案整齐有序，保存完整 现场查看 每月档案是否整齐，存放是否有序，查找是否方便，丢失一份扣 2 分（ 8 分）。 监督评价（ 9 分） 监督机制 5 分 是否有新农合监督咨询投诉机制 现场查看 设置公示栏公示医疗服务、药品价格，补偿信息，设置意见箱，公布医院、农合经办机构监督投诉电话，积极处理参合患者的疑难问题（ 5 分）。 群众评价 4分 服务质量满意度评价。 在院患者、群众、镇村干部调查 满意度达 85%以上得满分，每低 5 个百分点扣 （ 4 分）。 总分 100分 注：