中医执业医师第三站附答案.doc

2013中医执医技能第三站01:腰部隐隐疼痛，伴形寒畏冷，劳累后加重2年问诊。照海、尺泽主治。中医诊断:胁痛，肝郁气滞，西医诊断:乙肝肝硬化（大三阳）。高血压分类，举例。a 问病因诱因，疼痛发作急缓程度，病程，疼痛出现的时间，部位，范围，性质，持续时间，加重或缓解的因素。各种伴随症状：发热，呕吐，眩晕，失眠，焦虑，视力改变。各种全身症状：饮食，二便，睡眠及体重变化。诊疗经过：是否到医院检查过，检查报告等等，治疗是否有效。相关病史：家族史，生育史。药物、食物过敏史。b 照海：神志疾病，五官疾病，妇科疾病，小便频数癃闭。 尺泽：肺系实热病症，肘臂挛痛，小儿惊风等急症c 高血压分类：1级，140159/9099. 无明显症状，2级,160179/100109.有心脑肾损伤但处于代偿期，3级,180/110有明显的心脑肾并发症症状。单纯收缩期高血压：收缩压140，舒张压9002：翳风、中冲、三阴交定位。孔最、大陵主治。高血压，头痛、肝阳上抗。4.缺血性贫血病因。a 翳风：乳突前下方与下颌角的之间的凹陷。耳聋耳鸣等耳疾，面口疾病。 中冲：中指尖端。晕迷癫狂等急症。 三阴交：内踝尖上3寸。胃肠疾病。妇科疾病。生殖密聊系统疾病。下肢疾病。心悸失眠高血压。阴虚。b 孔最：肺系病症，上肢挛痛。 大陵：胃肠病症，心系病症，神志疾患，上肢疾患。c缺铁性贫血：1.慢性失血2.摄铁量不足3.铁吸收障碍02：目身黄染，胸腹胀满2周，加重一天的现病史及相关病史问诊；偏历穴、（）穴的功能主治；某男，54岁，症状：头痛，眩晕，等等，近两月血压波动于159-169/99-100mmhg；尿检正常，问中医诊断分型和西医诊断分型。缺铁性贫血的病因。a 问病因诱因，现在症状，伴随症状，全身症状，诊疗经过，个人病史，食物药物过敏史b 缺铁性贫血：1.慢性失血2.摄铁量不足3.铁吸收障碍c 偏历；五官病，局部病，水肿，腹泻。位于阳溪与曲池连线，阳溪上3寸，03：肩病的问诊。手三里中冲。咳嗽，外寒束表，急性支气管炎。肝硬化的病因。a 手三里：五官系统疾病，上肢 疾病，胃肠疾病。 中冲：各种急症。b1.病毒性肝炎2.慢性乙醇中毒3.长期胆汁淤积4.循环障碍5.寄生虫、饮养不良等04地仓、外关主治，75岁男性，哮喘5年，加重4月问诊，糖尿病急性并发症，中风脱证阴竭阳亡西医脑梗死a 地仓：局部面口病症。 外关：热病，瘰疬，胁肋痛，上肢不遂，头面五官疾病b糖尿病急性并发症：1.糖尿病酮症酸中毒2.糖尿病高渗性非酮症昏迷3.乳酸性酸中毒005下痢脓血2年的问诊 慢性肾盂肾炎中西医诊断 支沟、公孙的主治，上消化道出血的常见原因a 支沟：便秘，暴喑，耳聋耳鸣，瘰疬，胁痛，热病。 公孙：胃肠疾病，神志疾病，冲脉病症b上消化道出血的常见原因：1上胃肠道疾病如食管疾病、胃十二指肠疾病2门静脉高压所致食管、胃底静脉曲张破裂3上胃肠道邻近器官或组织疾病如胆道出血等4.全身性疾病如血液病、急性感染、尿毒症。006：颈项强直、四肢抽搐的问诊。水肿的中医诊断和西医诊断。阳陵泉和犊鼻的主治。急性阑尾炎的症状。a阳陵泉：黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病症；膝肿痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝关节疾患；小儿惊风。 犊鼻：膝痛、屈伸不利、下肢麻痹等下肢、膝关节疾患。b. 急性阑尾炎症状：低热、钝痛、恶心、腹部压痛、腹肌紧张、腹膜炎、腹痛、腹胀007：腰阳关，阴陵泉主治。肺痨，阴阳两虚。a. 腰阳关：腰骶疼痛，下肢痿痹，月经不调，赤白带下，遗精，阳痿，便血。 阴陵泉：腹胀、泄泻、水肿、黄疸，小便不利或失禁，膝痛。008：期门，大肠腧主治。中医水肿，西医肾病综合征。慢性肾衰的诊断a. 期门：胸胁胀满疼痛，呕吐，呃逆，吞酸，腹胀，泄泻，饥不欲食，胸中热，咳喘，奔豚，疟疾，伤寒热入血室。 大肠俞：腹胀、腹泻、便秘、腰痛。b. 肾病史，症状，检验肾功能异常程度可根据肾小球滤过率（GFR）、血尿素氮（BUN）及血肌酐（cr）008:心悸问诊，阴陵泉、腰阳关主治，冠心病，腰椎间盘突出症的症状腰椎间盘突出症的症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛。腰腿疼痛可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹内压升高时加剧，步行、弯腰、伸膝坐起等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧，腰前屈活动受限，屈髋屈膝、卧床休息可是疼痛减轻。重者卧床不起，翻身极感困难。病程较长者，其下肢放射痛部位感觉麻木、冷感、无力。中央型突出造成马尾神经压迫症状，表现为会阴部麻木、刺痛，二便功能障碍，阳痿或双下肢不全瘫痪。少数病例的起始症状是腿痛，而腰痛不甚明显。009：1.胃脘部隐隐作痛1个月，大便色黑以这个为主诉围绕现病史询问；2.血海、大椎的主症；3顽固性咳嗽两个月伴胸闷什么的，外加一堆淤血证候，然后一堆实验室检查，最后有个病理提示鳞状细胞癌，问中医病证和西医诊断；4.肺炎球菌肺炎的并发症a 血海：妇科疾病，隐疹湿疹丹毒等血热性疾病。 大椎：外感发热，骨蒸潮热，神志疾病，颈项强痛，风疹痤疮。b 中医诊断：癌病肺癌 淤阻肺络证 西医诊断：中央型肺癌c 1感染性休克，中毒性肠麻痹2胸膜炎及脓胸，气胸3心肌炎4肺外并发症如关节炎脑膜炎等，5菌血症，败血症。010： 1.郁病 梅核气；2.腰痛的取穴。3.血证 齿衄 特发性血小板减少性紫癜4.肺心病急性加重治疗。扭伤之腰痛：肾俞、阿是穴、腰痛穴、委中肺心病急性加重期治疗：控制呼吸道感染改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭控制心力衰竭控制心律失常糖皮质激素的应用降低血粘度药物的应用：肝素011：肺腧，神阙主治。风热咳嗽，西医诊断。肺癌组织分型。胸痹问诊。a. 肺腧：肺系疾病，骨蒸潮热。 神阙：元阳爆脱疾病，胃肠疾病，小便不利水肿b 鳞状上皮细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、细支气管肺泡细胞癌（简称肺泡癌）012：潮热盗汗3月，咳血1天。膈腧、中脘主治。中风（）脑梗死。风湿热表现。a 膈腧：上逆病症，贫血，隐疹皮肤瘙痒，潮热盗汗。 中脘：胃肠疾病，黄疸，癫狂脏躁b 风湿热表现全身表现：发病前1-3周多数患者有咽峡炎和扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的症状，关节炎为主者起病较急，心脏炎为主者起病较缓慢。多数有发热。主要表现：1.心脏炎：包括心肌炎心内膜炎和心包炎，前两者较重要。 2.多发性关节炎3.皮肤病变4舞蹈症5其他，如累及胸膜肺腹 膜等出现的不同表现012：1.女，喘息气促10加重1天的问诊。2.中医诊断：心悸痰火扰心。西医：心律失常房早。3.肝硬化并发症。肝硬化并发症：急性上消化道出血肝性脑病原发性肝癌感染其他：门脉高压性胃病、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征、门静脉血栓形成等013：水肿问诊，胃腧、膻中主治，诊断：呕血上消化道出血，糖尿病酮症酸中毒的诊断a 水肿问诊：病因诱因，水肿部位，范围，皮色，水肿顺序，凹陷度，伴随症状全身症状，病史，食物药物过敏史b 胃俞：胃肠道症状。 膻中：胸中气机不畅的病症，乳科疾病c 糖尿病酮症酸中毒诊断：（1）糖尿病的类型，如1型糖尿病发病急骤者；2型糖尿病并急性感染或处于严重应激状态者。(2)有酮症酸中毒的症状及临床表现者。(3)血糖中度升高，血渗透压正常或不甚高。(4)尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重要诊断依据之一。(5)酸中毒，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。014：左足肿胀，溃疡7天为主诉问诊。定喘与大肠俞的主治。中医诊断：胃痛，肝气犯胃，急性胃炎。双胍类降糖药的机制。a 定喘：咳嗽哮喘，肩背痛落枕。 大肠腧：下肢病症，胃肠道病症b降糖药机制：1抑制肝糖异生及肝糖输出2增加外周组织对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖摄取和利用3抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收16：妊娠60天，阴道少量出血，问诊。申脉，十宣主治。哮病，冷哮证，支气管哮喘。肺癌治疗原则。a 申脉：头痛眩晕，神志疾患，腰腿酸痛。十宣：昏迷，癫痫，高热咽喉肿痛，手指麻木b肺癌治疗原则？：貌似题目错了 应该是肺结核治疗原则：早期联合适量规律全程017：男，30岁，右下腹疼痛2天问诊。昆仑，夹脊穴主治。中医辨证水肿-阴水-脾阳虚衰证，西医为肾小球肾炎。心力衰竭代偿期的临床表现。a. 昆仑：头痛、项强、目眩、癫痫、难产、腰骶疼痛、足跟肿痛。 夹脊穴：上胸部穴位治疗心肺、上肢疾病；下胸部穴位治疗胃肠疾病；腰部穴位治疗腰腹及下肢疾病。b. 心力衰竭代偿期临床表现：仅有心排血量减少但尚未出现临床症状的心功能不全。018 1、黄疸问病史 2、太溪、天枢主治 3、高血压危重病治疗 4、尿酮体阳性意义a黄疸病史：问诱因病因，黄疸色泽，皮光光亮程度，病程，伴随症状，全身症状，诊疗经过，病史，药物食物过敏史。B太溪：肾虚，肺系疾病，五官系统疾病，妇科疾病，小便频数消渴，腰骶痛下肢厥冷。 天枢：胃肠道疾病，妇科疾病c 高血压危重病治疗：1迅速降压2制止抽搐3降低颅内压d 尿酮体阳性意义：1糖尿病病人、糖尿病酸中毒时会出现强阳性(+以上)，此时应引起注意，易发生中毒性昏迷，应及时采取治疗措施。 2严重呕吐、腹泻、长期营养不良、饥饿、剧烈运动后。 3妊娠妇女因妊娠反应而剧烈呕吐、子痫、消化吸收障碍等。0191腹痛问诊;2太冲 商阳主治;3休息痢，细菌性痢疾-慢性菌痢;4幽门杆菌三联疗法a 太冲：肝经风热病症，妇科经带病症，肝胃病症，癃闭遗尿，下肢痿痹。 商阳：无关系统疾病，热病昏迷b三联疗法：侄子蹦一只鸡（质子泵抑制剂）+秘鸡（秘剂）+抗菌药20：胁肋胀痛，走窜不定5天，问现病史及相关主症。下消化道出血概念。合谷，命门的主症。水肿肾病综合征双重诊断。a 下消化道出血是指十二指肠与空肠移行部屈氏韧带以下的小肠和结肠疾患引起的肠道出血。分为慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急性大出血三种类型，常常是各种下消化道疾病的最常见症状，也可能是全身性疾病在下消化道的表现之一。b 合谷：头面五官疾病，热病无汗或多汗，妇产科病症。 命门：腰脊强痛下肢痿痹，妇科疾病，男科疾病，小腹冷痛腹泻c 肾病综合征：蛋白尿大于3.5g/d血浆白蛋白低于30g/L水肿血脂升高（主要依据高尿蛋白、高血脂）021 1、合谷，膈腧功能主治 2、眩晕头重问诊 3、再障临床表现 4、黄疸的鉴别a合谷：头面五官疾病，热病无汗或多汗，妇产科病症。 膈腧：气逆病症，骨蒸潮热，隐疹，贫血d 再障临床表现：贫血，感染，出血e 黄疸的鉴别：（不理解这个意思说的是三种黄疸的鉴别还是黄疸和其他病的鉴别）022 1、浮肿 问诊 2、足三里神庭 主治 3、中医辨证 痹症 肝肾两虚证 西医类风湿性关节炎4、甲状腺危象的治疗a 足三里：胃肠疾病，下肢疾病，神志病症，外科疾患，虚劳。 神庭：神志疾病，头面五官疾病b 甲状腺危象的治疗：1.抑制TH合成2.抑制TH释放3.迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反应4.肾上腺皮质激素5.对症治疗 23：小便不爽，排尿无力伴腰膝冷痛一个月问诊。条口，水沟主治。脑梗诊断要点。咳嗽，痰热郁肺，copd急性发作期。a 条口：下肢疾病，肩臂痛，脘腹疼痛。 水沟：急救要穴，神志病症，面口病症，闪挫腰痛b脑梗死诊断要点：1有动脉硬化、高血压、糖尿病、房颤等病史2有TIA中风病史3.突然起病，出现局限性神经缺失症状24小时以上4脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围，024 皮肤紫斑的问疹诊，丰隆，关元的主治，肺痨脾气虚的中西医诊断，脑出血降血压的治疗a 丰隆：下肢病症，痰饮病症，头痛眩晕，癫狂，腹胀便秘。 关元：元气虚损的病症，妇科病症，男科病症，泌尿系统病症，肠道病症b脑出血的治疗：1一般治疗2减轻脑水肿，降低颅内压3控制血压：通常不用降压药，以避免脑干缺血或休克，但是当血压明显升高时，可能诱发再出血，应将明显超出一般水平的高血压稳定在安全水平，即150160/90100,可用尼卡地平，拉贝洛尔，卡托普利等。4处理并发证025：身体赢瘦，腰膝酸软2年的问诊。三阴交、气海的主治。黄疸（脾虚湿滞证），乙型病毒性肝炎。肺结核的治疗原则。a. 气海：虚脱、形体赢瘦、脏气衰惫、乏力等气虚病症水谷不化、绕脐疼痛、腹泻、痢疾、便秘等肠腹疾病小便不利、遗尿遗精，阳痿，疝气月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下、阴挺、产后恶露不止、胞衣不下等妇科疾病。26下肢肌肉萎缩，腰膝酸软问诊。肾俞，四神聪主治。诊断：尿血湿热下注，急性肾小球肾炎。高血压用药种类a 肾俞：肾虚疾病，妇科疾病，男科疾病，泌尿系统疾病。 四神聪：神志疾病，目疾b 高血压用药：受体阻滞剂，受体阻滞剂，利尿剂，CCB（钙拮抗剂）,ARB（血管紧张素手提阻滞剂），ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）027：萎证病历问诊 。阴陵泉、气海的主证 。中医诊断：黄疸阴黄 西医诊断：病毒性肝炎 4.肺结核的治疗原则*027：1.尿血见发热问诊2.委中、印堂主治3.中风 痰热腑实证 右侧脑出血4、急性胃炎诊断a. 委中：腰及下肢病症腹痛、急性吐泻小便不利、遗尿丹毒。 印堂：痴呆健忘、失眠等神志病头痛、眩晕鼻衄，鼻渊小儿惊风、产后血晕、子痫。b. 起病急，上腹不适、疼痛，有饮食不当或服用药物或应激状态等诱因028：喘证的问诊，太阳、涌泉的主治，双诊是心悸痰心扰心，心律失常室上性心动过速，肝硬化的并发症太阳：头痛，目疾，面瘫。 涌泉：晕厥、中暑、小儿惊风等急症及癫狂痫、失眠等神志病患头痛、头晕、目眩咯血、咽喉肿痛、喉痹等肺系疾病大便难、小便不利奔豚气足心热。29：问不寐（女，入睡困难，心烦耳鸣两年）。鱼际，攒竹主治。胎漏,先兆流产。慢性肾衰竭诊断要。a 鱼际：肺系热性病症，小儿疳积。 攒竹：头痛眉棱骨痛，目系病症，呃逆b慢性肾衰竭诊断要点：原有慢性肾脏病史，对突然出现恶心，呕吐，乏力，头痛，腹泻，意识障碍的病人，要考虑本病。对一般内科症状等就诊的患者，要排除本病，肾功能检查可有不同程度的减退。（Ccr，Scr）29：喘促气短10年，遇劳则发，加重1天，围绕此主诉问诊。尺泽、照海主治。给一个血尿病例问中西医诊断。4、糖尿病酮症酸中毒治疗。a. 尺泽：肺系实热病症，肘臂挛痛，小儿惊风等实证。 照海：神志疾病，妇科疾病，神志疾病，小便频数癃闭。b 糖尿病酮症酸中毒诊断：补液，胰岛素治疗，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，处理诱发病和防止并发症，护理。【29号题】1、患者恶心呕吐、呼大蒜气味问诊 2、太冲、胃俞主治 3、急性肾小球肾炎诊断标准 4、胸片提示梨形心临床意义a. 太冲：肝经风热病症妇科经带病证肝胃病症：黄疸、胁痛、腹痛、呕逆癃闭、遗尿下肢痿痹、足跗肿痛。 胃俞：胃脘痛、呕吐、腹胀、肠鸣等胃疾。b. 急性肾小球肾炎诊断标准：病史1年；临床表现：水肿、高血压；辅助检查：尿液异常（蛋白尿、血尿、管型尿）c. 胸片提示梨形心临床意义：左心房的扩大。因常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心脏。二尖瓣狭窄时，舒张期血液由左房进入左室受阻，血液在左心房内潴留，使心房内压力和负荷异常增高，左房发生代偿性扩大与肥厚。30：便血问诊。腰阳关、阳陵泉主治。消渴病、糖尿病。急性脑梗死诊断要点。a 腰阳关：腰骶痛，妇科病症，男科病症。 阳陵泉：肝胆病症，小儿惊风，下肢病症b急性脑梗死诊断要点：1.有动脉硬化、高血压等病史2.有TIA中风病史3.突然急性起病，出现局限性神经缺失症状24h以上4.CT，MRI可协助诊断。32：问诊：男头颅刺痛3天。下关、秩边主治。中西诊断：心悸心血不足，冠心病。室早心电图表现。a 下关：耳鸣耳聋等耳疾，局部面口疾病。 秩边：腰骶痛，便秘痔疮，阴痛，小便不利b 室早心电图表现：1.提早出现的QRS-T波群，其前无提早出现的异位P波。2.QRS波宽大畸形，时长0.12s 3.T波方向与主波相反 4.有完全性的代偿间歇33：男，35岁，尿中夹砂石2天，请叙述现病史以及问相关病史；梁秋、承山的主治；痢疾-湿热痢，溃疡性结肠炎；风湿热关节炎的临床表现。a 梁丘：胃肠疾病，乳痈。 承山：胃肠疾病，痔疮便秘b风湿热关节炎的临床表现：1.多发性，以各种大关节为主，典型表现为红肿热痛活动障碍。2.对称性，常在双侧对应的关节上发病。3.游走性：病变关节不固定，长从一个关节游走到另一个关节。4.炎症消退后，关节功能可完全恢复而不留畸形。034 心悸问诊，厉兑至阴的主治，病案题胃痛慢性萎缩性胃炎，消化道出血的并发症a 历兑：胃肠病症，五官性病症，热病，足背肿痛。 至阴：胎位不正滞产，头晕目眩，鼻塞b消化道出血的并发症：贫血，氮质血症，严重时会并发失血性休克等。35号：下痢脓血2年的问诊。慢性肾盂肾炎中西医诊断。支沟、公孙的主治。上消化道出血的常见原因。（同第5题）36号：痢疾问诊要点。地机翳风主治。病例主证尿血尿量多3小时的的中西医诊断。急性胰腺炎病因。a 地机：水湿不化病症，妇科病症，胃肠病症。 翳风：耳疾，局部面口疾病b急性胰腺炎病因：1.胆汁或十二指肠液反流。2.胰管梗阻。3.十二指肠乳头部位的病变。4.其他如创伤、手术、感染等。5饮酒，暴饮暴食等，036 1、三阴交，神门主治 2、腹痛，粘液脓血便的临床意义 3、有机磷M样症状。a. 神门：心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病症高血压胸胁痛b. 腹痛，粘液脓血便的临床意义:细菌性痢疾c. 有机磷M样(毒蕈碱样)症状:交感神经兴奋引起平滑肌痉挛，外分泌腺分泌增强，重者发生肺水肿或呼吸衰竭。037 1、悬钟主治 2、淀粉酶升高意义 3、问诊结核a 悬钟：颈项强痛胸胁满痛下肢痿痹，髓海不足病症。b 淀粉酶升高的意义：急性胰腺炎、流行性腮腺炎，急性阑尾炎，肠梗阻、胰腺癌、疸石症、溃疡病穿孔以及吗啡注射后等均可升高，但常低于500U/dL038 1、脑出血要点 2、白细胞升高意义 3、水沟、委中主治作用a 水沟：急救要穴，神志病症，鼻口病症，闪挫腰痛。 委中：下肢病症，胃肠病症，小便不利遗尿，丹毒b 白细胞升高意义：常见于急性细菌性感染、严重组织损伤如心梗、大出血、中毒和白血病等c 诊断要点？：多数为50岁以上高血压患者，在活动或情绪激动时突然发病突然出现头痛、呕吐、意识障碍和偏瘫、失语等局灶性精神缺失症状，病程发展迅速CT检查可见脑内高密度区038：1、女，36岁，乳房肿块胀痛一年，围绕主诉问现病史;2、后溪、悬钟的主治;3、胁痛-肝络失养，乙肝;4、急性肾小球肾炎的诊断。后溪：头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛症耳聋、目赤癫狂痫疟疾。 悬钟：痴呆中风等髓海不足疾患颈项强痛，胸胁满痛，下肢痿痹039天宗 行间主治 双重答辩 内伤发热 血虚发热 西医诊断 甲亢 脑出血的病因a. 天宗：肩胛疼痛、肩背部损伤等局部病症气喘乳痈。 行间：肝经风热所致的头目病症妇科经带病证阴中痛、疝气遗尿、癃闭、五淋等泌尿系病症胸胁满痛。b. 脑出血病因微动脉瘤形成和破裂继发性脑水肿和脑缺血颅内压增高、脑疝形成40：痛经问诊。听宫，期门主治。糖尿病中西医诊断。肺结核主要传染源和传播途径。a 听宫：耳疾，齿痛。 期门：肝胃病症，奔豚气，乳痈b肺结核主要传染源和传播途径：排菌的肺结核患者是主要传染源。直接吸入带菌的飞沫微滴是最常见的传染途径。041不孕（32岁女性结婚四年未受孕描述现病史以及问诊）抽搐的主穴和神昏的配穴 右下肺大叶性肺炎，喘证 食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施a 抽搐：合谷 水沟 内关 太冲，神昏者，加十宣、涌泉b 食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施：1.一般处理及药物治疗：建立有效的静脉通道，扩充血容量，采取措施监测病人生命体征2. 内镜治疗3. 三腔管压迫止血4. 经颈静脉肝内门体分流术5急诊手术治疗043 恶寒发热，鼻涕的问诊，牙痛的主穴胃火牙痛的配穴，中西医诊断：消渴病，糖尿病，急性重型肝炎的临床表现a牙痛主穴：合谷 下关 颊车 配穴：内庭 二间b急性重型肝炎的临床表现：1.黄疸迅速加深2.明显出血倾向3.肝脏迅速缩小，可有肝臭4.神经系统症状有烦躁、谵妄、定向力和计算力障碍，多数患者有脑水肿5.急性肾功能不全，尿少尿闭及氮质血症。044 咳嗽咳痰问诊；虚脱治法和主穴；胃痛（饮食伤胃）急性胃炎 ；抗甲状腺药物的不良反应a 虚脱治法：回阳固脱，醒神救逆。主穴：素髎 内关 水沟b 抗甲状腺药物的不良反应：粒细胞减少，发生率0.1%0.4%血小板减少、血管炎、肝功能损害，发生率1%药疹、关节炎、瘙痒、药物热，发生率为5%。045一，糖尿病问诊。二，热病主穴，热入营血配穴。三，哮喘病冷哮，西医暂定为慢阻肺。四，溃疡性结肠炎并发症a.高热：主穴 大椎 合谷 曲池，配穴：内关 血海 b.溃疡性结肠炎并发症：1.结肠扩张2.结肠大出血3.癌变、肠梗阻、瘘管、肛周脓肿等045委中穴主治，慢性肺心病的肺和心脏代偿期的临床表现a. 委中穴主治：丹毒，腹痛吐泻，小便不利，遗尿，腰腿。b. 肺部原发疾病表现：长期慢性咳嗽、活动后气短心悸等，肺气肿，听诊干湿罗音肺动脉高压和右心室肥大体征：肺动脉瓣区第二心音亢进 三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动，右心室肥厚扩大46：便秘问诊。风热哮喘的针灸治疗（治则）中医：痹症，风湿痹阻，西医：风湿性关节炎。喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别。a 风热哮喘：祛邪肃肺，化痰平喘 主穴：肺腧 膻中 列缺 尺泽 定喘 风热加大椎 曲池b 喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别：支气管炎多有咳痰喘的症状，多为慢性发病，其病情的加剧与季节和温度有关。而支气管哮喘多为幼年或青年发病，一般无慢性咳嗽和咯痰史，发作时常伴两肺哮鸣音及可逆性的气道阻塞症状，多有个人或家族疾病过敏史。047： 痔疮 内痔 湿热下注证脏连丸 与直肠癌相鉴别 （ 王某 42岁 已婚 干部 便血一个月便血色鲜 量较多 血便不相混 便时肛门内有肿物外脱 便后可自行回纳 肛门灼热 重坠不适 苔黄腻 脉弦数 肛门指诊于截石位3，7，11点触及光滑块 质软无压痛（此为第一站）48：1.黄疸阴黄问诊2.心绞痛针灸治法，穴位3.眩晕中西医诊断4.紫癜的诊断要点a. 心绞痛治疗：通阳行气，活血止痛。主穴：阴郗 内关 膻中b紫癜的诊断要点：1.临床具有多器官出血倾向2.血小板计数减少3.脾脏不肿大或轻度肿大4.骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍5.具备下列5项中任意一项者：泼尼松治疗有效；脾切除有效；PAIg阳性；PAC3阳性；血小板测定寿命缩短。并除外继发性血小板减少症。49：针对“阳事不举伴心悸、乏力”问诊。风寒阻络型落枕治法、取穴。中医西医诊断：咳痰搬血丝，发热，胸胁张彤，易怒，双肺听诊呼吸音醋，X线件双肺片状密度，湿罗音少量。高血压药的用药原则。a 落枕治法：舒经活络，活血止痛。主穴：阿是穴 肩井 悬钟 外劳宫 后溪 配穴：风池 合谷b 中医诊断：咳嗽 肝火犯肺证 西医诊断：急性支气管炎c 高血压用药原则：1.剂量要从小剂量开始，必要时增加2.用药3-4周后若血压控制不满意可用另一种药物或加用第二代药物3.顺序按上述步骤跟换第三、第四种药物。4.合理联合用药可以减少药物剂量及不良反应而增强降压作用。050 1.郁证梅核气的问诊要点 2.治疗腰痛主穴及远端配穴 3.齿衄，特发性血小板减少性紫癜 4.慢性肺源性心脏病急性发病的处理a 腰痛主穴：阿是穴 腰痛穴 肾俞 委中 远取人中、后溪b慢性肺源性心脏病急性发病的处理：1.控制感染2.改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭3.控制心衰4.控制心率失常5.应用肾上腺皮质激素6.处理并发症051：泄泻2年的问诊，黄疸阳黄，甲肝；滞针处理；抗O阳性的意义a 若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。b 抗O阳性的意义：有链球菌感染053 痔疮的问诊。滞针处理。喘的中西医诊断。心电图判读提早出现的QRS波群，形态基本正常；提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P波，也可见不到逆行P波，若逆行P波在QRS波群之前，P-R间期0.12秒，若逆行P波在QRS波群之后，P-R间期0.20秒；常有完全性代偿间歇。应诊断为什么？答：心律失常-交界性过早搏动。054腰痛问诊，丰隆膻中主治，中医西医诊断呕吐胃溃疡，房颤临床现a. 丰隆：头痛、眩晕癫狂咳嗽痰多等痰饮病症下肢痿痹腹胀，便秘。 膻中：咳嗽、气喘、胸闷、心痛、噎嗝、呃逆等胸中气机不畅的病症产后乳少、乳痈、乳癖等胸乳病症。b. 房颤心电图表现：P波消失，代之以一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波（f波），其频率为350-600次/分R-R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则，心室率通常在100-160次/分QRS波群形态正常，伴室内差异性传导时则增宽变形。房颤的临床表现：头晕、心悸、胸闷等，心室率达150次/分时，患者可发生心绞痛与充血性心肌衰竭。房颤时，心排血量可明显减少。房颤易发生体循环栓塞尤其是发生脑栓塞。心脏听诊时，第一心音强度不一致，心律绝对不规则，可发生脉搏短绌，颈静脉波动波消失。055男，50，四肢强急抽搐1天问诊，犊鼻穴阳陵泉主治，急性肾炎，阳水，风水相博，急性阑尾炎主症a. 犊鼻：膝痛、屈伸不利、下肢痿痹等下肢、膝关节疾患。 阳陵泉：腹胀、腹泻、水肿、黄疸、小便不利等脾不运化水湿病症膝痛。b. 急性阑尾炎主症：主要症状：转移性有下腹疼痛、胃肠道症状、全身症状（高热、头晕、头痛、乏力等）主要体征：压痛、反跳痛、腹肌紧张、右下腹包块56：带下量多臭味5天。单向捻针滞针措施。腹痛湿热中阻急性胰腺炎。脓血便红白细胞意义。a单向捻针滞针措施：单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。b脓血便红白细胞意义：1.细菌性痢疾：镜检以白细胞为主，大量中性粒细胞，脓细胞2.阿米巴性痢疾：镜检以红细胞为主，坏死物质多3.血吸虫病：曾到疫区，有与疫水接触史。镜检可见红细胞，白细胞及血吸虫卵4.溃疡性结肠炎：镜检可见白细胞，红细胞。乙状结肠镜检查弥慢性炎症，溃疡较深。57：（1）男孩11岁，发热，左腮痛的问诊（2）重度晕针的急救方法（3）头痛-肝阳头痛，西医-高血压2级（4）三度房室传导阻滞a立即停止针刺，或停止留针，退出全部已刺之针，扶病人平卧，头部放低，松解衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温茶或温开水，即可恢复。 不能缓解者，在行上述处理后，可指按或针刺急救穴，如人中、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、太冲等。也可灸百会、关元、气海。若仍人事不省、呼吸细微、脉细弱者，可采取现代急救措施。在病情缓解后，仍需适当休息。 b三度房室传导阻滞：1.P波与QRS波无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律2.心房率心室率，即P波频率高于QRS波频率 3.QRS波群形态正常或宽大畸形。58：1. 女 7岁 发热七天 皮肤疱疹三天，现病史及相关病史的问症。患者慢性肾盂肾炎，近来尿量少（400ml),肌酐、尿素氮（多少忘了，看下分期），近来尿少，神疲，中医病症证型，西医诊断。淋证的中医诊断,证型。白细胞11.7 除白血病等恶性血液疾病外的临床指导意义。a细菌感染，严重组织损伤如心梗，急性大出血，溶血，中毒，类风湿性关节炎及应用某些药物如皮质激素59：男，頸椎痛3天。拔罐起泡處理。水腫，陽水，水濕浸澤，腎病綜合症。滲出液。a 拔罐起泡處理：小水泡不用管，大水泡用消毒的针刺破后涂以烫伤油。如果有化脓，要注意皮肤局部清洁，用辅料保护伤口，等待自然愈合原因非炎性所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄，浆液性不定，可为黄色、脓性、血性、乳糜性透明度透明或微浑多浑浊比重1.018凝固性不自凝能自凝黏蛋白定性阴性阳性蛋白质定量25g/L以下30g/L以上葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常500106/L细胞分类以淋巴、间皮细胞为主不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌检查阴性可找到致病菌细胞学检查阴性可找到肿瘤细胞60：七十二岁的老太太摔倒，右手掌着地，右前臂疼痛，问诊。温针灸红枣大的水泡处理。中经络风阳上扰，脑出血。慢性肾小球肾炎（肌酐五百多，内生肌酐清除率9，请判断是肾功能不全几级）a 起泡處理：小水泡不用管，大水泡用消毒的针刺破后涂以烫伤油。如果有化脓，要注意皮肤局部清洁，用辅料保护伤口，等待自然愈合b. 答案4级代偿期：Ccr50%,Scr(血肌酐)133失代偿期：Ccr25%50%，Scr 133221肾衰竭期，尿毒症早期：Ccr10%25%，Scr 221442肾衰竭期，尿毒症晚期：Ccr10%，Scr442无题号1小儿肺炎喘嗽问诊。列缺、太溪主治。胃痛的中西医诊断。房颤的心电图表现。列缺：肺系，外感，局部太溪：消渴 ，小便不利，便秘，下肢痹证，肺系，肾系，五官病。房颤：p消失，代替小f波，心室率绝对不规则，心率100-160，qrs波形态正常，但振幅不一致。2喘息型慢支与支气管哮喘的鉴别。（喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史，喘息型慢支多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音）。胸痛伴心悸2年加重1小时。病案分析：右上腹胀痛伴乏力半年，诊断；原发性肝癌。3泄泻的问诊.黄疸。甲肝。抗O阳性的意义。链球菌感染4挠骨骨折问诊。脑出血，中风的诊断。肾功分级（1代偿期2失代偿期，3衰竭期