局部血液循环障碍.ppt

第四章 局部血液循环障碍,一、概述,心脏 A V N-体液调节 如果动态平衡失调则引起血液循环障碍,二、血液循环障碍分类,类型： 局部：冠心病 全身 全身：心衰 可在身体局部表现出来,第一节 充 血 第二节 出 血 第三节 血 栓 形 成 第四节 栓 塞 第五节 梗 死,第一节 充血（hyperemia）,概念:器官或组织的血管内血液含量增多,一 动脉性充血 二 静脉性充血,一、动脉性充血(arterial hyperemia),又称主动性充血 (active hyperemia)简称充血 概念 局部器官或组织因动脉血输入增多而发生的充血,发病机制 生理、病理情况下，血管舒张神经兴奋性增高或舒血管活性物质释放，使细动脉扩张，较多的动脉血流入组织造成,动脉性充血可分为 (一) 生理性充血 （二）炎症性充血 （三）减压后充血,(一)生理性充血 为适应器官和组织生理需要和代谢增强而发生的充血 (进食后胃肠道粘膜充血，体力活动时骨骼肌充血),（二）炎症性充血 发生于炎症开始和早期，由致炎因于刺激引起的轴突反射和血管活性胺等炎症介质的释放，使炎症区局部细动脉扩张，造成充血,（三）减压后充血 当器官或局部组织长期受压，致使器官内血管张力降低，若压力突然解除，细动脉可能发生反射性扩张,大量腹水压迫腹腔器官时一次大量抽放腹水时可发生, 因此抽放腹水不宜过多，以防止因过多的血液流入腹腔脏器的血管内而引起的脑缺血和晕厥,病变： 体积增大 颜色鲜红 温度升高 代谢增强 后果：暂时性.多无严重影响,有时具有积极意义.,二、静脉性充血(venous hyperemia),又称为被动性充血（passive hyperemia） 简称淤血（congestion）,瘀血概念: 器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生 静脉性充血远较动脉性充血重要，它可以发生于局部，也可发生于全身,（一）原 因,局部淤血 全身淤血 1、静脉受压 3心力衰竭 2静脉腔阻塞,1、静脉受压 静脉受压其管腔变狭窄或闭塞，血液回流受阻，导致器官或组织淤血,妊娠后期子宫压迫骼静脉引起下肢淤血 肠疝、肠粘连、肠套叠或肠扭转时，肠系膜静脉受压引起局部肠段淤血,肝硬化时，肝小叶结构被破坏和改建，导致静脉回流受阻和门静脉高压，使胃肠道和脾淤血 肿瘤、绑带过紧等亦会压迫静脉引起相应器官或组织的淤血,2静脉腔阻塞 静脉内血栓形成或肿瘤细胞瘤栓可阻塞静脉而引起淤血,通常组织内静脉的分支多，互相连接，形成侧支循环，只有当较大的静脉干受压、阻塞或多条静脉受压，使血液不能充分地通过侧支回流,3心力衰竭 心力衰竭时心脏不能排出正常容量的血液进入动脉，心腔内血液滞留，压力增高，阻碍静脉回流,左心衰竭时（二尖瓣或主动脉瓣狭窄和关闭不全、心肌梗死，高血压后期）肺静脉压增高造成肺淤血,右心衰竭时（肺源性心脏病或肺动脉瓣狭窄）导致体循环淤血,较长期的左心衰竭和肺淤血会进一步造成肺动脉高压和累及右心，最终出现全心衰竭，发生肺、肝、脾、肾、胃肠道和脑等器官和组织的全身性淤血。,（二）病理变化（局部）,肿胀 紫绀 温度降低 代谢减弱,镜下 组织内小静脉和毛细血管扩张，充满血液，有时伴有水肿,发绀（cyanosis） 全身淤血时，血液中还原血红蛋白含量增多，皮肤和粘膜呈紫蓝色（口唇、指、趾甲明显）,（三） 淤血的后果 器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短,肺、皮下和胃肠等结构较疏松的器官和组织的淤血，因毛细血管内流体静压升高和缺氧，其通透性增加，水、盐和少量蛋白质可漏出，漏出液潴留在组织内引起淤血性水肿. 漏出液也可以积储于浆膜腔，引起胸水、腹水和心包积液。,通透性进一步升高严重者，红细胞漏出到血管外组织间隙，形成瘀斑或者瘀点，毛细血管和小静脉发生淤血性出血（congestive hemorrhage）,肝和肾等器官的淤血，实质细胞因缺氧和营养供应不足以及中间代谢产物的堆积，而发生淤血性变性、萎缩，甚至坏死,肝和肺的慢性淤血，因组织长期缺氧和细胞崩解产物的刺激，导致组织内网状纤维胶原化和纤维组织增生，因而质地逐渐变硬，造成淤血性硬化,淤血的后果,组织水肿或浆膜腔积液。 出血。 组织细胞萎缩、变性及坏死。 间质纤维组织增生可致淤血性硬化。,（四）重要器官的淤血,1、肺淤血,肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增加，表面湿润，切面水肿液渗出,镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞出现；严重时肺水肿伴出血。,正常血液循环途径,右心房,右心室,肺动脉,血管网 肺毛细,肺静脉,左心房,左心室,主动脉,全身各 脏器,上下腔 静脉,慢性肺淤血： 病变：肺CAP扩张 ，肺水肿 心衰细胞，肺棕色硬化 临床病理联系:,慢性肺淤血、肺棕色硬化,心力衰竭细胞（hear failure cell） 肺泡腔内巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素,心衰细胞PEDS染色,慢性肺淤血心衰细胞（箭头所指）形成,当患者体力活动时，回心和进入肺循环的血量增加，肺静脉和毛细血管内压力明显增高，使大量液体漏出并积储在肺泡腔内，造成肺水肿，同时伴或多或少出血,患者明显气促、缺氧、发绀，咳出大量浆液性粉红色泡沫状痰等症状,肺褐色硬化 长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色,2肝淤血,见于右心衰竭 右心衰竭腔静脉回流受阻肝静脉回流受阻中央静脉及肝窦扩展淤血,正常血液循环途径,上下静脉 肠系膜,门静脉,血管网 肝毛细,肝静脉,右心房,下腔 静脉,中央V,主要累及肝小叶内循环的静脉端，肝小叶中央静脉及其四周的肝窦出现扩张淤血，严重淤血时肝小叶中央区发生出血和坏死,肝淤血,镜下：中央静脉肝血窦扩张，肝细胞索变窄,槟榔肝（nutmeg liver） 慢性淤血时，肝小叶中央区除淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失，小叶外围肝细胞出现脂肪变，这种淤血和脂肪变的改变，在肝切面上构成红黄相间的网络状图纹，形似槟榔,槟榔肝,槟榔肝（nutmeg liver）,随淤血向小叶外周扩展，纤维组织伸向肝小叶外围，汇管区纤维结缔组织亦可增生，并伸入小叶内，两者可互相连接，最终肝脏变硬，形成淤血性或心脏性肝硬化,动 脉 性 充 血 静 脉 性 充 血 原 生理性:肌肉运动 局部:受压,阻塞,狭窄 胃肠消化 害羞 全身: 心力衰竭 因 病理性:理化刺激炎症 左- 肺淤血 包扎解除后 右- 体淤血 病 体积肿大.鲜红.温高 局部-体大.紫红.温低. 理 该处功能和代谢活跃, 质硬.代谢降低 变 腺体分泌增多。 全身-淤血性水肿.出血 化 实质C变性坏死.间质 纤维化-淤血性硬化。 后 短暂解除;重要器官长 可恢复;轻者-实质萎缩 果 期屡次充血则有害(脑) 变性。重者-细胞坏死。,小 结,、概念：局部性充血；动脉性充血；静脉性充血 、病理变化 动脉性充血： 体大，温高，鲜红，代谢旺盛 静脉性充血：体大，温低，暗红，代谢减弱，淤血性水 肿或出血 慢性肺淤血：肺毛细血管扩张淤血 肺泡腔内充满水肿液和不等的心衰细胞 肺棕色硬变 慢性肝淤血：肝小叶中央及邻近肝窦扩张淤血肝细 胞索萎缩或消失 肝小叶周边部分细胞变性（槟榔肝）,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、