课件：血栓和止血常用筛检试验PPT.ppt

血栓和止血常用筛检试验,血管中流动的血液为什么不凝固 破损的血管为什么能止血,生理状态下,机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统,凝血 血栓,抗凝 出血,正常止血机能,两个方面,四个因素,凝血机制,抗凝机制,血管壁,血小板,凝血系统,抗凝及纤溶系统,凝血与抗凝机制的病理生理基础,正常止血机制,一、血管因素： 血管受损时血管发生收缩，有利止血。 此外，血管内皮细胞受损后有以下作用： 表达并释放VWF，导致血小板粘附和聚集； 表达并释放TF，启动外源凝血； 胶原暴露，激活XII因子，启动内源凝血； 表达并释放ET，增强血管收缩。,当血管壁受损后的一系列变化,.神经反射,管腔收缩,血流变慢,出血/停止,.内皮细胞分泌vWF、Fn,促进plt粘附,.释放FIII,启动外源性凝血途径,.暴露内皮下胶原,促进血小板粘附 启动内源性凝血途径,血浆凝血因子名称及特性,目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK) 大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子 正常情况下，所有因子都处于无活性状态,血液凝固分为三个阶段，两个途径 （内源性、外源性） 第一阶段：凝血活酶形成 第二阶段：凝血酶形成 第三阶段：纤维蛋白形成,IIa Ca2+ VIII- VIIIa III Plt- PF3 Ca2+ IIa Xa VVa Ca2+,正常凝血过程（瀑布学说）,PF3 磷脂 凝血酶原(II) 凝血酶(IIa) 纤维蛋白原(I) 可溶性纤维蛋白 稳固性纤维蛋白,内源性途径,胶原等带负电荷表面,PKa PK,XIIXIIa HMWK,外源性途径,组织损伤释放,组织因子（III）,XI XIa,IIa,IX IXa,VIIa VII,XIII XIIIa,参加因子：,所需时间：,X Xa,（凝血旁路）,VIII、IX、XI、XII V、X、 II、I III、VII,Ca2+、PF3、磷脂,38min,（一）凝血活酶生成： 为第一阶段，被分为外源性凝血途径和内源性凝血途径，主要区别在于启动方式及参加的凝血因子不同，形成二条不同的凝血因子激活通路。,1、外源性凝血途径： 血管损伤，内皮细胞TF入血，形成TF/FVII或FVIIa复合物，激活FX。 2、内源性凝血途径： 血管损伤，胶原暴露，XII接触而被激活，变成XIIa，依次激活XI、IX。 IXa+VIIIa及PF3在Ca+的参与下形成复合物，激活X。,上述二种途径激活X后，进入共同途径，在Ca+存在条件下，Xa、V与PF3形成复合物，即凝血活酶，完成第一阶段。 凝血过程中，外源与内源途径具同等重要性，近年研究，表明外源途径可能是凝血重要始动机制。,（二）凝血酶生成： 凝血活酶作用于血浆中凝血酶原，转变成凝血酶。可激活XIII。,（三）纤维蛋白形成： 在凝血酶作用下，纤原依次裂解，释放出A、B肽，形成纤单体，自行聚合形成不稳定Fb。经XIIIa的作用，形成稳定交联纤维蛋白，血液凝固。（见血液凝固图）,二、正常抗凝及纤溶系统,（一）细胞抗凝机制,单核-巨噬细胞,吞 噬 清 除,凝血过程有关 物质和产物（TF、凝血酶、 Fb、Fg）,（二）体液抗凝机制,血液中存在多种抗凝物质及抗凝系统 1抗凝血酶III（antithrombin III，AT-III） AT-III 灭活IIa、IXa、Xa、a、 XIIa 、激肽释放酶,肝素,2. 组织因子途径抑制物 (tissue factor pathway inhibitor TFPI),TF,a,a,TFPI,灭活a、TF、a,TF,a,3. 蛋白C系统,蛋白C（Protein C, PC） 蛋白S（Protein S, PS) 血栓调节素（thrombomodulin, TM） 活化蛋白C抑制物(activated protein C inhibitor, APCI ),血管内皮细胞,蛋白C,蛋白Ca,凝血酶,血栓 调节素,APCI,灭活Va、a,激活纤溶系统,血管内皮细胞,蛋白S,蛋白C系统抗凝机制,4其它, 肝素辅因子-（HC-） 抗凝谱同AT- 活性仅AT-的1/3 在肝素协同下作用可扩大1000倍 肝素（heparin） 生理状态下血液中含量甚微 最重要的抗凝作用是增强AT-和 HC-效应,（三）纤维蛋白溶解系统 （fibrinolysis，纤溶系统）,主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管 内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅,最重要的生理性抗凝系统,XIIa PK,纤溶酶原,纤溶酶,u-PA t-PA,纤维蛋白原 纤维蛋白单体 稳固纤维蛋白 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 B1-42 B15-42 D二聚体、多聚体 A、B、C、H A、B、C、H X、Y、D、E X、Y、D、E X、Y、D、E 被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDP,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can d