[医学]综合医院在肺结核病人发现上的作用.ppt

综合医院在肺结核病 人发现上的作用,前言-1,病人发现不是一个独立的控制措施 发现病人不是目的，而是为治疗提供对象的手段，治愈病人才是目的。 发现病人而不能治愈，宁可暂不发现 具备治愈病人的条件，发现病人即成为矛盾的主要方面。,前言-2,发现-治愈病人是当今最重要的控制措施 病人发现的主要对象是传染性肺结核，重点是新涂片阳性的肺结核病人 病人发现影响因素很多，存在较大难度，发现病人的潜力很大 一个地区患病率主要取决于发现率和治愈率的水平,一、肺结核病人筛查与发现对象,（一）筛查对象： 肺结核病可疑症状者，主要指有咳嗽、 咳痰三周以上者, 或有咯血症状者 （二）发现对象： 主要对象：涂阳肺结核病人，特别是新涂阳肺结核病人 其它活动性涂阴病人,1)高发人群(1）儿童及青少年中结素强阳性者,( 2）结核暴发，流行人群 ( 3）结核病高危人群：涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等 2)重点行业从业人员 （1）托幼、中、小学教职工 （2）新兵、新入学大学生、招工、 （3）服务（包括卫生）行业,（4）接触有害物质职业,（5）医疗卫生机构职工 5、其它 ：流行病学调查等,85.8%的活动性病人, 93.3%的涂阳病人有症状,二、发现方式-1,(一) 被动发现（因症就诊及转诊）： 可疑肺结核病人转诊（主要是综合医院转诊） 可疑肺结核症状者转诊（主要是基层医疗单位转诊） 可疑肺结核症状者直接到结防机构就诊,二、发现方式-2,(二) 主动发现 : 1、因症推荐 1) 集中推荐 2)日常推荐 2、接触者检查 3、健康检查： 1)高发人群 （1）移民、流动人口(来自高发地区及国家的),（2）儿童及青少年中结素强阳性者,（3）结核暴发，流行人群 （4）结核病高危人群：涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等 2)重点行业从业人员 （1）托幼、中、小学教职工 （2）新兵、新入学大学生、招工、 （3）服务（包括卫生）行业,发现方式的选择： 被动发现应为主要方式。成本较低。利用医疗保健网络常规发现病人。被动发现方式要体现主动性。 适当运用主动发现方式作为补充。,被动发现方式要体现主动性：,_ 建立和组织发现转诊的网络系统 _ 扩大宣传、健康教育和培训工作 _ 加强“归口管理”法制化管理及检查 _ 加强结防专业机构的自身建设,归口管理的意义,及早发现、及早转诊、及早治疗可以减少结核菌传播 诊断后不抗结核治疗、及时转诊可使患者得到初治，减少耐药性，提高治愈率 减少免费治疗前的花费 应当研究、探讨综合医院参与结防工作的机制,结核病人有了症状约85%首先到综合医院就诊 有些综合医院不具备诊断条件(如乡镇卫生院、私人诊所、大部分不能作痰菌检查) 综合医院只能收治危重及急症结核病人。没有实行不住院治疗管理的职能。 综合医院不能实行免费检查及治疗的能力。 因此应当转诊到专业机构诊断、治疗管理。 结核病不仅是一个公共卫生问题，也是社会经济问题,利用网络直报信息追踪病人是我国的独特优势 医院直接、有效的转诊并到位，可大量节省追踪病人的成本 对结核病疫情“网络直报”未到位（没有到结防所）的病人，通过电话、书信、乡防痨医生/村医通知等方式，使病人及早到结防所进行检查。,山东省在6个县进行实施性研究中证实，行政干预后初诊病人到结防所的首诊率由干预前的2.9%提高到27%。综合医院漏报率由28.2%下降到15.9%。 湖北的一项相似的研究结果为，行政干预后的1年后，综合医院的转诊率由32.1%提高到91.9%。,归口管理的主要障碍,认识问题 经济收入 据孝感市调查，结核病诊疗收入仅占综合医院总收入的 约 0.5% 与专业机构缺乏沟通与合作 医院肺结核归口管理未形成有效制度 未认真实行双向双诊制度,2000年全国流调发现的1340例分析,1340 1138有症状（85%） 202无症状（15%） 609就诊（54%） 529未就诊（46%） 347确诊（57%） 262漏诊（43%） 305在综合医院（88%） 42在结防所（12%） 258未登记 47 已登记 40登记 2未登 （85%） （15% ) (95%) （5%） 共登记87例（占总数的6.5%）,可疑病人转诊情况 1998年DOTS质量调查,转诊情况,* 大部分可疑症状者（约70-80%）没有转到结防机构,确诊前就诊次数,多次就诊的直接结果： 导致确诊延迟 医疗费用上升,各省就诊次数及所占比例,TB 病人平均诊疗费用（元） (社会评价),影响肺结核病人医疗费用因素分析,* 患者确诊前反复就诊，是结核病医疗费用较高的重要原因。 * 大约有1/3的病人在确诊前的就诊次数超过6次。,非结防机构报告的病例转诊到位率(09年6月),全国 46.2% (30230 / 65427 ) 河南 69.5% 青海 68.2% XX 20.3% 有大幅提高的空间,非结防机构报告的病例转诊到位人数占总到位人数的比例(09年6月),全国 71.5% ( 30230 / 42256 ) 河南 83.1% ( 4129 / 4970 ) 青海 71.1% ( 135 / 190 ) XX 52.2% ( 546 / 1045 ) (转诊到位率20.3%),在结防工作的各种环节， 充分利用痰检手段， 发现涂阳病人。,按现在的报告、追踪及诊断水平估计, 从追踪到位的病人中可发现28%的涂阳病人 从报告为菌阴的病人中可发现14.2%的涂阳病人 从报告为未查痰的病人中可发现21.2%的涂阳病人,追踪到的病人到结防所后不查痰的比例为11.9% 追踪到的未查痰病人到结防所后仍不查痰的比例为16.7%，估算871例仍不查痰的病人可发现185例涂阳病例 如能提高转诊率、追踪率、追踪到位率及查痰率，必然提高涂阳病人发现水平,以后工作的重点: 1、实施PPM-DOTS 策略，加强综合医院以及结核病防治机构（疾病预防控制中心）之间的交流和合作。 实现双向转诊机制。 疑似者，无并发症病人 综合医院 疾病预防控制中心 非肺结核病人，严重并发症TB,什么是PPM-DOTS？,(公立与公立结合实施现代结核病策略),Public-Public Mix DOTS （公立和公立结合实施现代结核病策略）,91%的结核病患者首诊到综合医院机构就诊，其中只有25%的患者报告、转诊至结防机构 我国结核病人发现率低的的主要原因,我国PPM的背景,96年卫生部下发关于加强综合医院转诊的文件,职责同卫生部办公厅下发的肺结核病人转诊和追踪实施办法（试行）,参与部门,项目参与人员职责,项目参与人员职责,门诊医生 发现肺结核病(TB)可疑症状者，立即开出痰检单和胸部X光检查单 检查结果显示活动性或疑似TB，应在门诊日志的记录上用红笔标注，同时填报传染病报告卡和三联肺结核病人转诊单 对病人进行健康教育 如病人需要住院，在传染病报告卡中注明,项目参与人员职责,项目参与人员职责,放射科/检验科医生 在工作日志上用红笔标注X光片显示肺结核病及可疑肺结核病人的记录；或建立肺结核病及可疑肺结核病人登记本 将检查结果为活动性或疑似活动性肺结核的病人通知首诊医生,项目参与人员职责,项目参与人员职责,项目参与人员职责,病房医生 对入院后诊断为TB及可疑TB做好登记 将未完成疗程出院的病人转诊到结防机构继续治疗和管理，填写三联肺结核病人转诊单 对病人进行健康教育,项目参与人员职责,项目参与人员职责,预防保健科或其他指定科室 对相关科室医务人员进行培训 登记各科室报告的肺结核及可疑肺结核病人，并进行网络直报 将一份肺结核病人转诊单传真或送达结防机构 每周对放射科、化验科的记录以及门诊、病房医生报告情况及转诊情况进行核查并予以记录 每月总结并通报本单位登记、报告及转诊的实施情况,项目参与人员职责,项目参与人员职责,报告、核查及追踪人员 把本机构确诊TB病人进行网络直报 浏览、查重并审核直报系统TB信息 将医疗机构网络直报的TB或疑似TB进行登记 了解病人是否住院，住院则督促出院后转诊 开展追踪工作，追踪方法参见办法 向报告单位及协助追踪的人员反馈,项目参与人员职责,督导员 督导员每周一次到医疗机构，每月一次到乡镇卫生院及有关私人诊所进行督导。督导工作如下： 查阅医院各种记录，检查医院内漏报情况 督促现住院病人出院后的转诊 撰写督导报告，核查病人转诊信息，并反馈督导结果,项目参与人员职责,项目参与人员职责,综合医疗机构职责 县及县以上综合医疗机构分管领导负责该项工作的组织，感染性疾病科或其他指定科室具体负责该项工作的落实，接诊医生负责肺结核病人的登记，感染性疾病科或其他指定科室负责肺结核病人的报告、转诊。,转诊程序 建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本及药房抗痨药品发放登记本并认真做好相应记录以备核查。 发现的肺结核病例或疑似病例，在报告的同时，填写肺结核病人转诊单一式三份，一份由病人携带，一份由感染性疾病科(或保健科)备案，一份由感染性疾病科(或保健科)送达疾病预防控制(结核病防治)机构，感染性疾病科(或保健科)每天核查报告和转诊情况。 门诊接诊医生对病人进行健康教育。 对住院病人应及时报告，出院后立即转至当地疾病预防控制(结核病防治)机构继续治疗和管理。,医院肺结核病人及疑似者转诊登记表(医院预防保健科),肺结核可疑者、肺结核病人转诊单 （一联 交病人） 病人姓名 _ 门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁) 住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 病人户主姓名_ 联系电话： _ 病人工作单位_（农户则无须填写） 转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要） 请病人到：_（县结防机构）进行专业诊断和治疗 地址： _ 联系电话： _ 转诊日期： 年 月 日 转诊医生：,肺结核可疑者、肺结核病人转诊单 （二联 交当地结防机构） 病人姓名 _ 门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁) 住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 病人户主姓名_ 联系电话： _ 病人工作单位_（农户则无须填写） 转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要） 转诊日期： 年 月 日 转诊医生： 肺结核可疑者、肺结核病人转诊单 （三联 交本院保健科） 病人姓名 _ 门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁) 住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 病人户主姓名_ 联系电话： _ 病人工作单位_（农户则无须填写） 转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要） 转诊日期： 年 月 日 转诊医生：,协调与考核 卫生行政部门负责综合医疗机构和疾病预防控 制（结核病防治）机构在肺结核病人转诊工作的协 调与管理，并监督该项工作的落实。 将肺结核病人转诊实施情况纳入综合医疗机构的目标考核内容之一 建立例会制度,评价指标 肺结核及疑似肺结核病人转诊率 定义：指某综合医疗机构某月向结核病防治机构转诊的肺结核及疑似肺结核病人数占该综合医疗机构该月应转诊的肺结核及疑似肺结核病人数的百分比。 意义：反映综合医疗机构是否存