课件：抗生素的合理应用2014辽宁感染年会.ppt

1,抗菌药物的合理应用,窦晓光 中国医科大学附属盛京医院感染科 辽宁省肝病治疗中心 辽宁省重症传染病救治中心,2,内容提要,感染的概念 抗菌药物应用的一般原则 多重耐药菌的预防,3,感染及相关的定义,感染 对微生物的炎症反应, 或 微生物对正常无菌组织的入侵 全身炎症反应综合症 (SIRS) 体温、呼吸、脉搏及血像 全身性感染(sepsis) 感染加 2 SIRS 诊断标准,严重感染(severe sepsis) 全身性感染 器官功能不全 感染性休克 全身性感染 扩容后仍低血压 多器官功能不全综合症 (MODS),4,全身性感染：一个复杂的疾病,5,SIRS/全身感染,SIRS: 2个以上下述条件 体温 38C 或36C HR 90 呼吸20/min WBC 数 12,000/mL or 4,000/mL or 10% 未成熟中性粒细胞,全身性感染: 确认或怀疑有感染 2个或多个 SIRS 标准,6,严重感染,严重感染: 全身性感染伴有1个 以上器官功能不全 心血管 肾脏 呼吸 肝 血液 CNS 无法解释的代谢性酸中毒,7,感染/创伤,SIRS,全身性 感染,严重感染,MODS,感染引起的SIRS,全身性感染的演变过程,具有二项以上下列临床表现： 体温 38oC or 36oC 心率 90 次/分 呼吸频率20次/分 白细胞计数 12,000/mm3 或 4,000/mm3 或幼粒细胞10%,8,内容提要,感染的概念 抗菌药物应用的一般原则 多重耐药菌的预防,9,基本概念,抗菌药物（antibacterial agent）：能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。包括完全人工合成的抗细菌药物（如磺胺类、喹诺酮类）和抗生素。,抗生素（antibiotics）：由微生物在生长过程中产生的抑制或杀灭其它微生物的化学物质。,10,合理使用抗菌药物,安全有效 每种药物抗菌谱 根据致病菌的敏感度 根据感染疾患的规律及其严重程度 根据血与组织浓度的抗生素 根据抗菌药物的药动学特点 严格掌握适应症,11,合理使用抗生素理论要求,合理：绝对适应证；细菌对药物敏感；剂量、给药方法正确、无配伍禁忌，疗程37天；预防用药为术前10天；预防用药为术前1天或术后8天。,12,抗生素应用过程中的某些误区,发热患者肯定存在感染，应使用抗生素 血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素 只要有炎症，就应使用抗生素 某些免疫力低下患者容易感染，应预防使用 抗生素 使用激素患者，应使用抗生素,13,临床上抗菌药物不合理应用情况,预防用药偏多 抗生素剂量不当 联合用药不当 给药方法不当 用药起点高 频繁更换抗生素，不断升级,14,抗菌药物应用的基本原则,首先明确是否为细菌或真菌感染 病原菌感染途径 然后分析是何种菌,15,抗生素正确合理应用的保证 -临床微生物实验室规范化,标本采集和运送的基本规范； 标本分离的基本规范； 细菌鉴定基本规范； 细菌药物敏感试验基本规范； 实验室质量保证基本规范； 细菌报告基本规范；,16,标本采集和运送,标本采集和运送是细菌培养成功的关键 采集和运送的环节多,不易控制。 常造成的后果是: 临床医生最不能接受的问题：阳性率低、 标本污染,17,抗菌药物分类按抗菌活性分类,浓度依赖性药物的抗菌 时间依赖性且TMIC（血浆浓度高于细菌MIC值的时间）较短的抗菌药物 时间依赖性且TMIC较长的抗菌药物,18,浓度依赖性抗菌药物,包括氨基苷类、喹诺酮类、甲硝唑等 TMIC长 疗效评价指标：AUC024/MIC、Cmax/MIC； 可通过提高最大药物浓度来提高临床疗效； 但浓度不能超过最低中毒浓度,19,时间依赖性且TMIC较短的抗菌药物,多数-内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素)，林可霉素类； 抗菌作用与同细菌接触时间相关，与峰浓度关系不大； 在MIC 45倍时杀菌率即处于饱和； 疗效评价指标：血药浓度超过MIC时间（TMIC),20,时间依赖性且TMIC较短的抗菌药物,-内酰胺类： 当浓度4倍MIC时，其杀菌作用不再增强； 当tMIC占给药间隔50%60%时，杀菌效果最佳 已达有效治疗浓度，进一步增加剂量不一定能提高疗效。 可通过增加给药次数来提高疗效。,21,时间依赖性且TMIC较长的抗菌药物,大环内脂类（阿奇霉素等）、碳青霉烯类 （亚胺培南等）、糖肽类（万古霉素等） TMIC较长； 给药间隔时间可适当延长； 疗效评价指标： AUC/MIC 。,22,抗生素临床应用的分类,预防性应用： 治疗性应用目标治疗： 病原体明确，选用窄谱、低毒性的抗生素 治疗性应用经验治疗： 推断可能的病原体，选用覆盖所有可能的微生物的抗生素，联合治疗或单一广谱抗生素,23,经验性治疗合理选择药物,选择哪种抗菌药物 感染部位的常见病原学 选择能够覆盖病原体的抗菌药物 抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用,24,经验性治疗合理选择药物,考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD) 病人生理和病理生理状态 高龄/儿童/孕妇/哺乳 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全 杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程,25,经验性治疗合理选择药物,考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD) 浓度依赖性-抗菌作用取决于峰浓度 时间依赖性-抗菌作用与细菌接触时间密切相关,26,内容提要,感染的概念 抗菌药物应用的一般原则 多重耐药菌的预防,27,多重耐药菌（MDROs）,指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药(multiple drug resistance,MRD), 同时对5类抗生素都耐药称为泛耐药（pan-drug resistance, PDR）。 抗假単胞菌的头孢菌素类 碳青酶烯类 B-内酰胺酶复合制剂 喹诺酮类 氨基糖苷类,28,多重耐药菌株,MRSA：耐甲氧西林金葡菌 VRE：耐万古肠球菌 ESBLs：产超广谱-内酰胺酶的肠杆菌科细菌 MDR-AB：多重耐药鲍曼不动杆菌,29,多重耐药菌的易感人群,既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用;,30,防控工作中存在的问题,医护人员对防控工作的重要性认识不足; 医院领导对感染管理工作不重视; 预防措施及制度不健全，或者有制度，但缺少有效的执行、监督和检查评估。,31,防控工作中存在的问题,抗菌药物的不合理应用：泛用、量大、多联应用、无指征用药、用药期长； 手卫生不到位； 隔离措施落实难； 不能开展有效的监测与控制。,32,预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的12项措施,耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！,33,欢迎大家到盛京医院,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件