课件：毛仲炫-头部和脊柱创伤.ppt

1,初级创伤救治,1,2,颅脑创伤,目的 掌握头部创伤患者的系统评估方法 学习如何辨识严重的致命性的头部损伤,120,3,颅脑创伤,占创伤死亡原因的 1/3-1/2 没有CT和神经外科医师也可以有好的预后 治疗目的：避免继发性大脑损伤 低氧和低血压将会增加死亡率,121,4,颅脑创伤 处理顺序,A 气道 B 呼吸 C 循环,122,5,颅脑创伤 生理学,CPP=脑灌注压 MAP=平均动脉压 ICP=颅内压,123,CPP=MAP-ICP,6,脑血流量 取决于：,CPP (MAP-ICP) PaCO2 PaO2 局部代谢产物,124,7,颅脑创伤 病理生理学,原发性损伤 发生在创伤即刻 继发性损伤 发生在创伤之后 可以预防,125,8,颅脑创伤 原发性损伤,弥漫性轴索损伤 - 加速性 - 减速性 脑挫伤 穿透伤,126,9,缺氧 低灌注 (ICP, MAP) 低血糖 发热 抽搐,127,颅脑创伤 继发性损伤,10,颅脑创伤 初步评估,气道 (+颈椎) （A） 呼吸（B） 循环（C） 神经功能障碍 (AVPU, 瞳孔) （D） 显露（E）,128,11,颅脑创伤 检查,Glasgow 昏迷评分 瞳孔 角膜反射 眼球位置 眼底,129,12,颅脑创伤 检查,鼓膜 头皮、颅骨 呼吸模式 肌张力 体位 腱反射,130,13,颅脑创伤 GLASGOW 昏迷评分（GCS）,颅脑创伤严重程度分级 总分15分 会受到评估者主观因素的影响 GCS评分随时间的变化意义较大 对于评价疗效也十分重要,131,14,颅脑创伤 GCS 睁眼,自主睁眼 4 呼唤时睁眼 3 疼痛刺激时睁眼 2 无反应 1,132,15,定向力正常 5 模糊 4 吐字错误 3 发音错误 2 毫无反应 1,133,颅脑创伤 GCS 语言反应,（能对答，定向有误）,（胡言论语，不能对答）,（仅能发音，无语言）,（不能发音）,（能对答，定向正确）,16,颅脑创伤 GCS 最佳的运动反应,遵嘱做动作 6 疼痛刺激时有定位动作 5 疼痛刺激时有收缩反应 4 疼痛刺激时肢体过度屈曲 3 疼痛刺激时肢体伸直 2 毫无反应 1,134,17,颅脑创伤 颅脑创伤的严重程度,重度 GCS 8 中度 GCS 9-12 轻度 GCS 13-15,135,18,颅脑创伤 瞳孔体征,大小 反应敏感度 对称性,136,19,颅脑创伤 瞳孔反应,体征,固定 散大 无反应,原因,重度缺氧 低体温 抽搐,137,20,颅脑创伤 瞳孔反应,体征,单侧瞳孔散大 无反应,原因,同侧占位性病变 小脑幕疝形成 抽搐,138,21,颅脑创伤 急性硬膜外或硬膜下血肿,可能威胁生命 需要立即识别 需要钻孔减压,139,22,颅脑创伤 急性硬膜外血肿,LOC 中间清醒期恶化 脑膜中动脉出血 顶部颅骨骨折 对侧偏瘫 瞳孔固定于损伤侧,140,23,颅脑创伤 急性硬膜下血肿,皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂 潜在的脑损伤 通常无中间清醒期 预后比硬膜外血肿差,141,24,颅脑创伤 其它创伤,颅底骨折 脑震荡 颅骨凹陷性骨折 脑实质内血肿 通常不需要外科手术治疗,142,25,气道 呼吸（通气） 循环 + 避免ICP升高,颅脑创伤 处理,目的：预防继发性损伤,143,26,颅脑创伤 重度颅脑创伤(GCS8),气管插管 维持CO2水平正常 输液治疗低血压 镇静和/或肌松,144,27,颅脑创伤 重度颅脑创伤（GCS 8）,头部抬高20o 防止体温过高 完成次级评估 经常重新评估病情,145,28,颅脑创伤 注 意,意识状态进行性恶化 穿透伤 局灶性神经系统体征 - 两侧瞳孔不等大或散大 - 抽搐 - 特殊体位,146,29,颅脑创伤,？,147,30,颅脑创伤,总结,ABCs 预防继发性损伤 单独的颅脑损伤不会引起低血压 寻找其它损伤 恶化再评估,148,31,脊柱创伤,目的 掌握脊柱创伤患者系统的评估和处理方法 学会发现严重的威胁生命的脊柱创伤,149,32,脊柱创伤 初级评估,气道 + 颈椎 呼吸 循环 神经功能障碍 显露,150,33,脊柱创伤 次级评估,检查时脊柱要保持中立位 轴位翻身检查背部 制动 - 颈托固定 沙袋+胶带 中立位制动,151,34,脊柱创伤 次级评估,局部压痛 肿胀 畸形和“台阶样”体征,152,35,脊柱创伤 测定损伤平面,运动反应 感觉反应 特别是骶部感觉 反射 自主神经功能 排便反射 排尿反射,153,36,颈椎创伤 下列情况高度怀疑颈椎创伤：,颅脑创伤 反常呼吸（以膈肌运动为主） 肢体无力 反射消失（检查直肠括约肌） 低血压（伴心动过缓）,154,37,脊柱创伤 转运,不能以坐位或俯卧位进行转运 搬运前固定脊柱 轴位翻身转运,155,38,脊柱创伤,？,156,39,脊柱创伤,总结,创伤排除之前要制动 初始管理采取ABC 彻底的神经系统检查,157,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can de