《上腔静脉综合症》PPT课件.ppt

上腔静脉综合征,阮芳,病历,床号:14 床 姓名:杨立春 性别:男 年龄:45岁 职业:务农 主要病情:患者系右肺癌并纵隔淋巴结转移放疗后2个月胸闷气喘4-5天入院。来时T37 P84次/分BP120/80mmHg 查体：呼吸稍促，胸壁静脉显怒，左肺呼吸音粗右肺呼吸音低。 诊断：1.上腔静脉综合征 2.右上肺癌并纵隔淋巴结转移放疗后骨转移 3.右胸腔积液 治疗原则: 遵医嘱给予完善相关检查，胸腔穿刺抽取胸水 ,并胸腔灌注化疗，支持对症治疗。,上腔静脉综合征是因上腔静脉阻塞引起的一组症状，属肿瘤急症或亚急症范畴，需及时处理。,（一）病理 上腔静脉综合征是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全不完全阻塞，导致经上腔精脉血液回流到右心房的血液部分或完全受阻，从而表现上肢、颈和颜面部淤血、水肿以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合症。 上腔静脉综合征的严重程度取决于阻塞的速度、程度、位置、肿瘤的侵犯以及侧支循环的能力等因素。,（二）病因 肿瘤或增大的淋巴结压迫血管是上腔静脉受阻最常见的原因，良性病变所引起的上腔静脉压迫综合症少见。而肿瘤直接侵入上腔静脉不常见。主要与下列因素有关： 1。与上腔静脉综合征相关的恶性疾病 （1）上腔静脉综合征中85%是肺癌患者，以小细胞肺癌最常见，其次为鳞状上皮细胞肺癌。 （2）非霍奇金淋巴瘤是第二位引起上腔静脉综合征的恶性疾病。 （3）在儿童，常见疾病为心血管手术后的医源性因素，恶性病因为非霍奇金、霍奇金淋巴瘤以及白血病等。 2。引起上腔静脉综合征的非恶性疾病 目前引起上腔静脉综合征最常见的非恶性原因是血栓。,临床表现,1.静脉回流障碍 （1）头颈部及上肢出现非凹陷性水肿，披肩状水肿及发钳，平卧时加重，从坐位或站立时症状减轻或缓解，常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状加重，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身，可并发胸、腹腔积液和心包积液。 （2）上腔静脉出现急性阻塞时可收起其分支血液回流障碍，受阻的远端静脉压升高，最终导致侧支循环的形成及静脉动曲张。 1）阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉动发怒张。 2）当阻塞部位在奇静脉入口处以下，血流方向向下，胸腹壁静脉动均可发生曲张。 3）如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张。 2.气管、食管及喉返神经受压 部分患者因气管、食管受压及喉返神经受侵而出现咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑等。同时，由于静脉压的升高、淋巴回流受阻及肺门淋巴液逆流而发生肺水肿，合并感染时可出现发热。 3.其他表现 上腔静脉阻塞可导致中枢神经系统损害，患者出现颅内压增高症状，常表现为头痛、呕吐、视乳头水肿导致视力模糊、意识以及精神改变等。,诊断与治疗原则,1.影像学检查 （1）胸部X线摄片 （2）胸部CT扫描 （3）磁共振 2.组织学检查 （1）痰细胞学 （2）胸腔穿刺术 （3）支气管镜检 （4）CT引导下针刺活检 （5）纵隔镜检查,1.一般治疗 （1）体位：半坐卧位或高枕卧位能减少上半身静脉血量。 （2）饮食：低盐饮食能减少钠水潴留，减轻水肿症状。 （3）利尿：减少抗利尿激素的异常分泌，作为其辅助治疗。 （4）抗凝及糖皮质激素的应用：预防血栓形成，减轻脑水肿或放疗引起的炎性反应。 2.放射治疗 源于恶性肿瘤引起的上腔静脉综合症，一般治疗方式首选放疗。 3.化疗 化疗不仅可作为放疗的辅助手段，也可作为恶性肿瘤引起的上腔静脉综合症的主要治疗方法。 4.外科治疗 用于良性疾病引起的上腔静脉综合症，所有的患者都立即缓解症状。 5. 血栓引起上腔静脉综合症的治疗 如果是由血栓引起的阻塞，溶解纤维蛋白是治疗常用的方法。另外拔除导致血栓形成的导管，同时用抗凝血剂治疗以预防栓塞。,上腔静脉综合征的护理,（一）心理护理 患者因病情发展迅速，临床证状明显，常因颜面水肿、胸闷、呼吸困难，不能平卧而产生焦虑、烦躁、恐惧、情绪低落、抑郁等，甚至对治疗失去信心，影响患者对治疗和护理的配合及疾病的预后。应关心患者，给予心理支持与疏导。必要时可给予止痛剂或镇静剂以减轻疼痛和焦虑。 （二）病情观察 严密观察病情变化，注意体温、脉博、呼吸、血压、意识变化及有无缺氧症状，并做好记录。观察患者呼吸喘鸣音和精神状态的改变。如果呼吸和神志发生了改变可能是紧急发作的信号（脑部静脉血栓形成的扩大）。观察颜面、颈部及上肢肿胀消退情况，准确记录出入液量。禁止在右上肢测量血压。 （三）保持呼吸道通畅，防止窒息 取半卧位或坐位，以促进上身的重力引流，减劝对心肺的压迫，缓解呼吸困难，同时给予持续低流量的吸氧。协助患者翻身、叩背，勤更换体位。指导患者进行有效咳嗽及排痰，必要时雾化吸入。避免过度活动。 （四）皮肤护理 由于上腔静脉综合征的患者上半身水肿，血液循环障碍，皮肤弹性降低，容易引起皮肤感染，应禁用热水袋。按时检查皮肤完好情况，观察皮肤的颜色、温度、未梢血液循环，是否有静脉淤血，静脉炎、血栓及出血的危险。同时保持床铺平整清洁，床上回海绵垫，注意保暖，温水擦浴，勤换内衣，减轻局部皮肤压迫，防止压疮发生。,上腔静脉综合征的护理,（五）静脉穿刺部位选择 静脉穿刺时禁用上肢静脉、颈外静脉及锁骨下静脉，应选择下肢静脉建立输液通道，以免加重上肢水肿。同时要严格限制液体输入量，控制输液速度。如需静脉输住化疗药物时，临床上不使用下肢外周静脉输注，特别是发疱剂和刺激性较强的药物，避免发生化学性静脉炎和血栓的形成。推荐选择中心静脉导管进行股静脉置管术是安全给药的途径，尽量避免在指趾端进行侵入性和压迫性的操作。 （六）化疗的护理 化疗患者易出现恶心、呕吐、全身乏力等症状。常规应用甲氧氯普胺、昂丹酮、雷莫期琼等，呕吐时将患者头扶起或头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起呛咳和窒息。协助患者漱口，做好口腔护理。大剂量化疗可使骨髓抑制，白细胞减少，患者免疫力降低，遵医嘱给予升白细胞治疗的同时，做好保护性消毒隔离工作。并指导患者注意保暖，避免受凉。尽量少去或不去公共场所，以免交叉感染。 （七）放疗的护理 保持射野标记清晰，穿宽松棉质内衣，观察照射部位皮肤有无红斑、疼痛，指导患者不要用手抓挠，不要用刺激性皂液清洗。做好放射野皮肤的护理。避免阳光直射，如出现干性脱皮，放疗后可涂皮肤防护液，以保持皮肤滋润；如出现水疱、渗出等皮肤湿性反应时，暂停放疗，暴露皮肤并保持清洁干燥，预防感染，待皮肤恢复后，继续治疗。 （八）做好饮食护理及营养指导 给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物、易消化的低脂低盐饮食，以清淡为主，少量多餐，多食新鲜水果蔬菜。 （九）提供安静舒适的环境 保持室内空气湿润、新鲜，有利于患者的休息。,健康教育及预后,（一）健康教育 对于一些患者来说，必须应对上腔静脉综合征的急症和意想不到的恶性诊断，他们需要接受关于疾病进程，治疗以及身体形象改变的教育。耐心解释上腔静脉压迫综合征只是疾病的并发症，只要保持稳定情绪，积极配合治疗，就能很快缓解症状。充分调动患者的抗病潜力，积极配合治疗。护士应该强调身体形象的改变是暂时的，良好的治疗效果会减退面部水肿和多血症。 （二）预后 上腔静脉综合征的预后取决于原发病变的性质、治疗效果和侧支循环建立情况，主要包括原发