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文档简介
第二十四章 烧伤病人的麻醉,钟 海 燕,第一节 烧伤病人的早期救治,现场急救与诊治,1.脱离致伤源: 灭火; 冷疗(水温5-20度 时间0.5-1h ,以不痛为准。) 2.处理危及生命的合并伤:出血.窒息.气胸等。 3.保持呼吸道通畅。 4.镇静止痛。 5.补液:口服含盐饮料或者静脉补液。 6.应用抗生素。 7.保护创面:用干净床单.衣服包裹创面。 8.后送。,烧伤面积的计算,1.中国九分法: 成人: 将体表面积分成11个9%和1个1%。 小儿: 头大,下肢小的特点,头颈部和双 下肢用公式计算,其余部位和成人一样。 公 式: 头颈部=9+(12-年龄), 双下肢=46-(12-年龄 ) 2手掌法:将病人的手五指并拢,单掌面积为 体表面积的1%。,烧伤深度估计, 度:表皮层;红斑;烧灼感;1周愈合无疤痕。 浅度:真皮浅层;大水疱,去疱皮后创基潮红;剧痛;2 周愈合;无疤痕。 深度 :真皮深层;小水疱,去疱皮后创基红白 相间; 疼痛迟钝;4周愈合;留疤痕。 度:全层皮肤,甚至肌肉骨骼;皮革状,焦痂,苍白;疼痛消失;3-4周溶痂后须植皮才能愈合; 留疤痕。,燒燙傷 淺二度,燒燙傷 一度,燒燙傷 深二度,燒燙傷 深二度,燒燙傷 三度,烧伤严重程度分类,轻度烧伤:烧伤总面积在9%以下的度烧伤 中度烧伤:总面积10%29%之间,或度烧伤面积在10%以下 重度烧伤:总面积在30%49%之间,或 度烧伤面积在10%19%之间,或烧伤面积不足30%,但有下列情况之一者:1、全身情况重或已有休克;2、复合伤;3、中、重度吸入性损伤 特重烧伤:总面积在50%以上,或度烧伤在20%以上,烧伤的液体治疗,补液量的计算: (1)成人:第一个24h液体量: 胶体=面积体重0.5ml 电解质=面积体重 1ml 基础水份: 2000ml 第二个24h液体量: 胶体和 电解质为第一个24h液量的 一半,基础水份不变. 伤后前8h输入总量的1/2,后2个8h各输入总量的1/4。但要进行临床调整。,烧伤的液体治疗,(2)小儿: 2岁以下第一个24h液体量: 胶体和电解质=面积体重2.0ml 基础水份100ml-150ml/kg/d; 第 二个24h液体量:胶体和 电解质为 第一 个24h胶体和电解质量的 一半, 而基础水份不变。 2岁以上第一个24h液体量:胶体和电 解质=面积体重1.75ml, 基础水份为 50-100ml/kg/d,其余不变。,第二节 烧伤病人的麻醉,术前评估与准备 早期手术可减弱SIRS的诱因,液体复苏一结束可能就需麻醉、手术。 一、呼吸功能评估:是否累积气道、合并低氧血症。 二、循环系统的评估:严重烧伤有广泛的血管渗出低血容量、组织低灌注。 三、禁食时间 高代谢 四、镇静 五、手术室温26-28,第二节 烧伤病人的麻醉,麻醉药物选择 一、诱导与维持:小儿常用氯胺酮,成人常规维持避免氟烷,以降低心率失常的发生率。 二、镇痛:初期 静注阿片类药物是主要手段。初期后 疼痛分为背景疼痛和操作疼痛。 三、肌松药:琥珀胆碱加重高钾血症,烧伤后1年避免使用 对非去极化肌松药有抵抗现象 四、局麻药: 可为烧伤创面和供皮区提供镇 痛 恩纳乳膏 五、其他药物:肾上腺素 预防性应用抗生素无益处,第二节 烧伤病人的麻醉,术中管理 一、气道管理: 高度警惕 准备清醒或纤维支气管镜 喉罩应用于不需变换体位的病人 人工通气支持 要求较大每分通气量 血气分析调整通气参数 复杂通气模式,第二节 烧伤病人的麻醉,术中管理 二、液体和内环境的稳定 清创、切痂可致大量血液丢失 皮肤屏障损害,体表蒸发增加 液体适量的标志:血流动力学稳定和合适的尿量 监测CVP防止急性肺水肿 术中保温 三、病人体位 更换体位注意气管导管和输液管道固定,第二节 烧伤病人的麻醉监测,表24-1 烧伤病人常规监测中所遇到的困难和解决方法,第二节 烧伤病人的麻醉,常用麻醉方法 局部麻醉:椎管内麻醉、神经阻滞 全身麻醉:氯胺酮静脉麻醉、丙泊酚静脉麻 醉 、 静吸复合麻醉,现主张平衡麻醉。,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a pr
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