课件：喉喑梅核气急喉风.ppt

咽喉科疾病,喉喑 急喉风 梅核气 白喉 喉癣 骨鲠,了解病因病机、预防与调护,掌握诊断要点、与喉癌鉴别诊断,掌握分型论治及外治法,重点：分型论治 难点：与喉癌鉴别诊断,熟悉喉喑概念、相应西医学病名,喉 喑,定义：以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病 相当于西医学中喉的急慢性炎症性疾病、喉肌无力、声带麻痹等,病因 病机,血瘀痰凝,肺热壅盛,金实不鸣，窍闭而喑 金破不鸣,受凉感冒，过度用声史，或声音嘶哑反复发作史,喉黏膜及声带鲜红肿胀，声带淡红、肥厚，边缘有小结或息肉，声门闭合不全，或喉黏膜及声带干燥、变薄，或声带活动受限、固定，或声带松弛无力,声音嘶哑为主要症状，轻者，声音发毛、变粗或声音不扬，重者明显声嘶，失音，伴咽喉不适,喉喑诊断要点,病 史,检 查,临床症状,风寒袭肺,喉喑,猝然声音不扬，甚则嘶哑，喉微痛微痒，咳嗽声重 喉黏膜微红肿，声门闭合不全,发热恶寒，头身痛，无汗，鼻塞，流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧,三拗汤加减,疏风散寒，宣肺开音,风热犯肺,喉喑,声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，干痒而咳 喉黏膜及声带红肿，声门闭合不全,发热，微恶寒，头痛，舌边微红，苔薄黄，脉浮数,疏风清热汤加减,疏风清热，利喉开音,肺热壅盛,喉喑,声音嘶哑，甚则失音，咽喉痛甚， 喉黏膜及室带、声带深红肿胀，声带上有黄白色分泌物附着，闭合不全,咳嗽痰黄，口渴，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉滑数,泻白散加减,清热泻肺，利喉开音,肺肾阴虚,喉喑,声音嘶哑日久，咽喉干涩微痛，喉痒干咳，痰少而黏，时时清嗓，以下午明显 喉黏膜及室带、声带微红肿，声带边缘肥厚，或喉黏膜及声带干燥、变薄，声门闭合不全,颧红唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，腰膝酸软，手足心热，舌红少津，脉细数,百合固金汤加减,滋阴降火，润喉开音,肺脾气虚,喉喑,声嘶日久，语音低沉，高音费力，不能持久，劳则加重，上午症状明显 喉黏膜色淡不红，声带肿胀或不肿胀，松弛无力，声门闭合不全,少气懒言，倦怠乏力，纳呆便溏，面色萎黄，舌体胖有齿痕，苔白，脉细弱,补中益气汤加减,补益肺脾，益气开音,血瘀痰凝,喉喑,声嘶日久，讲话费力，喉内异物感或有痰黏着感，常需清嗓，胸闷不舒 喉黏膜及室带、声带、杓间暗红肥厚，或声带边缘有小结及息肉状组织突起，常有黏液附其上,舌质暗红或有瘀点，苔薄白或薄黄，脉细涩,会厌逐瘀汤加减,行气活血，化痰开音,声带小结或息肉长期不愈者，手术摘除,中药取清利咽喉,喉局部直流电离子导入治疗,根据证型选用不同中药,体针,耳针,刺血,三棱针刺少商、商阳、三商,穴位磁疗,氦-氖激光穴位照射,局部与远端取穴结合,针灸,穴位注射,预防与调护,注意声带 休息,熟悉病因病机、分型论治,掌握诊断要点、西医治疗原则,重点：诊断要点、治疗原则,难点：呼吸困难分度及治疗原则,熟悉急喉风概念、相应西医学病名,急喉风,定义：以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病 相当于西医学的急性喉阻塞,急喉风病因病机,风寒痰浊，凝聚咽喉,风热外袭，热毒内困,热毒熏蒸，痰热壅结,急性咽喉病或咽喉异物、外伤、过敏等病史,吸气性呼吸困难，常伴有吸气期喉鸣、声音嘶哑、痰涎壅盛 、语言难出、汤水难下等症状,急喉风诊断要点,病 史,临床症状,根据呼吸困难及病情轻重程度分为四度,四度：呼吸极度困难， 病人坐卧不安，唇青 面黑，额汗如珠， 身汗如雨，甚则四肢 厥冷，脉沉微欲绝， 神昏，濒临窒息,三度呼吸困难明显， 喉鸣较响，并因缺氧 而呈烦躁不安、 自汗、脉数等， 三（四）凹征显著,二度：安静时亦 出现上述呼吸困难 表现，活动时加重 但不影响睡眠 和进食,一度：安静时无症状， 活动或哭闹时出现 喉鸣和鼻翼煽动， 吸气时天突、缺盆及 肋间等处轻度凹陷， 称三凹征,三种呼吸困难的鉴别要点,风热外邪，热毒内困,急喉风,咽喉肿胀疼痛，吞咽不利，继之咽喉紧涩，汤水难下，强饮则呛，语言不清，痰涎壅盛，咽喉堵塞，呼吸困难 咽喉黏膜呈鲜红或紫红色，声门区红肿显著,乏力，恶风，发热，头痛，舌质红，苔黄或黄厚，脉数,清咽利膈汤加减,疏风泻热，解毒消肿,热毒熏蒸，痰热壅结,急喉风,咽喉突然肿胀，疼痛难忍，喉中痰鸣，声如拽锯，喘息气粗，声音嘶哑，或语言难出 咽喉极度红肿，会厌或声门红肿明显，痰涎多有腐物，鼻翼煽动，四凹征,憎寒壮热，或高热心烦，汗出如雨，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄或腻，脉数或沉微欲绝,清瘟败毒饮加减,泻热解毒，祛痰开窍,风寒痰浊，凝聚咽喉,急喉风,猝然咽喉憋闷，声音不扬，吞咽不利，呼吸困难，或兼有咽喉微痛 会厌明显肿胀甚至如球状，声门处黏膜苍白水肿，声门开合不利,恶寒，发热，头痛，无汗，口不渴等，舌苔白，脉浮,六味汤加减,祛风散寒，化痰消肿,清热解毒、利咽消肿,中药取清热解毒、消肿利咽,中药经颈前皮肤导入病变部位,双花、菊花、薄荷葱白、藿香等以祛风清热，消肿通窍,针刺,气管切开术,耳针,神门、咽喉、平喘等穴,擒拿提刮,合谷、少商、商阳、尺泽、少泽等穴取泻法,针灸、其他,预防与调护,缓缓下咽，进流质或半流质饮食,熟悉分型论治,掌握梅核气主要特征及病因病机,掌握诊断要点，及与喉痹、乳蛾及肿瘤鉴别诊断,重点：诊断及鉴别诊断,熟悉梅核气概念、相应西医学病名,梅核气,定义：以咽部异物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下为主要特征的疾病。,梅核气病因病机,肝郁气滞 情志抑郁，肝失条达，肝气郁结，气机阻滞，肝气上逆结于咽喉而为病,痰气互结 脾失健运，聚湿生痰，痰气互结于咽喉而为病,咽部异物阻塞感为主症。或如梅核，如炙脔，如贴棉絮，如虫扰，如丝如发，如痰阻，如球如气，咯之不出，咽之不下，不痛不痒，不碍饮食及呼吸,正常，喉镜及食道镜检无异常发现,梅核气诊断要点,临床症状,检 查,梅核气与喉痹的鉴别,外感病史，或咽痛反复发作史。,咽部疼痛，吞咽时咽痛加重，病久出现咽干、咽痒、微痛及灼热感、异物感、哽哽不利等咽部不适症状。,咽黏膜充血、肿胀，咽后壁或见脓点、颗粒状隆起，或见咽黏膜肥厚增生，咽黏膜干燥。,一般无异常病史,咽部异物感，如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下,正常,梅核气与乳蛾的鉴别,一般无异常 病史,正常,受凉、疲劳、过度烟酒、外感病史，或咽痛反复发作史,咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍，伴高热、头痛、周身不适。日久者咽干痒不适，或咽痛、发热反复发作。,喉核红肿，上有黄白色脓点，重者喉核表面腐脓成片，颌下有臖核。日久见喉关暗红，喉核肥大或干瘪，表面凹凸不平，色暗红，挤压喉核有白色腐物自喉核隐窝口溢出。,咽部异物感，如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下,肝郁气滞,梅核气,咽喉异物感，或如梅核，或如肿物，吞之不下，吐之不出，但不碍饮食,抑郁多疑，胸胁脘腹胀满，心烦郁怒，善太息，脉弦,逍遥散加减,疏肝理气，散结解郁,痰气互结,梅核气,咽喉异物感，自觉喉间多痰，咳吐不爽，时轻时重，或见咳嗽痰白,肢倦纳呆，脘腹胀满，嗳气，舌淡，苔白腻，脉弦滑,半夏厚朴汤加减,行气导滞，散结除痰,清热化痰利咽中药粉末,丹参或VB12,廉泉或合谷、内关、天突穴,膻中、中脘、脾俞穴,预防与调护,乐观开朗，心胸宽广,熟悉诊断及鉴别诊断、预防,了解分型论治、外治法、护理,了解白喉概念、起病特点、病因病机,白 喉,定义：以咽喉间起白腐为特征的急性传染病，属时行疫症之一。 通过空气飞沫直接传播,白喉病因病机,疫毒凌心,疫毒 犯表,疫毒伤阴,火毒炽盛,白喉 接触史,灰白色假膜覆盖扁桃体、软腭、悬雍垂或咽后壁，与组织紧密粘连，阻塞气道可致窒息死亡，颈周围组织水肿形成“牛颈”,咽喉疼痛，声嘶，犬吠样咳嗽，饮水反呛，吞咽困难，或见吸气性呼吸困难，喘鸣，甚则心悸怔忡。发热、头痛、面色苍白，烦躁不安，倦怠无力，食欲减退,白喉诊断要点,病 史,检 查,临床症状,疫毒犯表,白 喉,咽痛，声音嘶哑 咽喉微红肿，喉核有白点、白膜,恶寒，发热，头痛，全身不适，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数,除瘟化毒汤加减,疏风清热，解毒利咽,火毒炽盛,白 喉,咽痛较剧，声嘶，口臭 咽部及喉核红肿、白膜满布，甚或蔓延至口腔及鼻、喉,高热口渴，面红，大便秘结，小便短赤，舌苔黄，脉洪数,龙虎二仙汤加减,泻火解毒，祛邪消肿,疫毒伤阴,白 喉,初起咽喉微痛，吞咽时加重，咽干舌燥而不欲饮，干咳无痰，咽喉异物感 喉核白点或白膜融合成片，色灰白污秽咽喉微红肿,低热、头昏、神疲、倦怠乏力，舌质红，苔薄白或薄黄少津，脉细数无力,养阴清肺汤加减,养阴清肺，解毒祛邪,疫毒凌心,白 喉,咽喉疼痛，声嘶或失音 咽喉间白腐物满布，延及喉部及气道，阻碍呼吸,烦躁不安，心悸怔忡，神疲乏力，面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，汗出如珠，脉细欲绝或结代,三甲复脉汤加减,益气养心，解毒复脉,珠黄青吹口散或锡类散,双花、牛膝等煎水含漱,清热解毒、消肿止痛,气管切开术,针刺,刺血法,舌下紫筋处，三棱针刺之,穴位敷贴,合谷、少商、足三里、尺泽等穴取泻法,针灸、其他,大椎、印堂、天突,预 防,预防注射,接触者的处理,隔离患者,护 理,给予流质、半流质或软饭，禁忌辛辣香燥食品,轻症卧床2周，重症4周，心动悸、脉结代8周，筋脉迟缓需10至12周,光线柔和，空气流通,了解诊断及鉴别诊断,了解分型论治及外治法,了解预防与调护,了解喉癣概念、相应西医学病名,喉 癣,定义：以咽喉干痒、溃烂疼痛、腐衣叠生、形似苔藓为主要特征的咽喉疾病。 相当于西医学的咽、喉结核等疾病,喉癣病因病机,瘵虫蚀喉，气阴亏虚,肺肾阴虚，虚火上炎,肺痨 病史,喉黏膜见灰白色或红色斑点状溃疡，边缘不整齐，肺部X线见粟粒型或浸润型肺结核特征性影像,咽喉干燥疼痛，如有芒刺，吞咽尤甚，甚则吞咽困难，或有声音嘶哑，咳嗽、低热，咳痰不爽、流涎、口臭,喉癣诊断要点,病 史,检 查,临床症状,瘵虫蚀喉，气阴亏虚,喉 癣,咽喉如芒刺痛，吞咽痛甚，干燥不适，声音嘶哑，咳嗽痰黏，痰中带血 咽喉黏膜苍白或淡红，黏膜上有粟粒状小结节，黏膜水肿及浅表溃疡，边缘不齐,潮热盗汗，形瘦乏力，舌红少苔，脉细数,养金汤合生脉散加减,益气养阴，生津润燥,肺肾阴虚，虚火上炎,喉 癣,咽喉刺痛，日久不愈，吞咽困难，灼热干燥，声嘶重或失音 咽喉黏膜溃疡深陷，边缘呈鼠咬状，上覆灰黄色伪膜，叠若虾皮,咳痰稠黄带血，头晕耳鸣，午后颧红，潮热盗汗，心烦失眠，手足心热，舌红少津，脉细数,月华丸加减,滋养肺肾，降火润燥,祛腐生肌、解毒止痛中药喷患部,清热解毒、养阴利咽中药水煎吸入,清热解毒、祛腐消肿中药煎水含漱,清热解毒、养阴利咽中药含服,预防与调护,肺痨患者注意检查咽喉部,了解预防及调护,掌握治疗方法,了解骨鲠病因病机、诊断,骨 鲠,定义：指各种骨类或其他不同的异物哽于咽、喉或食道等部位而言。 咽异物，喉异物，食道异物,骨鲠病因病机,饮