课件：更年期综合征.ppt

更 年 期 综 合 征 （Climacteric syndrome）,概 念concept,更年期综合征（Climacteric syndrome）是指由中年向老年过渡的时期，由于机体逐渐衰老，内分泌机能逐渐减退，尤其是性激素减少，引起体内的一系列平衡失调，同时机体对外环境的适应能力降低，从而临床上出现一系列以植物神经功能失调为主的症候群称为更年期综合征。,种 类,女性更年期综合征 男性更年期综合征,女性更年期综合征 Female climacteric syndrome,女性更年期：是指绝经前数月至绝经后数年的一段时期。包括绝经前期、绝经期和绝经后期。 绝经前期：即卵巢功能开始衰退后的时期。 绝经期：是月经完全断绝不来的时期。 绝经后期：是指月经停止后至卵巢内分泌功能完全消失的时期,一般来说，绝经前期开始于45岁左右，持续2-4年即进入绝经期，绝经后期一般持续6-8年，卵巢激素日见减少，以至达到最低水平时，即为本期的终结。 整个更年期的持续时间因人而异，现规定为40-60岁，一般在8-12年。,主 要 内 容,病因和发病机理 临床表现 诊断 治疗,病 因 和 发 病 机 理 cause and mechanism of the disease,一般认为卵巢功能衰退伴随激素缺乏是引起更年期代谢变化和临床症状的主要因素。,更年期卵巢功能衰退、卵巢分泌雌、孕激素 丘脑下部-脑垂体-卵巢间平衡关系发生变化 对丘脑下部、脑垂体负反馈抑制作用减弱 下丘脑、垂体功能亢进 LH-RH ，FSH-RH LH ，FSH 此种内分泌变化影响了植物神经中枢及其支配下的 各脏器功能，出现一系列植物神经功能失调症状。,有学者认为： 雌激素减少儿茶酚胺、前列腺素变 化 （中枢神经系统、 下丘脑） 多巴胺、正肾上腺素比例失调 血管扩张（脑部、颈部）,更年期综合征症状的出现与雌激素分泌减少的速度和程度相一致。 更年期综合征症状是否发生及其轻重程度，除与内分泌功能状况有密切关系外，还与个体体质、健康状况、社会环境以及精神、神经因素等密切相关。,临 床 表 现,更年期综合征的发生可能由三种主要因素引起 （）内分泌因素： （）社会、文化因素： （）精神因素：,并不是所有妇女在更年期都会出现症状 10%可无症状 10-30%症状较严重 60-70%症状较轻微,临 床 表 现,心血管症状 精神神经系统症状 月经变化 性器官变化 代谢功能紊乱,心 血 管 症 状,1）心悸及“假性心绞痛” 2）高血压,精神、神经系统症状,1）潮热、潮红及出汗 2）情绪不稳定 3）可有皮肤发麻、刺痒、蚁走感等感觉异常，也可有头痛、关节痛、腰背酸痛等，有时口腔或咽喉部有烧灼刺激性痒感、但无病损可见。,月 经 变 化:月经周期紊乱,月经变化大致分为种类型 （）月经间歇期延长，表现为间歇性闭经，经期缩短，经量减少，然后慢慢停止； （）月经周期紊乱，经期延长，经量增加，甚至表现为阴道大出血，有时则淋漓不断，然后逐渐减少直至完全停止； （）月经规则而突然停止。,性 器 官 变 化,绝经期后由于雌激素减少，外生殖器开始萎缩。阴道粘膜变薄，外阴干燥，局部抵抗力降低，易发生阴道炎。子宫、输卵管、卵巢及乳腺组织也逐渐萎缩 。,代 谢 功 能 紊 乱,脂肪代谢失常：脂肪易于蓄积 糖代谢失常：血糖轻度升高，尿糖阳性 水盐代谢失常：水钠储留 钙磷代谢失常：骨质疏松,诊 断,阴道涂片 ：示角化细胞减少，多数为基底层或中层以下的细胞，胞浆呈嗜酸性，白细胞增多。 卵泡刺激素（FSH）与黄体生成素（LH） 放射免疫测定：绝经后FSH平均分泌量约为生育年龄的1314倍，LH约为生育年龄的倍 血中雌二醇放射免疫测定：更年期妇女血中雌二醇明显降低。,治 疗 treatment,一般治疗 激素治疗 中医治疗 心理治疗,一 般 治 疗,症状较明显的则需要加用镇静和稳定神经功能的药物如： 安定2.5mg，每日次； 眠尔通100200mg，每日次； 谷维素能调节间脑功能，对植物神经功能失调有一定的作用，用法为1020mg，每日次； 此外还可口服B族维生素、vitE、vitA及钙剂等,激素治疗 （激素替代疗法，Hormone replacement therapy,HRT),原则 雌激素的应用 孕激素的应用 雄激素的应用 利维爱的应用,雌激素的应用 原 则 雌激素有刺激靶组织增生的作用，以乳腺和子宫内膜最敏感 孕激素有拮抗雌激素的作用，可减少雌激素的不良反应 癌的发展有较长的潜伏期 绝经期综合征并非永久存在，常持续2-3年自然消失，故不需永久治疗,雌激素的应用,适应症 ： （）症状明显而就医者 （）用过其它药物疗效不明显，而须改药者，或患者要求使用雌激素者； ）有因雌激素缺乏所产生之萎缩症状者（如老年性的阴道、外阴、尿道膀胱等病及骨质疏松症） （）预防性的雌激素治疗，则用于青年女性摘除卵巢者，或出现骨质疏松症，或有阴道萎缩，但一般均用于有症状者，预防性的应用较少。,雌激素 的应用,禁忌症： 肝功能异常 脑血管意外 深部静脉栓塞和血栓形成者 乳腺疾病 与雌激素水平增高有关的生殖道疾病 严重高血压、胆囊炎、胰腺炎和严重心源性或肾源性水肿等,雌激素的应用,治疗前应详细了解病史，有无禁忌症 进行全身体格检查：乳房、盆腔、直肠、阴道、宫颈涂片、血压、血尿常规、肝肾功能 定期随访和复查,雌激素的应用,通常采用的雌激素为乙烯雌酚0.1250.25mg 日，或乙炔雌二醇0.025.mg 日，连服三周，停用一周，为一周期， 根据患者反应，可加减剂量，通常维持量可减到开始剂量的1/2或更少。 目前临床上应用较多的为长效乙炔雌三醚（尼尔雌醇片），每月一次，5mg口服，待症状改善后改为mg ，每月次，可连续用药个月。,孕 激 素的 应 用,国外多主张采用雌激素与孕激素合并疗法。特别对症状重，应用较大剂量雌激素，时间超过一年者。 可于用雌激素治疗的最后天，同时服用孕激素安宫黄体酮10mg 或其它孕激素如甲孕酮、甲地孕酮等，每日一次， 单独服安宫黄体酮10mg，每日一次，连续无间断使用三个月。,雄 激 素的 应 用,常用甲基睾丸素5mg日舌下含服，剂量不宜过大、过久，以免产生男性化,利维爱的应用,这是近年来新研制的一种“仿性腺”甾体激素，兼有雌激素、孕激素和轻度雄激素的活性 可不间断连续服用，每天一片，含2.5mg甲基异炔诺酮。,中 医 治 疗,疏肝理气，调节阴阳平衡,心 理 治 疗,更年期综合征的精神心理治疗很重要 首先应使妇女了解更年期是正常生理过程，对健康影响不大，而且这些症状很快会适应或消失。掌握必要的保健知识，以乐观与积极的态度对待老年的来临，消除无谓的恐惧与忧虑。 同时应使其家人了解更年期妇女可能出现的症状。,男性更年期综合征,病因与发病机理 临床表现 诊断 治疗,病因与发病机理,一般认为男子在50岁以后，循环血流中的睾酮水平下降，并伴有血浆性类固醇结合球蛋白的浓度逐渐升高 。,临 床 表 现,主要表现为倦怠，体重下降，食欲减退，头痛、头晕、失眠、性功能减退，工作能力下降及周身不适感，也有面部发作性潮红，在情绪激动时容易诱发。,诊 断,血清睾酮的水平显著低于正常水平325ng/100ml并且用睾酮替代治疗后的二个