课件：第二节头痛.ppt

第二节 头 痛,一、概述 二、常见的病因 三、发生机制 四、临床表现 五、伴随症状 六、问诊要点,概 述,头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。 头痛是常见的疾病，也是许多疾病存在的一种症状。 我国有近90%的男性和95%的女性一生中有过头痛的体验。 头痛不仅发生于成人，亦见于小儿。,常见病因,一、颅内病变引起的头痛： 颅内炎症深在性全头痛 占位性病变头痛进行性加重伴颅内压增高表现 颅内血管病胀痛、钝痛、跳痛、剧烈痛 颅内外伤脑震荡、脑挫伤等。 其他；偏头痛、腰椎穿刺或麻醉后头痛 二、颅外病变引起的头痛： 1.头颅邻近器官或组织病变 颅神经三叉N痛、舌咽N痛、枕N痛 颞动脉炎双颞部剧痛、夜间加重 肌收缩性头痛慢性头痛 眼、耳、鼻、牙源性头痛 2.全身性疾病引起的头痛 前额，后枕部或整个头部。 3.神经官能症引起的头痛 神经衰弱。,发 生 机 制,（1）血管因素：各种原因引起的颅内外血管的收缩，扩张及血管受牵引或伸展。 （2）脑膜受刺激或牵拉。 （3）具有痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉。 （4）头、颈部肌肉收缩。 （5）五官和颈椎病引起。 （6）生化因素及内分泌紊乱。 （7）神经功能紊乱。,临 床 表 现,一、头痛发生的缓急 二、头痛的部位 三、头痛的性质与程度 四、头痛发生的时间 五、诱发和缓解因素,发 病 情 况,1.急性起病并有发热者常为感染疾病所致； 2.急剧的头痛，持续不减并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病； 3.长期的反复发作的头痛可博动性头痛，多为血管灶性头痛或神经官能症； 4.慢性头痛以偏头痛及肌肉收缩性头痛多见； 5.慢性进行性头痛并有颅内高压的症状应考虑颅内占位性病变。,头 痛 部 位,了解头痛部位是单侧、双侧或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。如偏头痛多于一侧； 颅内病变的头痛常为深在性且较弥散； 颅内深部病变的头痛多向病灶同侧放射；全身性或颅内感染性疾病的头痛多为全头痛等,头痛的程度与性质,痛的程度一般分为轻、中、重，但与病情的轻重并无平行关系 。 三叉神经痛所致的头痛最为剧烈。 眼源性、鼻源性头痛中等。 神经官能症头痛与情绪波动密切相关。 高血压、发热可出现搏动性头痛,头痛发生的时间,颅内占位病变往往清晨加剧； 鼻窦炎的头痛经常发作于清晨和上午； 女性偏头痛常与月经有关等。,诱发和缓解因素,咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。,高血压性头痛,这种头痛是高血压病人的常见症状。头痛常为深部搏动样钝痛，持续性。有时伴有头部紧压感。痛的部位常在额部和枕部。头痛程度常与血压突然升高有关。,偏头痛,多见于女性，常于青春期起病，呈周期性发作，更有部分病人的头痛与月经周期有密切关系。 典型发作前病人常常先有嗜睡、倦怠、忧郁感，并可能在眼前出现闪光、暗点还可出现面、唇、肢体麻木、失语等。这些先兆症状大约经过20-30分钟后消退，然后出现剧烈头痛，痛得好像钻子钻和针刺一样。这种头痛常常偏于一侧，常从眼眶或前额部开始，向半侧 部扩展，也可遍及整个头部。 头痛发作持续数小时或数日后逐渐减轻，常常在入睡后完全缓解。,三叉神经痛,多见于40岁以上患者。疼痛部位限于三叉神经痛分部区。 疼痛呈突然阵发性闪电样剧痛，如刀割、钻刺、火烫一样。 每次疼痛时间短，从数秒钟到数分钟，突然作，突然停止。 发作时可引起同侧肌肉抽搐、眼结膜充血、流泪或流涎等症状。 三叉神经痛可由说话、吃饭刷牙、洗脸、吹风等诱发，因而患 者不敢说话、洗脸或吃东西。 三叉神经痛呈周期性发作，病程初期发作较少、间歇期较长。随着病程进展，发作频繁，间歇期短。,紧张性头痛,是慢性头痛最常见的一种，约75%的患者是女性。疼痛多呈持续性，可持续数天、数周、数月，亦可反复发作。 疼痛部位多在前额、双太阳穴、头顶、枕部、颈部。 头痛性质为重压感、紧箍感、钳夹样、牵扯样或胀痛、闷痛。后颈部、肩胛部肌肉有压痛，有时可触到1个或多个结节，叫“痛性结节”，系肌肉长期收缩所致。 头痛发作多在睡醒后，可持续整天，约有10%的患者在凌晨1：004：00时发病，头痛不能入睡。 发病与心理因素密切相关，多在情绪激动、生气、恐惧、工作紧张、精神压力等情况下发病。,丛集性头痛（也称神经痛性偏头痛）,此症较少见。 发作特点是集中在一段时间内，一般为316周，密集发作，多在春季或秋季，发作期过后，有较长的缓解期。 男性比女性多45倍。 疼痛部位多在一侧眼眶或眼球后、额颞部，为一种尖锐剧痛。 每次疼痛持续1590分钟，疼痛时常伴有患侧眼球结膜充血、流泪、流涕。 发病诱因多为喝酒、冷风或热风吹面及服用血管扩张剂、兴奋剂等。,血管性头痛,常呈周期性发作，由颅内外血管舒缩功能异常引起。 女性多见，多在青春期起病，可表现为偏头痛。 麦角胺制剂疗效较好。,颅内压增高性头痛,全头部呈现胀痛、炸裂痛，晨起较重，在咳嗽、用力后因颅压突增，头痛加重，并有呕吐、视乳头水肿、视网膜出血、精神症状、癫痫等。,“征兆性”头痛,颅内压增高的的患者，当头痛逐渐加剧时，应注意脑疝的发生。 高血压动脉硬化患者，骤然出现剧烈头痛预示可能发生脑出血或蛛网膜下腔出血。 高血压患者突然血压上升很高，剧烈的头痛，伴伴有躁动不安，心动过速，预示发生高血压危象，伴有意识障碍，预示发生高血压脑病。 有感染病灶尤其慢性中耳炎、乳突炎患者、发生逐渐加剧的头痛，又伴发神经系统局灶体征者，应警惕脑脓肿的存在。 急性颅脑外伤患者，头痛逐渐加剧且出现意识障碍，应考虑颅内血肿或硬膜下血肿。 脑震荡或脑挫伤的后遗头痛，经治疗仍逐渐加重，且又逐渐出现嗜睡，呆滞，抽搐，轻瘫者，应警惕颅内血肿。,伴随症状,1.头痛伴剧烈呕吐者提示为颅内高压。 2.头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛。 3.头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足。 4.头痛伴发热者见于感染性疾病。 5.慢性进行性头痛，伴精神症状者应注意颅内肿瘤。 6.慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。 7.头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤。 8.头痛伴脑膜刺激征者提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血。 9.头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤。 10.头痛伴神经功能紊乱者可能是神经功能性头痛。,问诊要点,1.起病时间、急缓、病程演变。 2.头痛的部位及范围性质、程度。 3.诱发和缓解因素。 4.伴随症状。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析