课件：常见症状.ppt

第二章 诊断学基础知识 第一节 常见症状（1）,发 热,发热是临床常见的症状表现之一，当致热源作用于体温调解中枢以及本身功能紊乱等原因，致使体温超出正常范围，称为发热。 直肠温度超过37.6、口腔温度超过37.3，腋下温度超过37.0，昼夜体温波动超过1时即为发热 超过39时即为高热,发 热,原因分类： 1、感染性发热 最常见。 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。 2、非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴,发 热,发热分度： 以口测温度为标准，按发热高低分为： 低热 37.3 -38 中等发热 38.1 -39 高热 39.1 -41 超高热 41 以上,发 热,发热的临床过程 （1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达3940 或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。 （2）高热期 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 缓降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒。,发热热型： 稽留热:体温恒定维持在3940以上达数天或数周 弛张热：体温常在39以上，24h波动超过2 间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时 又迅速降至正常，无热期可持续 1至数天。 波状热：体温逐渐上升达39或以上数天后又逐渐下降至正常 回归热：体温骤升至39或以上持续数天又骤然降至正常,治疗发热的非处方药（OTC）,对乙酰氨基酚解热作用强，镇痛作用较弱，作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，较为安全有效。可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用。 成人一次0.30.6g，一日剂量不宜超过2g。 阿司匹林解热镇痛作用较强。,发 热,布洛芬具有解热镇痛抗炎作用。其镇痛作用较强，比阿司匹林强1632倍。 贝诺酯为对乙酰胺基酚与阿司匹林的酯化物。对胃肠道的刺激小于阿司匹林。疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。,发 热,用药注意事项 使用解热镇痛药可能掩盖病情 解热镇痛药用于解热一般不超过3日 不宜同时使用两种以上的解热镇痛药,发 热,应严格掌握用量，避免滥用老年人应适当减量，并注意两次用药间隔一定时间（46小时），同时在解热时，须多次饮水和及时补充电解质。 多数解热镇痛药（肠溶剂除外）宜在餐后服用 使用解热镇痛药时，不宜饮酒或饮用含酒精的饮料 避开禁用（孕妇在整个妊娠期应禁用阿司匹林 ）,发 热,头 痛,头痛：指额，顶，颞及枕部的疼痛。,头 痛,一、颅脑病变 感染：如脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎，脑脓肿等 血管病变：SAH，脑出血，脑血栓形成，脑栓塞，高血压脑病，脑供血不足，脑血管畸形，血栓闭塞性脉管炎等，静脉窦病变 占位性病变：如脑肿瘤，颅内转移瘤，颅内白血病浸润，颅内囊虫病或包虫病等 颅脑外伤：如脑震荡，脑挫伤，硬膜下血肿，颅内血肿，脑外伤后遗症。 其他：如偏头痛，丛集性头痛，头痛型癫痫。,头 痛,二、颅脑外病变 颅骨疾病：如颅底凹入症，颅骨肿瘤 颈椎病及其他颈部疾病 神经痛：如三叉神经痛，舌咽神经痛及枕神经痛 眼，耳，鼻和齿疾病所致的头痛：如青光眼，中耳炎，鼻窦炎，颞颌关节病 三、全身性疾病 急性感染：如流感，伤寒，肺炎等发热性疾病 心血管疾病：如高血压病，心力衰竭。 中毒：如铅，酒精，一氧化碳，有机磷，药物中毒等 其他：如尿毒症，低血糖，贫血，肺原性脑病，系统性红斑狼疮，月经期及绝经期头痛，中暑等。 四、神经官能症 如神经衰弱及癔症性头痛,头 痛,头痛多数是有致痛因子物理或化学性的作用与头颅疼痛敏感组织内的伤害感受器，经痛觉传导通路至中枢神经系统进行分析，整合产生痛觉。 心因性因素所致头痛则纯属于患者的主观体验。,头 痛,不同病因所致头痛，其临床表现各不相同 1.发病情况 2.头痛部位 3.头痛的程度与性质 4.头痛出现的时间与持续时间 5.加重、减轻或激发头痛的因素,头 痛,头 痛,头 痛,头痛伴随症状 1、伴发热：感染性疾病 2、伴剧烈呕吐：颅内压增高 3、伴视力障碍：青光眼或脑肿瘤 4、伴脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血 5、伴眩晕：小脑肿瘤或椎-基底动脉供血不足 6、伴意识障碍：脑疝,偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛 【偏头痛的疼痛特征】 疼痛通常是持续性、反复性 头痛往往是单侧的，常在睡醒时发生，同时伴有恶心、呕吐、怕光、怕声、对刺激敏感；此外，尚可出现腹泻、头晕、水肿、面色苍白或出汗等症状,头 痛,【紧张性头痛疼痛特征】：可致头、颈部肌纤维持续紧张，相应部位的血管收缩或扩张，致痛物质释放等，出现轻、中度头痛，头痛可扩散至颈、肩、背部，痛时局部可有麻木、发硬、紧绷感 一般与焦虑、抑郁、妄想等神经因素有关，患者可有人际关系紧张，工作不顺心、心情压抑、愿望难以实现等诱发因素,头 痛,【三叉神经痛疼痛特征】 一侧面部有反复发作性、短暂性、阵发性剧痛，性质如闪电样、灼烧样、针刺样痛，难以忍受 发作无预兆，可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽动作诱发,头 痛,头痛的药物治疗 非处方药可首选对乙酰氨基酚；布洛芬镇痛作用较强；阿司匹林有明显的镇痛作用；对紧张性头痛，长期精神紧张者，推荐合并应用谷维素、维生素B1 人体内缺乏维生素B1可引起头痛。游离的B1对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用,头 痛,处方药：紧张性头痛伴长期精神紧张，可选用地西泮，反复性偏头痛用抗偏头痛药，三叉神经痛首选卡马西平。,头 痛,头痛用药注意事项 首先要明确诱发原因，治疗原发疾病，轻易不宜先用镇痛药，以免延误病情 解热镇痛药用于头痛一般不超过5日,头 痛,阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬均对牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经等钝痛有较好的镇痛效果，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效 宜在饭后服用，或与食物同服，不宜空腹服用，同时不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料,头 痛,防治头痛的其他注意事项： 为缓解和预防头痛，宜保证充足的睡眠，多喝水，多吃水果，补充蛋白质 戒除烟酒，忌食巧克力或辛辣食品 保持乐观情绪，劳逸结合，注意休息 如长期伏案工作，宜常锻炼身体，放松颈部的肌肉,头 痛,咳 嗽,咳嗽（cough）是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反射排除体外。 咳痰（expectoration）是通过咳嗽动作将呼吸道或肺部的分泌物排出口腔外的动作。,咳 嗽,引发咳嗽与咳痰的 常见原因有： 呼吸道疾病 胸膜疾病 心脏病 中枢性因素,咳 嗽,【临床表现】 咳嗽的性质 咳嗽无痰或痰量少，称为干咳。常见于急性咽喉炎、急性支气管炎早期等。咳嗽伴有痰液，称为湿性咳嗽。常见于支气管扩张、肺炎、肺脓肿等 咳嗽的时间：晨起或就寝时，如慢支、支扩肺脓肿等；夜间，如左心功能不全。 咳嗽的音色：嘶哑（喉炎、喉癌等）；金属音调（肿瘤压迫气道）；声音极低见于声带麻痹、极度衰弱等。,咳 嗽,痰的性状和量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时痰量较多，且排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑,咳 嗽,脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌,咳嗽的OTC药物治疗 按咳嗽症状选择 刺激性干咳或阵咳症状为主，宜苯丙哌林或喷托维林 按咳嗽的频率或程度选择 剧咳苯丙哌林 咳嗽较弱喷托维林,咳 嗽,按咳嗽发作时间选择 白日咳嗽苯丙哌林 夜间咳嗽右美沙芬,咳 嗽,处方药：频繁、剧烈刺激性咳或干咳选用可待因； 呼吸道有大量阻塞黏液可用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索等。,咳 嗽,咳嗽用药注意事项 对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用 持续1周以上的咳嗽、镇咳药连续口服一周，症状未缓解或消失应向医师咨询,咳 嗽,注意禁忌症：右美沙芬可引起嗜睡，对驾车、高空作或操作机器者宜谨慎，对妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。苯丙哌林须整片吞服（对口腔黏膜有麻醉作用），。喷托维林5岁以下儿童不宜应用（可造成儿童呼吸抑制） 除用药外还注意休息，注意保暖，戒除饮酒，忌吸烟，忌食有刺激性或辛辣食物,咳 嗽,咯 血,咯血是指气管、支 气管或肺组织出血，经 咳嗽而咯出。咯血量 多少不一，一般呈鲜红色 ，表现为大量咯血、血痰 或痰中带血。,咯 血,病因： 1支气管疾病 2肺部疾病 3心血管疾病 4其他：急性传染病、血液病、风湿病、肺出血、肾炎综合征等 咯血常见三大疾病：肺结核、支气管扩张、肺癌,咯 血,【临床表现 】 年龄:青壮年：以肺结核、支气管扩张症、风心病二尖瓣狭窄多见。40岁以上，吸烟史 ：除慢支炎外，应警惕肺癌。 咯血量 ： 1、24小时咯血量 500ml或一次咯血量 300ml或出现窒息为大量。 少量咯血为痰中带血；急性中等量以上咯血，病人咯血多为鲜红色，伴泡沫或痰液呈碱性；短时间内反复大量咯血可发生窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等严重并发症。 大咯血病人常见并发症有：窒息、失血性休克、肺不张、继发感染,咯 血,【治疗】 病因治疗 肺结核患者进行抗结核化疗，支气管扩张症患者抗菌药物治疗。 止血药 维生素k、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。 其他 预防窒息，液体疗法。,胸 痛,胸痛主要由胸部疾病所致，少数由其他部位的病变引起。痛阈因个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。,胸 痛,胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤等。 心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎 、急性心包炎、二尖瓣或主A瓣病变、主A瘤、肺A高压、心脏神经官能症等。 呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌等。 纵膈疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵膈肿瘤、食管裂孔疝、食管癌等。 其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。,胸 痛,【临床表现】 1发病年龄 青壮年胸痛 中老年胸痛,胸 痛,2胸痛部位 胸壁疾病 非化脓性肋骨软骨炎 食管及纵隔病变 心绞痛和心肌梗塞 夹层动脉瘤 自发性气胸、胸膜炎和肺梗塞 肺尖部肺癌,胸 痛,3胸痛性质 刀割样痛或灼痛，剧烈难忍 烧灼痛 绞窄性并有重压窒息感 剧烈并有恐惧、濒死感 突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛 突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀,胸 痛,4持续时间及节律性 阵发性 持续性 时间短暂，或持续时间很长且不易缓解 5影响疼痛因素 发生诱因、加重与缓解因素 劳累、体力活动、精神紧张 深呼吸与咳嗽 餐后、体位,胸 痛,【治疗】 麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶、曲马多等。 解热镇痛药 阿斯匹林、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸等。 病因治疗 心绞痛可用消酸甘油等， 阿片类药物反复用药易引起耐受性和依赖性，临产前及哺乳期妇女禁用吗啡，可抑制呼吸。解热镇痛药可发生胃肠道反应，尤其是老年患者及原有溃疡病史者，长期应用较大剂量有危险性。,呼吸困难,呼吸困难既是症状，又是体征。因通气需要量超过呼吸器官的通气能力，患者自感呼吸费力、空气不足和不适，表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重者出现鼻翼煽动、发绀端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动。,呼吸困难,病因 1.呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾患、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍 2.循环系统疾病：各种心脏病出现严重心功能不全。 3.中毒：理化因素或严重代谢障碍 。 4.血液病 ：如重度贫血、高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白血症等。 5.神经-精神性疾病：如颅脑各种病变致中枢神经功能障碍。,呼吸困难,临床表现： 1.肺源性呼吸困难 临床上分三类： （1）吸气性呼吸困难：吸气期延长。 提示： 喉、气管、大小支气管有狭窄或梗阻。 吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征” ，且有吸气性哮音。 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙,呼吸困难,（2）呼气性呼吸困难：呼气期延长 提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。 特点：呼气费力、延长而缓慢，伴有哮鸣音。 临床见于：哮喘、喘息型支气管炎等 （3）混合性呼吸困难 提示：呼吸面积减少,肺换气功能受损 特点：为吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。 见于重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸及广泛显著胸膜增厚等。,呼吸困难,2. 心源性呼吸困难 （1）左心衰竭 提示:由于肺淤血和肺泡弹性减低妨碍了肺组织的扩张与收缩，多由反射性兴奋呼吸中枢引起。 特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻，重者被迫取半卧位或端坐位呼吸。 急性左心衰竭时，常出现夜间阵发性呼吸困难及心源性哮喘。,呼吸困难,2. 心源性呼吸困难 （1）左心衰竭 提示:由于肺淤血和肺泡弹性减低妨碍了肺组织的扩张与收缩，多由反射性兴奋呼吸中枢引起。 特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻，重者被迫取半卧位或端坐位呼吸。 急性左心衰竭时，常出现夜间阵发性呼吸困难及心源性哮喘。 （2）右心衰竭 提示：由于体循环淤血、肝肿大、腹水使呼吸运动受限，或右心房与上腔静脉压增高及酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢而致。 特点：也常取半坐位，以缓解呼吸困难。 主要见于慢性肺源性心脏病。,呼吸困难,3.中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等），血中酸性代谢物刺激呼吸中枢深而快的呼吸（Kussmaul 呼吸）； 急性感染性时，机体代谢，血液温度及血中毒性代谢产物等 刺激呼吸中枢呼吸加快； 吗啡、巴比妥类药急性中毒 抑制呼吸中枢呼吸困难（呼吸缓慢，潮式呼吸） 4.血源性呼吸困难 ： 严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、CO中毒等，致使红细胞携带氧能力血含氧量 呼吸慢而深，心率。 大量失血（或休克）刺激呼吸中枢呼吸困难 5.神经精神疾病 颅内疾病（脑出血、颅脑外伤