课件：溃疡病外科.ppt

胃十二指肠溃疡外科治疗 一、发病机制 （一）十二指肠溃疡的发病机制 1.胃酸及胃蛋白酶原分泌增高 壁细胞数量增多 对壁细胞分泌活动的刺激、兴奋性增强 壁细胞对产酸刺激的敏感性增强 胃酸分泌的负反馈或抑制机制减弱导致 相对性胃酸分泌增强 幽门螺旋杆菌的致病作用 2.胃酸分泌的抑制机制减弱,2019,-,1,（二）胃溃疡的发病机制 1.胃窦滞留学说 2.胆汁返留 3.交界学说 二、手术治疗的绝对指征： 1.溃疡出血 2.溃疡穿孔 3.幽门梗阻 4.溃疡癌变 手术治疗的相对适应症 药物治疗效果不好，停药后复发，不能耐受长期吃药，溃疡症状长期存在，要求手术治疗者,2019,-,2,三、胃十二指肠溃疡的并发症 （一）急性穿孔 1.发病率 ：De Bakey(1940) 13.2% 崔元义 （1959）35.83 现逐渐下降，溃疡得到有效治疗。 男：女15：1 3050岁 75 20岁以下 5,2019,-,3,2.病因病理： 活动期溃疡 肠壁、胃壁病变受腐蚀 粘膜至肌层、浆膜层 穿孔 腹膜炎 穿孔形式：急性穿孔 亚急性穿孔 慢性穿孔 3.症状体征：分三个阶段： 穿孔期、反应期、腹膜炎期,2019,-,4,穿孔期： 剧烈腹痛、腹壁强直，痛性休克，一般35 小时 反应期： 各种症状渐缓解 腹膜炎期： 全腹壁强直、压痛、反跳痛、腹腔渗出、 肠麻痹、 毒血症、休克 主要表现： 腹痛；剧烈刀割样痛、向肩部放射、腹膜炎好 转为 持续性钝痛,2019,-,5,休克：痛性休克早期 感染性休克后期 恶心、呕吐： 腹部压痛反跳痛 腹肌强直 腹腔积气积液：积气透视 积液B超、腹穿 化验：白细胞增高、酸中毒、水电解质紊乱,2019,-,6,4.治疗 非手术治疗适应症： 穿孔明确症状轻 空腹穿孔、小穿孔、后壁穿孔 穿孔几天，炎症局限 全身情况较好、不能耐受手术 方法： 半卧位、禁食 胃肠减压 输液 抗菌素 配合针灸 严密观察病情变化，做好手术准备,2019,-,7,手术治疗的方法： 单纯缝合修补 浆膜肌内瓣转移缝闭术 穿孔缝合、胃空肠吻合术 临时性胃或十二指肠造瘘术 溃疡单纯切除缝合术 胃大部分切除术,2019,-,8,2019,-,9,2019,-,10,2019,-,11,2019,-,12,（二）幽门梗阻 1.病因与病理： 幽门括约肌痉挛 幽门附近粘膜水肿狭窄 幽门附近疤痕形成 2.症状体征： 疼痛：胀满或沉重感，收缩时阵发性痛，呕吐后缓解 呕吐：呕吐物为宿食 胃蠕动波；上腹隆起，胃逆向蠕动 震水音：胃区震水音 全身症状：口干、脱水、便秘 实验室检查：脱水表现、低蛋白血症。钡餐胃镜检查,2019,-,13,3.诊断： 注意鉴别 功能性与器质性梗阻 良性与恶性梗阻（癌性） 4.治疗： 功能梗阻的治疗： 禁食、胃肠减压 洗胃1.21.5氯化钠 抗炎 纠正低蛋白血症 输液 器质性梗阻的治疗 胃肠吻合术 胃大部分切除术,2019,-,14,（三）溃疡大出血 1.病因与病理： 溃疡基底血管被蚀 破裂出血 常见部位：十二指肠后壁溃疡 胃小弯溃疡 溃疡病的出血发生率6080 2.症状体征 呕血与黑便 休克症状 贫血现象 其它症状以及伴随症状：,2019,-,15,3.诊断：主要是病史及症状体征 注意点：是否出血来源于消化道 是否出血来源于上消化道 明确病变的性质 与其它消化道出血鉴别 4.治疗： 非手术治疗 卧床休息 镇静：吗啡、巴比妥等 输血 药物、抗溃疡药、口服或静脉注射 支持疗法,2019,-,16,手术治疗： 手术指征： 急性出血出现休克 短时间内输血68小时不好转，68小时输600 1000ml以上 短期内反复再出血 内科治疗期内出血 溃疡病史长 年龄50岁以上有动脉硬化 手术方法： 出血部位结扎或缝扎止血 胃大部分切除术,2019,-,17,（四）胃溃疡恶性变 恶变的征象 1.年龄40岁以上 2.原有症状加重及改变 3.疼痛无规律，食欲下降，自限饮食 4.病情长，渐加重 5.贫血，体重下降，长期黑便。,2019,-,18,特殊检查： 1.胃液分析，胃酸缺乏或低胃酸. 2.大便潜血试验，连续两周阳性. 3.X线钡餐造影. 4.胃镜检查. 5.B超、CT .,2019,-,19,治疗 1.根治性手术 2.姑息性手术 胃空肠吻合术 肿瘤部分切除术 胃造瘘术；空肠造瘘术,2019,-,20,胃大部分切除术 一、理论根据： 切除溃疡病灶 切除溃疡的好发部位 减少胃液分泌 中和胃酸 缩短食 停留和改道 二、切除范围： 十二指肠球部一部分，胃幽门及幽门前区以及胃体远端2/33/4。,2019,-,21,三、术式： 1.Billroth 1881.胃大切术后剩胃与十 二指肠吻合 优点：保持（近似）生理功能无输入攀 综合征 2.Billroth 胃大部分切除后 十二指肠 残端闭合，胃与空肠做吻合 吻合口的大小和位置（全口或半口吻合） 结肠前或结肠后吻合 顺蠕动或逆蠕动吻合（近端对小弯顺蠕动）,2019,-,22,2019,-,23,2019,-,24,2019,-,25,2019,-,26,2019,-,27,四：胃大部分切除术的并发症 1.胃出血 2.十二指肠残端瘘 3.重要器官损伤 4.术后梗阻 输入端梗阻，呕吐胆汁 输出端梗阻，呕吐食物和胆汁 吻合口梗阻，呕吐胃液,2019,-,28,5.倾倒综合征 早期倾倒综合征 晚期倾倒综合征 6.腹泻、消瘦、和贫血 7、吻合口溃疡 8.胃空肠、结肠瘘,2019,-,29,胃内引流术： 一、幽门成形术,2019,-,30,2019,-,31,2019,-,32,2019,-,33,2019,-,34,2019,-,35,2019,-,36,二、胃空肠吻合术,2019,-,37,2019,-,38,2019,-,39,2019,-,40,2019,-,41,迷走神经切断术 一、全腹腔迷走神经切断术 二、全胃迷走神经切断术 三、高选择迷走神经切断术,2019,-,42,2019,-,43,2019,-,44,2019,-,45,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user