课件：局部解剖学四肢.ppt

第六章 四 肢 内 容 提 要 第一节 上 肢 第二节 下 肢 一、概述： 一、境界： 二、腋腔： 二、分部： 三、手部： 三、体表标志（略） 四、股三角：,2019,-,1,概 述,（一）境界： （二）分部： （三）体表标志： （四）体表投影：,2019,-,2,上锁骨上缘外侧1/3、肩峰 下腋前、后线皱襞在胸壁上的连线 前三角肌、胸大肌间沟 后三角肌后缘上份,2019,-,3,肩 臂 肘 前臂 腕 手,2019,-,4,1.肩部：锁骨、肩胛冈。 2.臂部：肱二头肌隆起及内、外侧沟（内侧沟内可摸到 肱动脉搏动） 3.肘部：肱骨内、外上髁、鹰嘴。 4.手掌：鱼际、小鱼际、掌心。 5.手背：鼻咽壶（鼻咽窝 snuff box）拇指外展时， 手背的桡侧尖向远侧的三角形凹陷。,2019,-,5,1.腋动脉、肱动脉：上肢外展90、掌心向上，从锁骨中点 至肘窝中点的连线，上1/3腋动脉、 下2/3肱动脉。 2.桡动脉：肘窝中点下一横指处、至桡骨茎突尺侧的连线。 3.尺动脉：肘窝中点下一横指处、至豌豆骨桡侧的连线。,2019,-,6,腋腔（axillary cavity）,腋窝：上肢外展时，肩下方呈穹隆状的皮肤凹陷。 腋腔：腋窝深部呈四棱锥体形的腔隙。 （一）构成：“一顶、一底、四个壁”。 （二）内容物：,2019,-,7,一顶腋尖，为腋腔的上口，向上通颈外侧区。由锁骨这1/3 段、第1肋外 缘、肩胛骨上缘共同围成。 一底腋底，由皮肤、浅筋膜及腋筋膜构成。皮肤薄，成人有腋毛、皮脂 腺、汗腺。 大汗腺变态、分泌臭味汗液腋臭（狐臭） 四壁： 前壁：由皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大、小肌、锁胸筋膜构成。 注：头静脉在三角肌与胸大肌之间穿锁胸筋膜注入腋静脉，在乳腺cancer根 治时、勿损伤此血管。 后壁：由肩胛骨、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌构成。 内侧壁：6由前锯肌、上位5个肋骨、肋间肌构成。 外侧壁：由肱骨近端内侧面、肱二头肌短头、喙肱肌围成。,2019,-,8,2019,-,9,前壁,胸大肌,胸小肌,后壁,肱 骨,小圆肌,背阔肌,肩胛下肌,肩胛骨,内侧壁,肋,前锯肌,外侧壁,2019,-,10,2019,-,11,2019,-,12,2019,-,13,2019,-,14,2019,-,15,1.腋动脉： （1）分段： （以胸小肌为界） 第一段：胸小肌内侧（发出胸上动脉） 第二段：胸小肌后方（发出胸肩峰动脉、胸外侧动脉） 第三段：胸小肌下缘以下（发出肩胛下动脉） （2）分支： 胸肩峰动脉 胸上动脉：分布于第1、2肋间隙前部 胸外侧动脉 肩胛下动脉,2019,-,16,2.腋静脉： 3.臂丛神经： 4.腋淋巴结群：,2019,-,17,手 部,（一）手掌： 1.层次： 2.滑膜鞘： （二）手背： （三）手指：,2019,-,18,（1）皮肤：厚、韧，富汗腺，无毛囊及皮脂腺，故不生疖。 （2）浅筋膜：大、小鱼际处薄，掌心部致密、含许多垂直 的纤维束连深筋膜，使皮肤不易移动、伸缩 小，疼痛（脓肿）时不易破溃、易向深部扩 散。 （3）深筋膜：分浅、深层。 浅层：居各肌表面，分： 内侧部：覆盖小鱼际。 中间部：构成掌腱膜，呈扇形（三角形）、分4束与25指 屈肌腱鞘融合，止于近节指骨底两侧、协助屈指。 外侧部：覆盖（大）鱼际。,2019,-,19,深层：居掌骨、骨间肌掌面，故称骨间掌侧筋膜。 （4）手掌筋膜鞘及其内容物： 筋膜鞘：掌腱膜与浅、深两层筋膜围成。分 外侧鞘（鱼际鞘）：由鱼际筋膜、外侧肌间隔、第1掌骨围成。 内容物：鱼际肌、拇长屈肌、腱鞘、拇指的血管。 内侧鞘：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔、第5掌骨围成。 内容物：小鱼际肌、小指屈肌腱、腱鞘、小指的血管。 中间鞘：居掌腱膜、骨间掌侧筋膜、内、外肌间隔之间。 内容物：掌浅弓及其分支、正中神经、尺神经分支、 指浅、深屈肌腱、总腱鞘、深筋膜。,2019,-,20,（5）手掌筋膜间隙：居手掌中间鞘深部的疏松组织间隙， 位于中间鞘内。 鱼际间隙：居中间鞘的桡侧半。内侧界为掌中隔、外侧界 为外侧肌间隔。近端闭锁、远端通第2指背侧。 掌中间隙：居中间鞘的尺侧半。内侧界为内侧肌间隔、外 侧界为掌中隔。近端通肌后间隙、远端通第 35指背侧及第24指指蹼间隙。 临床要点上述两间隙，在手掌外伤和炎症蔓延时都可引起感染。由于掌腱膜坚韧、不仅脓液不易破溃外流，而且在手掌不致有明显肿胀、不易及早发现，但后果较严重。故间隙化脓感染时，应及时切开引流。 掌中间隙引流切口应在第34掌骨小头间（第34指间的指蹼处切开） 鱼际间隙引流切口应沿鱼际皱纹进行（第2掌骨掌面下半的桡侧缘进行）,2019,-,21,包绕在肌腱周围的结缔组织鞘，分： （1）尺侧囊（屈肌总腱鞘）：小指的腱滑膜鞘向近侧延伸 而成，包绕8个指屈肌腱。 （2）桡侧囊（拇长屈肌腱鞘）：拇指腱滑膜鞘延伸而成， 仅包绕拇长屈肌腱。 24指腱滑膜鞘为闭合状态，互不相通。 【临床要点】1.尺侧囊感染，自小指掌侧根部向近侧切开， 可达腕部，注意勿损伤尺神经。 2.桡侧囊感染，自拇指近节骨掌面起沿鱼际内 侧呈弧形切开，切口不应太靠近侧，以免损 伤正中神经返支。,2019,-,22,每个指的腱鞘均将指屈肌腱约束在掌骨上，指滑膜鞘可减少腱滑动时的摩擦，指纤维鞘能防止腱向掌侧弹射，向两侧滑动。在手指长期用力劳动时，肌腱受到强烈摩擦，腱与腱鞘均可发生慢性损伤，局部出现腱鞘狭窄、肌腱增粗、滑动受阻。此时，如果肌肉收缩，变粗的肌腱通过狭窄的腱鞘即发生一弹拨动作并且发出响声，故称为弹响指。 严重时不能伸、屈，称闭锁。 上述病变若发生在拇指弹响拇。,弹 响 指,2019,-,23,层 次 结 构,1.皮肤：薄而柔软、有弹性，生有毛发、皮脂腺，可能生疖。 2.皮下组织：薄而疏松、脂肪组织少。 3.深层结构：前臂背侧的深筋膜延续至腕部背侧，增厚形成伸肌支持带，向深面发出五片间隔，附于尺、桡骨背侧面的 骨膜形成六个纤维性管道。其内有： （自桡侧尺侧依次为） 拇长屈肌腱、拇短伸肌桡侧腕长、短伸肌腱拇长伸肌腱示指伸肌、指伸肌腱小指伸肌腱尺侧腕伸肌腱。,2019,-,24,1.皮肤：掌侧较背侧厚、富含汗腺及指纹，无毛发及皮脂腺。神经丰富、 感觉敏感。指背皮肤有指甲，由真皮增厚而成。 2.皮下组织：有许多纤维隔分隔脂肪，指纹处皮肤直接连纤维鞘（肌腱 鞘）。手指远端纤维隔将皮肤直接连于骨膜，故手指肿胀引 起剧痛。 3.手指腱鞘：包绕肌腱的纤维鞘和滑膜鞘。 （1）腱滑膜鞘：包绕肌腱的双层管状滑膜鞘，分两层。 （2）腱纤维鞘：掌侧深筋膜增厚而成的纤维管，包在滑膜鞘 外，附于指 骨。约束屈肌腱。 4.血管、神经： Artery：指掌侧固有动脉、指背侧动脉。 Vein：居皮下。 Nerves：指掌侧神经、指背侧神经。（与同名的动脉伴行）,2019,-,25,指蹼间隙： 掌腱膜在手指根部两侧纵横纤维交织围成的间隙。内有血管、神经出入。 皮下组织与之相通，皮下脓肿可引起其脓肿。,2019,-,26,2019,-,27,2019,-,28,2019,-,29,2019,-,30,2019,-,31,2019,-,32,腱鞘,2019,-,33,2019,-,34,2019,-,35,前腹股沟韧带 后髂嵴 臀 股 膝 小腿 踝 足部,2019,-,36,股三角（femoral triangle）,（一）境界： （二）内容物： （三）股鞘（femoral sheath）: （四）股管（femoral canal）：,2019,-,37,居 股 前 面 的 上 1/3 处,前壁：阔筋膜 后壁：由肌肉组成，从外向内为：髂腰肌、耻骨肌、长收肌。,2019,-,38,由外上内下，依次为： 股神经、股动脉、股静脉、股管。,2019,-,39,由腹横筋膜和耻骨肌筋膜包绕股动脉、股静脉是端周围而成，呈漏斗形、长约34cm。其外侧为股动脉、中间为股静脉、内侧为股管。,2019,-,40,位 置,腹股沟韧带 下方，股静 脉内侧，呈 漏斗状腔隙， 长约1.5cm。,实物图,2019,-,41,2019,-,42,构 成,由 腹 横 筋 膜 向 下 突 出 而 成 。,2019,-,43,毗 邻,外：股静脉 前内方：阔筋膜 后方：耻骨肌筋膜 下端：盲端 上端：股环（通腹腔）,2019,-,44,股 环,前：腹股沟韧带 后：耻骨梳韧带 内：腔隙韧带 外：股静脉 上：被壁腹膜遮盖,2019,-,45,股疝：腹腔内容物经股环、股管到达隐静脉裂孔，在腹股 沟韧带内侧端下方突出而成。,由于前、后、内方有韧带，易嵌顿。股疝修补时，注意避免损伤闭孔动脉。,2019,-,46,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a project