课件：例原发性皮肤恶性黑色素瘤临床及病理分析辽宁省医学会会议.ppt

78例原发性皮肤恶性黑色素瘤临床及病理分析,张士发（沈阳军区总医院皮肤科）2014年11月1日,恶性黑色素瘤（Malignant Melanoma，MM）为黑素细胞来源肿瘤，好发于皮肤，亦可来源于口腔、鼻腔、消化道、呼吸道、生殖道的粘膜、眼睛的虹膜、脉络膜等部位，黏膜MM侵袭性浸润强，预后差。按传统的临床病理分型方法，原发性皮肤MM主要分为4个亚型： 1. 恶性雀斑样M（起源于原有的恶性雀斑样痣）； 2. 浅表扩散性MM； 3. 肢端MM； 4. 结节性MM。,资料与方法,研究对象： 收集2000年1月至2014年1月沈阳军区总医院门诊及病房收治的的MM患者共137例。 入选标准： （1）经普通病理和/免疫病理诊断明确； （2）临床及病理资料较完整。,排除标准： 1. 眼、口、鼻、肛门、直肠和阴道等黏膜MM； 2. 复发或转移的MM； 3. 治疗后3个月内无随访资料； 4. 复发前治疗情况不明。 根据上述入选和排除标准，最终78例皮肤MM被纳入本研究。,病理学组织检查： 显微镜下观察其形态、组织类型、分化程度、浸润深度等指标以及免疫标志物阳性情况。,Clark分级：根据肿瘤浸润深度判断，即： 级-为原位M，肿瘤细胞均位于基底膜以上的表皮内； 级-肿瘤细胞侵入真皮乳头浅层及附属器周围，单个分布或少数聚集成巢，而未侵出真皮乳头层； 级-肿瘤细胞侵至真皮乳头与网状层分界处，常扩大呈结节状； 级-肿瘤侵入真皮网状层； 级-肿瘤累及皮下组织。,目前通用的分期方法为AJCC（American Joint Committee on Cancer Staging，美国癌症分期联合委员会）第七版分期系统（TNM分期），该法主要根据肿瘤厚度、核分裂数、有无溃疡、淋巴结转移状态和个数、及是否存在远处转移将MM分为IIV期。该法亦被中国黑色素瘤诊治指南（2013版）推荐使用。,资料收集及整理： 总结患者的临床病理记录及随访资料，临床病理特点，治疗经过及疾病的预后和转归。,结 果,临床资料： 一般资料：78例MM，男35例，女43例，男女比例约为1:1.23；年龄1590岁，平均（56.510.4）岁。 病程：病程10天60年，平均6.52.1年。 诱因：8例有外伤及感染史；12例于色素痣或外伤部位行不恰当处理或机械化学刺激，导致皮损破溃，久治不愈；34例无明显诱因出现黑斑或结节破溃；24例不详。,部位：肢端59例，其中足掌、足跟等28例，甲下21例，手臂部3例，腿部2例，面部2例，头部2例，颈部1例；躯干部9例（其中肩部2例，胸部3例，背部2例，腹部1例，腰部1例）。14例色素痣恶变患者中，1例位于背部，13例位于肢端，其中7例起源于甲母痣。,皮损类型：棕褐色、黑色或灰黑色不均匀色素斑，边界不规则，逐渐形成斑块或结节，多外生性生长，可呈结节状、乳头状、菜花状和息肉状，质地柔软或中等硬度。肿物缓慢增大或在接受刺激后迅速增大，部分伴溃疡及坏死（35例），可见血痂、血性或淡黄色渗出。甲下M为甲缘发黑，甲脱落及溃疡、渗出、甲床萎缩、甲下组织增生。病