护士长查房比赛总结.doc

2010年6-7月护士长查房比赛总结比赛时间：2010年6月23日2010年7月16日参赛人员：各护理站护士长比赛方法：各科室自由选择病历，依照护理程序进行查房。评分方法： 严格依照护理部制定的护士长查房质量评价标准（2010.4.27修订）评分。检查人员： 周晶亮 王亚琦 董西莲 卫 枝 陈晓霞 王丹萍 张 洁一、检查概况：本次护士长查房比赛历时3周之久，共有35名护士长参与本次比赛，其中内科系统16 名，外科系统 19 名。（一）本次比赛各科室得分情况（分内、外两个系统）：内科系统（16名）外科系统（19名）科 室得 分比赛时间科 室得 分比赛时间神经内科96分7月5日泌尿外科97分7月1日中西医科95.5分7月2日西院骨科95分6月3日内分泌科94分6月30日耳鼻喉科93分7月16日康复风湿科90分6月23日神经外科93分7月7日C C U88分7月1日眼 科92.5分6月22日心内科85分6月21日I C U90分7月14日儿 科85分6月22日心外科89分7月2日呼吸内科84分6月28日创伤骨科89分7月12日肾内科84分7月12日外一科89分5月24日感染疾病科82分7月14分产 科87分7月13日肿瘤内科82分6月29日普外科86分7月6日老年病科82.5分7月9日血管外科86分6月21日消化内科82.5分7月15日手足头颈86分6月28日放疗科81.5分5月27日西院ICU84分6月15日内二科83分5月25日烧伤科82分6月30日内一科95分5月26日妇 科82分7月5日外二科82.5分6月14日骨病科80分7月8日胸外口外78.5分6月29日4全院护士长查房得分排序名次科 室得 分比赛时间1.泌尿外科97分7月1日2.神经内科96分7月5日3.中西医科95.5分7月2日4.内一科95分5月26日5.西院骨科95分6月3日6.内分泌科94分6月30日7.耳鼻喉科93分7月16日8.神经外科93分7月7日9.眼 科92.5分6月22日10.康复风湿科90分6月23日11.I C U90分7月14日12.心外科89分7月2日13.创伤骨科89分7月12日14.外一科89分5月24日15.C C U88分7月1日16.产 科87分7月13日17.普外科86分7月6日18.血管外科86分6月21日19.手足头颈86分6月28日20.心内科85分6月21日21.儿 科85分6月22日22.呼吸内科84分6月28日23.肾内科84分7月12日24.西院ICU84分6月15日25.内二科83分5月25日26.老年病科82.5分7月9日27.消化内科82.5分7月15日28.外二科82.5分6月14日29.感染疾病科82分7月14分30.肿瘤内科82分31.烧伤科82分6月30日32.妇 科82分7月5日33.放疗科81.5分5月27日34.骨病科80分7月8日35.胸外口外78.5分6月29日（二）本次检查问题汇总通过本次比赛共发现缺陷314 处，各项目存在缺陷数如下:检查项目缺陷数查房准备14行为规范31查房重点重点安排14汇报病例12护士长评价收集资料35129护理记录27护理诊断19护理措施20预期目标17诊断依据11人员培养10征求意见10安全隐患64病区管理20终末质量10合 计314检查项目缺陷次数所占百分比（%）累计频次累计百分比（%）安全隐患6420.386420.38收集资料3511.159931.52行为规范319.8713041.4护理记录278.6015750.0病区管理206.3717756.37护理措施206.3719762.74护理诊断196.0521668.79预期目标175.4123374.2查房准备144.4624778.66重点安排144.4626183.12汇报病例123.8227386.94诊断依据113.5028490.45人员培养103.1829493.63征求意见103.1830496.81终末质量103.18314100合 计314柏拉图分析：依据“二八”原则可知，由图可以看出：本次护士长查房比赛中，存在的主要缺陷项目为：项目名称缺陷频次所占百分比（%）累计百分比（%）1. 安全隐患6420.3820.382. 收集资料3511.1531.523. 行为规范319.8741.44. 护理记录278.6050.05. 病区管理206.3756.376. 护理措施206.3762.747. 护理诊断196.0568.798. 预期目标175.4174.29. 查房准备144.4624710. 重点安排144.46261二、 各检查项目分类汇总情况：（一）安全隐患 护士长未能识别的安全隐患共计64处。归纳如下 ：项 目缺陷频次存在问题科室药液使用12胰岛素无开启时间；老年病科、肿瘤内科、肾内科、骨病科胰岛素打开后未按要求放置。老年病科胰岛素无开启时间感染性疾病科胰岛素注射剂量不准确感染性疾病科高危药品未交接；肿瘤内科测量CVP的生理盐水没有开启时间；老年病科吸痰用的生理盐水无开启时间。消化内科配好的皮试药液放于冰箱内，仅标识名称儿科冰箱内封管液过期放疗科安全防护11采集的血标本于裸放桌上；6老年病科、肿瘤内科、内分泌、创伤骨科、 CCU、消化内科较虚弱的病人未强调家属床边守护普外科患者双眼包扎未加床档保护眼 科未加床档保护消化内科带管较多的危重病人病床未锁胸外口外暖水瓶放于窗台上放疗科消毒隔离11碘伏杯无开启时间；呼吸内科、肿瘤内科、儿科快速手消过期西院ICU健之素片过期心内科呼吸机不清洁西院ICU治疗柜内不清洁西院ICU吸痰器不清洁内2传染病床头卡无标识内2晨间护理车上无健之素快速手消，下层没有垃圾桶。肿瘤内科健之素消毒液没有及时更换，护士不清楚浓度配置要求及使用范围；康复风湿免疫科各种管路5尿管夹闭（用玻璃材质的采血管夹闭，尿管变短，玻璃易碎）。神经内科病危病人，烦躁不安，输甘露醇，无留置针。神内翻身时，未关注病人的引流管CCU锁穿处未能很好的保护。（病人流涎，怕污染）老年病科中心置管，无留置时间；肿瘤内科17医嘱执行7“腰穿”医嘱执行栏内护士签名；儿科吸氧流量不准确中医科吸氧的措施落实不到位；呼吸内科间断吸氧随意性大内2输液卡不能及时签字；肾内科加药签填写不全内2患者饮食：知告知患者，未告知家属患者的饮食要求。CCU口服药物5口服药指导不到位，请假病人未指导外一科口服药指导不到位内分泌口服药管理不到位呼吸内科病人自服阿普唑仑；心内科早晨未发口服药放疗科急救方面4急救用药知识：年轻护士掌握差；感染性疾病科急救车：药物剂量与实际不相符，没有发现。感染性疾病科急救车：开口器过期一天；老年病科手电不处于应急状态放疗科使用电器2病房内有电热杯骨病科病房有二人使用电饭锅放疗科医疗垃圾1利器洒落地面上；呼吸内科实习生1安全意识差：机器出现报警，不分析，只消警，不报告。CCU身份识别1当日手术病人未带腕带手足头颈应急预案1停电状态，护理人员没有对监护病人做特殊处理。CCU沟通意识1病人出现情况，大夫处理完后，护理人员无主动沟通意识；CCU健康教育1鼻腔填塞的病人术后宣教不到位耳鼻喉科终末消毒1不到位：手足口病患儿出院后儿科缺陷项目发生频次所占百分比（100%）累计百分比（100%）药液使用1218.7518.75安全防护1117.1935.94消毒隔离1117.1953.13医嘱执行710.9464.07各种管路57.8171.88口服药物57.8179.69急救方面46.2585.94使用电器23.1389.03医疗垃圾11.5690.63实习生11.5692.19身份识别11.5693.75应急预案11.5695.31沟通意识11.5696.87健康教育11.5698.43终末消毒11.56100合 计64柏拉图分析：（二）收集资料 共发生缺陷35处。缺陷内容发生频次具体缺陷发生科室评估不全面29未查看口腔泌尿外科、普外科、耳鼻喉科未查看口腔、尿道口、腹部情况；胸外口外未查看口腔、氧流量、液路、心电监护情况心外科未查看瞳孔，未测量CVPICU未查看瞳孔，氧流量神经外科未查看微量泵血管外科未评价肿瘤内科未评价饮食创伤骨科没有汇报阳性体征及化验等呼吸内科没有评估下肢水肿情况肾内科未听诊儿科皮肤、止疼泵骨病科未评估饮食外1未评价饮食、睡眠放疗科未评价饮食、睡眠、情绪、肿胀等心内科未评价牵引部位皮肤、止痛泵、穿刺部位西院骨科评价不到位3在查体测量血压时，责任护士不停地和病人交谈。护士长未指导。康复风湿科饮食评价不到位内分泌科饮食评价不到位内1爱伤观念不强2胸外口外、消内不保护病人隐私1外1合 计35（三）行为规范 缺陷内容缺陷频次及内容发生科室队形站立不规范7儿科、内2、烧伤科、外1、外2、西院ICU、胸外口外着装不符合要求5一人着装不符合要求手足头颈一人衣服少一个扣子贴胶布妇 科粉衣白帽、凉鞋颜色不符合要求呼吸内科工作衣上贴胶布儿 科一人未戴帽子；西院ICU未戴手表9外2科、放疗科、妇科、手足头颈、骨病科、心内科、康复风湿免疫科、中西医科、肿瘤内科口罩佩戴不合要求1骨病科戴手链外露2创伤骨科、儿科未佩戴胸卡2呼吸内科、心内科头发不符合要求4心外科、内2、中西医科、外1合 计31（四）护理记录 全院有8位护士长能对护理记录进行指导评价，及时评价率为23%。存在主要问题不能对所查病人的护理记录进行评价指导。缺陷名称发生频次发生科室指导不到位3巡视卡的签字时间与实际不相符创伤骨科指导不到位外1督导了，但是没有发现记录未及时签字。内分泌科未予评价24心外科、胸外口外、眼科、手足头颈、产科、烧伤科、耳鼻喉科、普外科、ICU、血管外科、泌尿外科、消化内科、感染性疾病科、老年病科、神内、中西医科、放疗科、心内科、儿科、CCU、肿瘤内科、康复科、呼吸内科合 计27（五）护理措施缺陷内容发生频次发生科室落实不到位9眼科、心外科、西院骨科、泌尿外科、骨病科、血管外科、普外科、ICU、手足头颈不全面，指导不到位6肿瘤内科、心内科、呼吸内科、神经外科、手足头颈、康复风湿免疫科未予评价1肾内科指导不到位2西院ICU、感染性疾病科主要措施不全面2中医科清理护理道低效：没有必要时吸痰内分泌科低血糖：没有遵医嘱测量血糖合 计 20（六）病区管理缺陷内容发生频次发生科室环境不清洁5西院ICU、放疗科、外2、心内科、胸外口外病房凌乱5手足头颈、普外科、妇科、血管外科、放疗科床头卡信息与医嘱不相符1老年病科有长明灯4骨病科、产科、烧伤科、手足头颈消毒隔离意识差2感染性疾病科（治疗车下层没有1个垃圾桶；拖布放置不合理，放在地上）卫生间不清洁2烧伤科、心内科终末处理不到位1外2合 计20（七）护理诊断缺陷内容发生频次发生科室排序不合理5骨病科、西院骨科、内1、妇科、消化内科不全面少2条3普外科、骨病科、老年病科少3条1消化内科少一条8西院手术室、胸外口外、眼科、泌尿外科、西院骨科、产科、内1、肾内科、名称不准确2中医科、内2合 计19（八）预期目标 缺陷内容发生频次发生科室未制定（不全制定）9骨病科、妇科、胸外口外、ICU、血管外科、内2、产科、儿科、老年病科指导不到位6西院ICU、外1、放疗科、呼吸内科、肾内科、肿瘤内科未评价2心外科合 计17（九） 查房准备 全院有14个科室用物准备不全，发生率40%。缺陷内容发生科室发生频次缺少血压计骨病科缺少血压计产科缺少血压计、手电神经外科缺少手电眼科缺少压舌板、缺席一人胸外口外缺席一人烧伤科缺席一人西院ICU缺少病历、血压计外1缺少病历外2缺少血压计、听诊器。（没有电，不能监护仪用）CCU缺少病历放疗科缺少病历，未用手电筒、血压计、听诊器消化内科（十）工作安排缺陷内容发生频次发生科室不了解病区动态； 1放疗科对病区工作、病人未进行强调3内2科、眼科、老年病科强调不到位5未强调各组要关注的病人呼吸内科未强调重点病人妇 科未督导、强调新病人肿瘤内科高危病人没有交接中西医科特殊病人强调不到位。肾内科查房不全面2少查一名特殊病人胸外口外少查一名危重病人烧伤科未按轻重缓急排序1普外科重点查房病人排序不客观1外2科合 计13（十一）汇报病历 缺陷内容发生频次发生科室不能很好运用护理程序6烧伤科、感染性疾病科、CCU、外2、肿瘤内科、呼吸内科内容不全面4骨病科康复风湿科少1条“知识缺乏”心内科少2条儿科少2条未体现连续性1内2科不能体现护理过程1肾内科合 计12（十二）诊断依据 缺陷内容发生频次发生科室不全面5胸外口外、内2、肿瘤内科、老年病科、呼吸内科评价指导不到位3肿瘤内科、西院ICU、老年病科不准确2内分泌科活动无耐力：与体内胰岛素不足有关康复风湿科用A解释A。未评价1血管外科合 计11（十三）人员培养缺陷内容发生频次发生科室对年轻护士的指导不到位2骨病科、老年病科培养意识不强（未提问）5手足头颈、心外科、胸外口外、西院ICU、康复风湿科提问的问题缺乏深度1耳鼻喉科