课件：肠梗阻护理查房.ppt

护理查房,病例汇报,患者男，89岁，以“ 腹胀、进食后恶心、呕吐4天 ”为主诉入院 。4天前，无明显诱因出现腹胀，以中上腹为主，进食后恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，全身乏力明显、偶有阵发性干咳，无腹痛、返酸、烧心、便血、畏寒发热，潮热盗汗、咳痰、咯血、心慌、胸闷、胸痛及呼吸困难，全身皮肤无黄染，今为求进一步诊治遂至我院，门诊以“呕吐待查“收入住院。 既往史：既往有慢性胃炎、习惯性便秘病史、前列腺增生，右侧下肢静脉曲张史10+年，有白内障及疝气病史，2前在我院行疝气修补手术，1+年前在阳光眼科医院行白内障手术。 入院症见：精神欠佳，纳差，睡眠欠佳，恶心呕吐频繁，大便干结，小便费力,基本病情,体格检查：T36.9，P66次/分，R21次/分，BP120/62mmHg。平车推入病房，贫血貌，体型中等，神志清楚，精神欠差，语言清晰，表情正常，呼吸平稳，查体合作。舌红，苔薄白，脉数。全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔直径约0.3cm，对光反射灵敏。无眼震，口角不歪，伸舌居中，鼻唇沟对称。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹平软，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱，约1-2次/分。双下肢见黑色瘀斑及多个溃烂面，最大约直径5cm左右。 初步诊断： 中医：呕吐 证型：饮食停积 西医： 1、呕吐待查： 急性肠梗阻？慢性胃炎急性发作？急性胰腺炎？ 胆囊结石伴炎症？2、低蛋白血症 3、慢性肾功能不全 CKD3期 4、轻度贫血 5、凝血功能异常 6、习惯性便秘 7、前列腺增生 8、右下肢静脉曲张伴溃烂,基本病情,辅助检查:血常规:白细胞：13.60x109/L，中性粒细胞百分比：75.2%，血红蛋白：91g/L。凝血项：APTT：67.5sec，纤维蛋白原：5.01g/L。D二聚体：2.47ug/ml。肝功：总蛋白：55.3g/L，白蛋白：29.9g/L。肾功：尿素：24.35mmol/L，肌酐：345.6umol/L。CRP：327.08mg/L。胸部腹部X线：1、肺气肿 2、中下腹肠道内多发液气平。头颅CT：脑萎缩。3.16号复查电解质：Na 163.6mmol/l Cl 129.1mmol/l 诊疗计划： 1、完善相关检查，如腹部彩超、胸片、血常规、生化常规等。2、中药灌肠、耳穴压豆 。3、营养支持、补充电解质、补液、消食化滞，和胃将逆等对症支持治疗。 现症：患者呈深昏迷状，右侧瞳孔等大等圆直径约2mm，光反射迟钝。呼吸急促，双上肢时有震颤，肌张力高。,【常见护理诊断/问题】,营养失调 低于机体需要量 电解质代谢失衡 有受伤的危险 与意识障碍有关 便秘 有皮肤完整性受损的危险 与局部皮肤长期受压有关 自理能力缺陷 潜在并发症 感染性休克,【护理目标】,维持生命体征平稳 缓解腹胀、呕吐不适 维持水电解质酸碱平衡 预防或及时发现并发症 摄入足够的营养,1.饮食 肠梗阻病人应禁食，如梗阻缓解，病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后可进流质饮食，忌易产气的甜食和牛奶等。 2.呕吐的护理 呕吐时应坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；观察记录呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。 3.记录出入液量 准确记录输入的液体量，呕吐及排泄的量、尿量，并估计出汗及呼吸的排出量等 4.缓解腹胀 便秘 予中药灌肠，耳穴埋豆 5避免局部长期受压，定时翻身。协助日常生活，加强二便的管理，以免刺激局部皮肤。烦躁时给予约束带约束，密切观察肢端血供情况。,6.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 基本溶液为葡萄糖、并给予血浆输入。输液所需的种类和量根据呕吐情况、缺水体征、尿量、并结合血清钠、钾、虑和血气分析结果而定。 7.防治感染 应用抗生素可以防治细菌感染，减少毒素产生。 8.严密观察病情变化 定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压、严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，,中医辨证施护,中医整体观认为人体是一个有机的整体，各脏腑、组织、器官在生理上相互联系，相互协调，相互为用，病理上相互影响。在传统的西医治疗、护理的基础上，我们应用中医辨证，以辨证为指导，因证而异，因人而异，中医学认为大小肠为“藏化之腑”，其功能是“泄而不藏”，以通为用，以“泄塞上逆”为病。六淫、七情、饮食不节均能引起腑气不通，阴阳关格，或津液燥竭，糟粕痞结，致使肠道阻塞，大便秘结不通致本病。,疽结型：呕吐频繁不进食者，应重点观察病人的全身及脱水情况，如皮肤松弛、眼眶凹陷、精神萎弱、舌干、尿少，提示津伤失水严重，应静脉补液，并取尿送检尿常规、尿比重;抽血送检血电解质，以利于医生纠正水电解质失衡。应重视腹部体征的观察，注意有无固定压痛、反跳痛和肌紧张。如梗阻的同时伴有明显压痛、反跳痛和肌紧张为病情严重，迅速进行抢救，密切观察全身情况，并记录生命体征、面色、意识变化。,护理评价,已解决的问题：1、有受伤的危险2、有皮肤完整性受损的危险 未解决的问题：1、营养失调 2、电解质代谢失衡 3、便秘 4、自理能力缺陷,【健康教育】,告知病人注意饮食卫生，不吃不洁的食物，避免暴饮暴食。 嘱病人出院后进易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受凉和饭后剧烈活动；保持大便的通畅。 老年便秘者便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。 出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊。 保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。 加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。,肠梗阻的预防：,依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。 对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。 腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。 早期发现和治疗肠道肿瘤。 腹部手术后早期活动。,Thank You !,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和