课件：周围血涂片形态和临床意义.ppt

周围血涂片细胞形态学与临床意义,1,目前自动化仪器的应用不但提高了结果的精确度也提供新的参数。但由于对仪器的功能缺乏全面的了解，忽视了形态学检查，影响了医疗质量。,2,例子1、小孩发热，看了很多家医院，花了3万多，最后到了省级医院，5毛钱。,例子2、一发热患者，在基层医院治疗不见效，到中心医院就诊。幼稚细胞20%。,例子3、70多岁的男性，初步诊断肝损害住院感染科。推片发现急淋！感染科不相信又做了一遍，结果相同。,3,4,血涂片细胞形态学检查的意义,一. 诊断及筛选血液病。 二. 作为贫血鉴别诊断的依据。 三. 了解感染的程度。 四. 遗传性疾病血液依据。遗传性椭圆形红细胞增多症 五. 血小板疾病的依据。 六. 诊断血液寄生虫病。 七. 血液性分析仪质量的监控,5,将血标本均匀地涂抹在清洁干燥的载玻片上，经染色后在显微镜下检查，是血液细胞形态学检查的基本方法，临床应用广泛，特别是对于各种贫血及血液病的诊断和鉴别诊断具有重要价值。,血涂片（blood smear）的制备,6,1.新玻片上有游离碱质，须清洗后使用。,3.使用时切勿用手触及玻片表面。,载玻片的清洁,血涂片的制备,2.用过的载玻片须用肥皂水或乙醇除去 染料和油污。,7,手工推片法,灰白层涂片法,血涂片的制备方法,血涂片的制备,薄血涂片法,厚血涂片法,自动血液涂片法,8,手持玻片推制血膜,推片,用推片从血滴前方接触血滴,推片角度,吸附血液成一线,推完血片，迅速干燥,手工薄血推片法,9,厚薄适宜，头体尾分明， 细胞分布均匀，边缘整齐， 两边和两端留有一定空隙。,良好血涂片的标准,血涂片的制备,10,血滴越大，推片角度越大，速度越快，血液粘度越高，则血膜越厚。 血滴越小，推片角度越小，速度越慢，血液粘度越低，则血膜越薄。,影响血膜厚薄的因素,血涂片的制备,11,1.灰白层涂片法,抗凝血离心，取灰白层涂片。,用于白细胞减少者的白细胞分类和红斑狼疮细胞(LEC)检查。,其他方法,血涂片的制备,2.厚血涂片法,用于疟原虫、微丝蚴的检查,12,血涂片的染色,染色的目的是使细胞膜、细胞浆、胞浆中颗粒及细胞核等主要结构染上特定的颜色，以便于显微镜下观察与识别。,13,一、瑞氏染色法（Wrights stain）,二、吉姆萨染色法（Giemsas stain）,三、瑞氏-吉姆萨复合染色法,血涂片的常用染色方法,对胞浆和中性颗粒染色较好，对胞核稍差。,对胞浆和中性颗粒染色较差，对胞核和寄生虫着色较好。,取二者之长，染色效果好。,14,1.用玻璃笔在血膜两端划线。,2.瑞氏染液覆盖血膜，染 0.51min。,3.加等量或稍多的缓冲液，混匀， 染510min。,4.流水冲去染液，干燥后镜检。,染色步骤,瑞氏染色法,15,正常血膜外观为淡紫红色。,镜下RBC和嗜酸性颗粒染粉红色，嗜碱性颗粒染紫黑色，中性颗粒染淡紫红色，细胞核染紫红色。,染色结果,瑞氏染色法,16,5.若有染料残渣，可用少量甲醇溶解，并立即 用流水冲洗。,1.血膜正面朝上，干透后再染色。,2.染色时间与染液浓度、室温和细胞多少有关。,3.染色过程中防止蒸发沉淀。,4.冲洗时应以流水冲洗，冲洗时间不能太久。,注意事项,瑞氏染色法,6.复染时应先加缓冲液再加染液，或加染液与 缓冲液的混合液。,17,质量控制,瑞氏染色法,1载玻片要清洁。 2制备良好的血涂片。 3选择抗凝剂。 4处理白细胞浓度较低的标本。 5血细胞比容与涂片关系。 6新配置染液的处理。 7染色过深、过浅的处理。,18,红细胞形态检查,在贫血或其他血液系统疾病时红细胞除有数量变化外，往往伴有形态改变，表现在红细胞大小、形状、染色性质和内涵物的异常。因此，红细胞形态检查对贫血的诊断和鉴别诊断有重要的临床价值。,19,红细胞形态检查方法,低倍镜： 油镜：,制备血涂片,染色,镜检,检查区域：体尾交界处，细胞分布均匀， 红细胞紧密排列但不重叠。,估计细胞分布和染色情况，浏览全片是否存在异常细胞。,观察红细胞形态。,20,正常红细胞形态,双凹圆盘形，淡桔红色，中央1/3为生理性淡染区，呈正常色素性。红细胞直径为6.77.7m，平均直径7.2m左右，厚约2m。无核，胞质内无异常结构。除健康人外，还见于急性失血、再生障碍性贫血和部分白血病。,21,正常红细胞形态,22,异常红细胞形态,红细胞大小异常 红细胞形状异常 血红蛋白充盈度与着色异常 红细胞内出现异常结构 红细胞排列异常 有核红细胞,23,红细胞大小异常,1小红细胞( microcyte )：直径6m。血片中出现大量的染色过浅的小红细胞，提示血红蛋白生成障碍，常见于缺铁性贫血（IDA）、珠蛋白生成障碍性贫血。遗传性球形红细胞增多症（HS），血红蛋白充盈良好，生理性中心淡染区消失。,24,小红细胞( microcyte ),25,红细胞大小异常,2大红细胞( macrocyte)：直径10m。最常见于缺乏叶酸和维生素B12所致的巨幼细胞性贫血（MA）。也可见于溶血性贫血（HA）、骨髓增生异常综合症（MDS）。 3巨红细胞(megalocyte)：直径15m。常见于巨幼细胞性贫血（MA）和骨髓增生异常综合症（MDS）。,26,大红细胞 巨红细胞,27,红细胞大小异常,4红细胞大小不均(anisocytosis)：指红细胞之间直径相差一倍以上。见于严重的增生性贫血的血涂片中。巨幼细胞性贫血尤为明显，与骨髓造血紊乱有关。,28,红细胞大小不均,29,红细胞大小异常,小红细胞( microcyte ) 大红细胞( macrocyte) 巨红细胞(megalocyte) 红细胞大小不均(anisocytosis),30,红细胞形状异常,1球形红细胞(spherocyte)：直径小于正常，厚度增加大于2m。无中心淡染区。常见于遗传性球形红细胞增多症（HS）和伴有球形细胞增多的其他溶血性贫血如AIHA、HDN等。,31,球形红细胞,32,红细胞形状异常,2椭圆形红细胞（elliptocyte）：细胞呈卵圆形、杆状，长度可大于宽度34倍。这类红细胞成熟后在高渗、等渗、低渗及正常血清内，其椭圆形保持不变。常见于遗传性椭圆形红细胞增多症（HE），可高达25%75%（正常人为1%）。也见于巨幼细胞贫血。,33,椭圆形红细胞,34,红细胞形状异常,3靶形红细胞（target cell）：红细胞中心部位染色较深，其周围为苍白区域，而细胞边缘又深染，形如射击之靶。常见于各种低色素贫血（主要是地中海贫血，珠蛋白生成障碍性贫血）。,35,靶形红细胞,36,红细胞形状异常,4口形红细胞（stomatocyte）：红细胞中央苍白区呈扁平状，颇似张开的嘴巴或鱼口。血涂片中口形红细胞增多，见于遗传性口形红细胞增多症（HST），常10%。也可见于酒精中毒、小儿消化系统疾病引起的贫血等。,37,口形红细胞,38,红细胞形状异常,5镰形红细胞（sickle cell）：呈狭长形，形如镰刀，两端尖锐，正常情况下少见。主要见于HbS病，是由于红细胞内存在异常HbS所致。在缺氧的情况下，异常HbS溶解度降低，形成狭长的结晶体，使红细胞变形。,39,镰形红细胞,40,红细胞形状异常,6棘形红细胞（acanthocyte）：红细胞表面有针状或指状突起，间距不规则，突起的长度和宽度可不一。在-脂蛋白缺乏症病人的血涂片中出现较多。也可见于脾切除后、酒精中毒性肝脏疾病、尿毒症、溶性性贫血及重金属中毒。应与皱缩红细胞区别。,41,42,红细胞形状异常,7皱缩红细胞：也称钝锯齿形红细胞（echinocyte），主要由于高渗、制片不当等原因造成，红细胞周边呈钝锯齿状排列紧密，大小相等，长短一致。,43,皱缩红细胞,44,红细胞形状异常,8泪滴形红细胞（tear drop cell）：形如泪滴或梨状，正常人偶见。多见于骨髓纤维化。,45,泪滴形红细胞,46,红细胞形状异常,9裂片细胞（schistocyte）：为红细胞碎片或不完整的红细胞，系红细胞通过管腔狭小的微血管受牵拉、挤压所致。有各种形态如刺形、盔形、三角形及扭转形等。正常人血片中裂片红细胞2%。增多见于弥散性血管内凝血（DIC）、微血管病性溶血性贫血（MHA）。,47,红细胞形状异常,10红细胞形态不整（poikilocyte）：指红细胞形态发生无规律的明显改变。如泪滴状、梨形、棍棒形及新月形。最常见于具有巨幼细胞性贫血（MA）。可能是由于贫血严重而造血原料不足，在骨髓内粗制滥造所致。也可能是红细胞脆性较大，在推片时碎裂所致 。,48,红细胞形态不整,49,红细胞形状异常,球形红细胞 椭圆形红细胞 靶形红细胞 口形红细胞 镰形红细胞 棘形红细胞 皱缩红细胞 泪滴形红细胞 裂片细胞 红细胞形态不整,50,血红蛋白充盈度与着色异常,1.低色素性(hypochromic)：红细胞的生理性中心淡染区扩大,染色淡薄，甚至为环形红细胞，提示血红蛋白含量明显减少，常见于缺铁性贫血（IDA）、珠蛋白合成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血（SA）和某些血红蛋白病。,51,低色素性(hypochromic),52,血红蛋白充盈度与着色异常,2高色素性（hyperchromic）：红细胞的生理性中心淡染区消失，整个红细胞着色较深，而且胞体也大，区别于球形红细胞，MCH增高。最常见于巨幼红细胞性贫血（MA）。,53,高色素性（hyperchromic）,54,血红蛋白充盈度与着色异常,3嗜多色性（polychromic）：属于尚未成熟的红细胞，呈淡灰蓝色或灰红色，胞体大，相当于活体染色的网织红细胞。由于胞质中含有多少不等嗜碱性物质RNA与血红蛋白并存，因此呈嗜多色性。嗜多色性红细胞增多提示骨髓增生活跃，见于急性失血性贫血和溶血性贫血。,55,嗜多色性（polychromic）,56,血红蛋白充盈度与着色异常,4细胞着色不一（anisochromia）：红细胞着色不一致，血红蛋白充盈度偏离较大，如同时出现低色素性和正常色素性红细胞，常见于铁粒幼细胞性贫血（SA） 。,57,血红蛋白充盈度与着色异常,低色素性(hypochromic) 高色素性（hyperchromic） 细胞着色不一（anisochromia） 嗜多色性（polychromic）,58,红细胞内出现异常结构,1嗜碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell）：简称点彩红细胞。在瑞氏染色条件下，胞质内出现嗜碱性灰蓝色点状物的红细胞。属于未完全红细胞，其颗粒大小不一、数量不等。重金属中毒者增多，常作为铅中毒的诊断筛选试验。,59,嗜碱性点彩红细胞,60,红细胞内出现异常结构,2豪焦小体（howell-jollys body）：又称染色质小体。位于成熟或幼红细胞的胞质中，圆形，有12m大小，染成紫红色，有1至多个，是核的残余物。常见于巨幼细胞贫血、溶血性贫血、脾切除后和白血病。,61,豪焦小体,62,红细胞内出现异常结构,3卡波环（Cabot ring）：胞质内变性脂蛋白所致。位于成熟或幼稚红细胞的胞质中，呈圆形或8字形的细线圈状结构。见于脾切除后或巨幼细胞性贫血。常与豪周小体并存 。,63,卡波环,64,红细胞内出现异常结构,4寄生虫。如疟原虫的环状体。,65,红细胞内出现异常结构,嗜碱性点彩红细胞 豪焦小体 卡波环 寄生虫,66,红细胞排列异常,1红细胞缗钱状形成（rouleaux formation）：当血浆纤维蛋白原和球蛋白含量增高时，可使红细胞表面负电荷降低，减弱红细胞之间的相互排斥力而互相连接呈缗钱状。常见于多发性骨髓瘤。,67,红细胞缗钱状形成,68,红细胞排列异常,2红细胞自凝现象（selfagglutinating）：血涂片上红细胞出现聚集、凝集成堆或成团现象，多见于冷凝集素综合症和自身免疫性溶血性贫血等。注意与血涂片较厚引起的红细胞堆积相区别，真正的红细胞自凝在涂片较薄处也存在 。,69,幼稚红细胞，存在骨髓中。正常成人外周血液中不能见到。一周以内婴儿血涂片中可见到少量。常见于各种溶血性贫血，由于大量成熟红细胞破坏后，骨髓增生，除网织红细胞大量入血外，还有一些有核红细胞提前释放入血，说明骨髓造血功能活跃。白血病、红白血病的外周血片中也可见到有核红细胞。,有核红细胞,70,原始红细胞,胞体:直径15-20m 胞核:圆形,居中或稍偏于一旁,约占细胞的4/5,紫红色,染色质颗粒状,核仁明显. 核仁:1-2个,大小不均,模糊或清楚,染浅蓝色. 胞浆:量少,或有部分胞浆呈伪足状,深蓝色且厚,近核处不见色浅区.,71,早幼红细胞,胞体:直径12-24m 胞核:圆或椭圆，占细胞2/3以上，居中或稍偏位，核膜明显，紫色，染色质可浓集或粗密的小块，较原红粗糙些，无核仁。 胞浆:量稍多，部分可有伪足，深兰，但较原红稍浅，血红蛋白开始形成，出在核周围，无颗粒。,72,中幼红细胞,胞体:直径8-15m 胞核:圆形，居中或稍偏位，占细胞2/3-1/2大小，染色质粗糙排列成堆，其中有空白出现如打碎砚墨感，呈车轮状排列，深紫色，核染色质间有淡染区，称副染色质，核膜明显，无核仁。 胞浆:中等量或多量，不透明，浆内血红蛋白形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少。因含不等量血红蛋白，可呈嗜多色性，可呈兰绿色，兰红色，淡红色等。,73,晚幼红,胞体:直径7-10 胞核:圆形，稍偏或居中，占细胞的1/2以下，粗糙虽不规则致密团块。可见车轮状痕迹，核膜明显，无核仁，随着细胞的成熟，核致密坚实，呈结构不清的紫红色的一团。有时可见核分裂，核溶解。溶血性贫血时，核有畸形。 胞浆:量较多，不规则，颜色因含多量血红蛋白，几乎和成熟红细胞相同呈粉红色或带极淡的兰色。,74,原巨幼红细胞（胞体:直径19-27m）,巨红细胞是红细胞的另一系统，也分早、中、幼、晚。但均较正常红细胞为大。此种细胞可见于胚胎早期，恶性贫血及营养不良性巨细胞贫血。系由于生血素（VitB12、叶酸）缺乏或吸收利用障碍所致。这类细胞共同特点是：胞体大，胞浆丰富，核染色质较为细致，排列较为疏松,75,红细胞聚集分布,成熟红细胞随机呈块状或束状聚集在一起，临床主要表现为以下病症： 1.多种抗体暴露； 2.溶血性贫血（自身免疫性）； 3.非典型肺炎； 4.金葡菌感染； 5.冷凝集疾病。,76,原始粒细胞,胞体：直径10-20，圆或稍椭圆。 胞核：较大、圆或稍椭圆居中或稍偏一侧，占细胞2/3以上，染色质细呈细粒状，排列均匀，平坦如一层薄沙，无浓集。核膜较不清楚。 核仁：2-5个较小，清楚，呈淡兰或无色。 胞浆：量少，呈明亮天蓝色，绕于核周，无颗粒，过氧化酶染色阴性，但后期有时也可见阳性颗粒。,77,早幼粒细胞,胞体：直径12-15m，比原始粒细胞较大。 胞核：大，圆或稍卵圆形，位于中央或稍偏位，染色质颗粒较原始粒细胞稍粗糙，呈均匀大沙粒体，核膜不清楚。 核仁：核仁1-3个，但有时核仁少而小。 胞浆：量较多，分布可不等量。淡蓝色，无核周界，有嗜天青颗粒，过氧化酶染色阳性。,78,嗜中性中幼粒细胞,胞体：直径16-20，圆形。 胞核：圆形，或稍有凹陷，位于中央或稍偏位，约占整个细胞2/3，染紫红色，核膜明显，染色质尚均匀，随成熟渐增浓或呈小块状，核仁厚失。 胞浆：多，淡红色，有多量嗜中性颗粒，染紫红色，细而圆。,79,嗜中性晚幼粒细胞,胞体：直径15-25m 胞核：呈肾形，马蹄形、半月形。但其核凹陷不到核直径的一半。核膜增厚，染色质粗糙，紧密，核仁消失。 胞浆：量多，浅红色。全胞浆中布满中性特异颗粒。,80,嗜中性杆状粒细胞,胞体：直径10-15m 胞核：呈杆形，但其核凹陷超过核假想直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3一上，形态弯曲成带状，粗细均匀，染色质粗糙呈块状。 胞浆：量多，浅红色。全胞浆中布满中性特异颗粒。,81,嗜中性粒细胞 （分叶核）,胞体：直径10-14m 胞核：呈分叶形，叶与叶有细丝相连或完全断开，或虽未断开，但有粗而明显的切迹。核常分2-5叶，染色质浓集或呈多小块，染深紫红色。 胞浆：量多，浅红色。全胞浆中布满中性特异颗粒。,82,佩尔杰异常症血象(pelger-huet),佩尔杰异常症：一种遗传性周围血象中的粒细胞异常症，粒细胞的核叶不超过1-2个，并具有异常粗的核染色质。,83,核右移,中性粒细胞核出现4、5叶（正常时多为3叶，占5070%）或更多，其百分数 3%。这是造血功能衰退或造血物质缺乏的表现。常见于巨幼细胞性贫血和使用抗代谢药物后。此外，在疾病进行期突然出现核象右移，提示预后不良。,84,中毒颗粒,严重感染、恶性肿瘤、各种重金属或药物中毒、大面积烧伤等，中性粒细胞可出现形态变化。具体表现为： 细胞大小不均：为骨髓内幼稚粒细胞发生不规则的分裂增殖所致。 中毒颗粒：细胞质中部分或全部颗粒变粗，着色深，颗粒的分布及大小等，可能为中性颗粒成熟过程中发生变性所致,85,空泡粒细胞,可在细胞质或核中出现，常为多个，被认为是细胞脂肪变性后未能着色所致。,86,红斑狼疮细胞,87,Auer小体,含于胞浆内的一种被罗氏染色染成红色的棍棒状小体。形态类似抗酸染色的结核杆菌。正常细胞中见不到，多见于急性白血病时原始、早幼粒细胞和幼稚单核细胞胞浆中，但决不会出现于淋巴和红细胞中，故对白血病的鉴别有一定价值。,88,杜勒小体,细胞质内出现嗜碱性多呈斑块、梨形或云雾状，可能为核浆发育不平衡所致，为细胞严重毒性变的表现,89,May-Hegglin异常,是一种先天性白细胞异常，呈常染色体显性遗传。其特点是在粒细胞及单核细胞胞浆中，出现蓝色的类似杜尔氏体的包涵体。患者常同时伴有巨大血小板，血小板减少、以及轻度出血倾向，但绝大部分人不表现任何症状。,90,Alder-Reilly异常,主要的形态特点是白细胞中胞浆中含有粗大的染成深蓝色的（嗜天青）颗粒，有的压在核上，易与中毒性颗粒混淆；通常颗粒不多，但仔细观察较易发现。本病为常染色体隐性遗传，是一种粘多糖代谢障碍性疾病。异常颗粒是由于溶酶体缺乏某些水解酶，造成粘多糖和神经鞘磷脂堆集，成为可染色的颗粒。患者常同时伴有脂肪软骨营养不良或Hurler综合症。,91,Cheidiak-Higashi异常,Cheidiak-Higashi异常：主要形态特点是在嗜中性粒细胞（包括幼稚细胞）胞浆中，含有一种粗大的颗粒。该颗粒大小不一，直径1-4，圆、椭圆或不规则形，染成灰蓝色、蓝紫色、以至棕红色，甚为显著；有时在嗜酸性、嗜碱性和单核、淋巴细胞、浆细胞以及组织细胞中亦可见到此种大颗粒。患者称为Cheidiak-Higashi综合征(切东)（CHS），多见于幼儿，呈常染色体隐性遗传。通常伴有中度白化病，其眼球及皮肤色淡而缺乏色素。眼球震颤和畏光。目前认为这种粗大颗粒是一种巨大的溶酶体。含有这种溶酶体的细胞吞噬能力仍属正常，但游走能力及趋化性以及消化病原微生物的能力下降。故极易感染细菌和病毒，并因反复感染最终出现外周血中白细胞和血小板减少和贫血，多数在幼年即死亡，但杂合子可无任何症状。,92,93,原单核细胞,胞体：直径15-20 m 胞核: 较大,圆或椭圆,有的略凹陷,有折叠及折痕现象.占全细胞大小2/3。居中或稍偏一旁。染色质纤细疏松，网点排列，或较模糊不清。染色较其它原始细胞淡。核膜不清楚，核仁1-2个较大，不太清楚，淡蓝色。 胞浆：较其它原始细胞稍多，边缘不规则，有伪足状，灰兰色，着色不均匀，不透明，云雾状，无核周界，无颗粒。在急性单核细胞型白血病时Auers小体。,94,幼单核细胞,胞体：直径15-25 胞核：圆形或不规则形。有折叠之折痕，凹陷或切迹。染色质较原单核粗糙疏松些，丝网织状结构或模糊不清，淡紫红色，核膜不清楚，核仁0-3个，不太清楚，较大。 胞浆：中等量，灰兰色，无核周界，可见嗜天青颗粒，密集在部分胞浆中,95,单核细胞,单核细胞特点： 1.浆与核的形状均不规则，浆如阿米巴样。有内外浆之分，核呈不规则圆形，马蹄形，多折痕。 2.染色质的结构多样化，呈细或粗网织状或较模糊排列。,96,幼淋巴细胞,胞体：直径10-18 胞核：占细胞绝大部分，居中或稍偏位。圆形或椭圆形。淡紫红色，染色质细致，排列匀称，核膜浓厚，界限清晰，核仁1-2个，清楚淡兰色。 胞浆：量少，淡兰色或深兰，核周界明显，无颗粒，无Auers小体。,97,异形淋巴细胞:可见于各种病毒感染，如传染性单核细胞增多症时最为常见。此外，可见于疟疾、过敏性疾病、淋巴结炎等。,异常淋巴细胞,98,淋巴细胞,99,原始浆细胞,原始浆细胞：直径14-20；核较大，约占细胞2/3，圆或椭圆形，常偏于一侧；染色质细致、呈颗粒状，均匀分散或呈细网状。核仁2-5个，淡蓝色，不显著。胞浆较其它原始细胞为多，深蓝而不透明，近核处着色较浅，无颗粒，偶可见到空泡。原始浆细胞在正常骨髓中极少见到，只有在多发性骨髓瘤和浆细胞白血病时才可大量存在，并有形态变异。,100,幼浆细胞,幼浆细胞：直径15-25；核圆或椭圆形，占细胞1/2左右，位于细胞中央或偏于一侧，染色质较原始阶段粗而密，开始有浓集现象。核仁1-2个，不清晰。胞浆深蓝色或呈多染性，近核部分常有呈半月状的淡染区，偶尔可见到有空泡。,101,浆细胞,浆细胞：直径10-20；核较小，占细胞的1/2以下，多偏于一侧，偶可见双核；染色质粗密、聚集成堆、常染成紫丁香色、不均匀，在近核处一边常伸出半月状淡染区；浆中偶见有空泡或有泡沫感。,102,Russell小体,Russell小体是浆细胞浆内的一种数目不等，大小不一染成肉红色的球形小体，它是浆细胞中分泌免疫球蛋白的一种小体。如胞浆内充满此小体，核常被挤到一旁，称为葡萄细胞(grape cell)或称mott细胞 (桑椹状细胞)。Russell小体在染色中有时会溶解，以致染成淡黄色或形成空泡，成为泡沫样细胞，须与脂肪细胞区别。,103,Dutcher小体,Dutcher小体是一种含于核内的PAS阳性包涵体，经染色后，较核染色为淡，可在约7%的骨髓瘤患者中见到，以IgA型骨髓瘤较多见。,104,火焰状细胞,火焰状细胞是指浆细胞内沉集了一些无定形沉淀物，并常染成红色，故名。现已知沉集物也是免疫球蛋白，且多见于IgA型多发性骨髓瘤。,105,原巨核细胞,胞体：直径15-30不太规则,为所有原始细胞中胞体最大者。 胞核：巨大，圆形或不规则形，核仁2-3个，淡兰色，大小不等，不太明显。 胞浆：量很少，不规则，呈海绵样，深兰色无核周界，无颗粒但有叶呈泡沫状。,106,幼巨核细胞,胞体：直径20-50，是巨核细胞系统成熟过程中的中间细胞，其胞体较大。 胞核：巨大，稍偏于一侧，通常为肾形，或不规则，可呈凹陷或切迹，染色质较粗而密，有局部浓部染现象，