课件：第九章辩证.ppt

,第九章 辨 证,看病施治贵乎精一,中医常用的辨证方法* 1、八纲辨证 2、脏腑辩证 3、气血津液辨证 4、六经辨证 5、卫气营血辨证 6、三焦辨证,第一节 八纲辨证,概念：* 八纲，即阴、阳、表、里、寒、虚、实。,八纲辨证是概括性的辨证纲领，尽管疾病的临床表现错综复杂，但基本上都可以用八纲以归纳，找出疾病的关键，掌握要领，为治疗指出方向。,一表里 表里是辨别疾病部位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。人体的皮毛、肌腠、经络在外，属表；五脏、六腑在内，属里。,（一）表证 表证多有起病急，病程短，病位浅的特点。 常见证状：以发热恶寒（或恶风），舌苔薄白，脉浮为主，常兼见头身痛，鼻塞，咳嗽等证状。*,（二）里证 里证病程长，病位深。临床表现多种多样，以脏腑的证候为主。 特点：发热恶寒不同时出现。,（三）表证与里证的关系 1、表里同病 多见于表证未解，邪已入里；或病邪同时侵犯表里。,2、 表里转化 表证、里证的相互转化主要取决于正邪斗争的情况。当肌体抵抗力不足，或邪气过盛，或护理不当，或失治误治等因素，均能导致表证转化为里证。 凡病邪由表入里，表示病势加重；病邪由里出表，表示病势减轻。,二、寒 热 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。辨寒热就是辨阴阳之盛衰。,（一）寒证 寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，肌体机能活动衰减所表现的证候。多因外感寒邪，或因内伤久病耗伤阳气，阴寒偏盛所致。,寒证的主要临床表现：* 恶寒或畏寒喜暖，口淡不渴，面色苍白，肢冷蜷卧，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟。,（二）热证 热证是感受热邪，或阳盛阴虚，表现为肌体的功能活动亢进的证候。 本证多因外感热邪，或素体阴虚，或寒邪入里化热，或情志内伤，郁而化火，或过食辛辣，蓄积为热，而使体内阳热过盛。,热证的临床表现是：* 发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉数等。,（三）寒证与热证的鉴别,（四）寒证与热证的关系 1、寒热错杂 （1）上热下寒 （2）表寒里热 （3）表热里寒,2、寒热转化 3、寒热真假 （1）真热假寒 （2）真寒假热,三、虚实 虚实是用以概括和辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。,（一）虚证 虚证是指人体正气不足，脏俯功能衰退所表现的证候。*,1、血虚证 临床表现：面色苍白或萎黄，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇女月经量少，衍期或经闭，舌质淡，脉细无力等,2、气虚证 临床表现：面色无华，少气懒言，语声低微，疲倦乏力，自汗，动则诸证加剧，舌淡，脉虚弱。,3、阴虚证 临床表现：午后潮热，盗汗，颧红，咽干，手足心热，小便短黄，舌红少苔，脉细数。,4、阳虚证 临床表现：形寒肢冷，面色白 ，神疲乏力，自 汗，口淡不渴，大便稀溏，舌淡苔白，脉弱。,（二）实证 实证是指邪气过盛，脏腑功能活动亢盛所表现的证候。*,实证常见症状： 发热，形体壮实，声高气粗，精神烦躁，胸胁脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或热痢下重，小便短赤，苔厚腻，脉实有力等。,（三）虚证与实证的鉴别表,（四）虚证与实证的关系 1、虚实夹杂 2、虚实转化,四、阴 阳 阴阳是用于概括病证类别的一对纲领。,大之可以整个病情的分析，小之可以用于症状的分析。 阴阳又是八纲的总纲，即表、热、实属阳；里、寒、虚属阴。,（一）阴证与阳证 阴证 体内阳气虚衰，或寒邪凝滞的证候。其病属寒、属虚。 证见：精神萎靡，面色苍白，胃寒肢冷，气短声低，口不渴，便溏，尿清，舌淡胖嫩，苔白，脉迟弱等。,阳证 体内热邪壅盛，或阳气亢盛的证候。其病属热、属实。 证见：身热面赤，精神烦躁，气壮声高，口渴喜饮，呼吸气粗，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄，脉洪滑实等。,（二）亡阴证与亡阳证* 亡阴证： 汗出而粘，呼吸短促，身热，手足温，烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，舌红而干，脉细数无力。,亡阳证： 大汗淋漓，面色苍白，精神淡漠，身冷畏寒，手足厥逆，气息微弱，口不渴或渴喜热饮，舌淡，脉微欲绝。,五、八纲之间的相互关系 （略）,第二节 脏腑辩证,脏腑辩证包括： 脏病辩证 腑病辩证 脏腑兼病辩证,一、心与小肠病辨证 1、心气虚、心阳虚 证候：心悸，气短，自汗，面白无华，体倦乏力，舌淡苔白，则为心气虚。 若兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖，苔白滑，则为心阳虚。 若兼见冷汗淋漓，四肢绝逆，呼吸微弱，神昏，脉微欲绝，则为心阳暴脱 。,2、心血虚，心阴虚 证候：心悸怔忡，失眠多梦。若面白无华，眩晕，唇舌色淡，脉细，为心血虚。 若心烦，颧红，潮热，五心热，盗汗，舌红少津，脉细数为心阴虚。,3、心火炽盛 证候：心胸烦热，失眠，口舌糜烂，小便热赤之证，甚则出血。 4、心血瘀阻* 证候：心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛，舌紫暗或见瘀点、瘀斑，脉细涩或结代。,5、痰迷心窍 证候：脘闷作恶，意识模糊，语言不清，喉有痰声，苔白腻，神志痴呆，喃喃自语。 6、痰火扰心 证候：发热，面赤气粗，口苦，痰黄，喉间痰鸣，狂躁谵语，舌红、苔黄腻，脉滑数，神志错乱，狂躁妄动。,7、小肠实热 证候：心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。,二、肺与大肠病辨证 1、肺气虚 肺气虚证是指肺气不足所表现的证候。 证候：咳喘无力，动则气短，痰清稀，声音低微，倦怠无力，面白无华，或有自汗畏风，易于感冒，舌淡，脉虚弱。,2、肺阴虚 * 肺阴虚证是指肺阴不足，虚热内生的证候。 证候：咳嗽无痰，或痰少而稠，或咳痰带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热，颧红，盗汗，舌红少津，脉细数。,3、风寒束肺 证候：咳嗽，痰稀色白，鼻塞，流清涕，或兼恶寒发热，无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。 4、风热犯肺 证候：咳嗽，咳黄稠痰不爽，口渴，咽喉痛，头痛，恶风发热，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。,5、燥邪犯肺 证候：干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，唇、舌、咽、鼻干燥欠润，胸痛咯血，舌红，苔薄黄，或舌干苔薄白，脉数或浮数或细数。,6、痰热壅肺 证候：咳嗽气喘，呼吸气促，咳痰黄稠，或痰中带血，发热，胸痛，烦躁不安，小便黄，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。,7、痰湿阻肺 证候：咳嗽，痰多性粘，色白易咯，胸闷，喉中痰鸣，舌 淡苔白腻，脉滑。 8、大肠湿热 证候：腹痛，泻泄秽浊，或下痢脓血，里急后重，肛门灼热，舌红，苔黄腻，脉滑数。,三、脾与胃病辨证 1、脾气虚* 证候：食少纳呆，口淡无味，脘腹胀痛，便溏，少气懒言，四肢倦怠，消瘦，面色萎黄，舌淡苔白 ，脉缓弱。,2、脾阳虚 证候：腹胀纳少，脘腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，大便稀溏或泻泄清谷，口淡不渴，或肢体浮肿，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。,3、中气下陷 证候：脘腹有坠胀感，食后益甚，或便意频数，肛门坠重，内脏下垂。 4、脾不统血 证候：便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等，舌淡脉细数。,5、寒湿困脾 证候：脘腹胀闷，不思饮食，泛恶呕吐，口粘不爽，腹痛溏泄，头重身困或浮肿，苔白腻或舌淡胖，脉濡缓。 6、胃阴虚 证候：胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。,7、脾胃湿热 证候：脘腹痞闷，恶心欲吐，口粘而甜，肢体困重，大便溏泄不爽，小便短赤不利，面目肌肤发黄，或皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。,8、胃火炽盛 证候：胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄脉滑数。,9、食滞胃脘* 证候： 脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐馊食，吐后腹痛得减，厌食，矢气酸臭，大便溏泄，泄下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。,四、肝与胆病辨证 1、肝气郁结 证候：抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块。妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调，甚则闭经。,2、肝火上炎 证候：头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血、衄血，或目赤肿痛，舌红苔黄，脉弦数。,3、肝血虚 证候：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两目干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少，或闭经，舌淡，脉细。,4、肝阴虚 证候：头晕，头痛，耳鸣，胁肋隐痛，两目干涩，视物模糊，烦躁失眠，五心烦热，潮热盗汗，咽干口燥，舌红少津，脉弦细数。,5、肝阳上亢* 证候：头胀痛，眩晕目胀，或面部烘热，脉弦。或兼见面红目赤，口苦咽干，急躁易怒，大便结，小便黄，脉弦数，舌红苔黄等肝阳化火证候。,肝病四证型鉴别表,6、肝风内动* （1）肝阳化风 证候：眩晕欲仆，头痛而摇，项强肢麻，肢体震颤，语言不利，步履不稳，舌红脉弦细。若卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强语蹇，喉中痰鸣，则为中风。,（2）热极生风 证候：高热，烦渴，躁扰不安，抽搐，项强，两目上翻，甚则角弓反张，神志昏迷。舌红苔黄，脉弦数。 （3）血虚生风 指血虚，筋脉失养所表现的风动证候。见肝血虚证。,7、肝胆湿热 证候：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便不调，小便短黄，苔黄腻，脉弦数，目发黄，发热。阴囊湿疹，睾丸肿大热痛，外阴瘙痒，带下黄臭。,8、寒凝肝脉 证候：少腹胀痛，睾丸肿胀，遇寒加重，或阴囊缩，痛引少腹，苔白，脉沉弦。 9、胆郁痰扰 证候：惊悸不寐，烦躁不安，口苦泛恶，呕吐，胸闷胁胀，头晕、目眩、耳鸣、舌黄苔腻，脉弦滑。,五、肾与膀胱病辨证 1、肾阳虚* 证候：腰膝酸软，形寒肢冷，下肢为甚，头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，不孕，尿少，浮肿，或五更泄，面色白，舌淡胖，脉沉弱。,2、肾气不固 证候：腰膝酸软，小便频数清长，遗尿，小便失禁或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。,3、肾虚水泛 证候：全身水肿，腰以下尤甚，按之没指，腹胀满，小便少，腰膝酸软，形寒肢冷，或见心悸，气短，喘咳痰鸣，舌淡胖嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细。,4、肾不纳气 证候：久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲，声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细无力。,5、肾精不足 证候：男子精少不育，女子经闭不孕，性机能减退，小儿发育迟缓，身材矮小，智力和动作迟钝，囟门迟闭，骨骼痿软。成人则见早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，足痿无力。,7、膀胱湿热 证候：尿急，尿频，尿涩少而痛，尿黄赤混浊，或尿血，或尿有砂石，可伴有发热腰痛，舌红苔黄腻，脉数。,6、肾阴虚* 证候：眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干舌燥，腰膝酸软，形体消瘦，五心烦热，盗汗，男子遗精，女子经闭，不孕，或见崩漏，舌红苔少而干，脉细数。,六、脏腑兼病辨证 1、心肺气虚 2、心脾两虚 3、心肾不交 4、心肾阳虚 5、肝脾不调,6、肝胃不和 7、肝火犯肺 8、肝肾阴虚 9、肺脾气虚 10、肺肾阴虚 11、脾肾阳虚,第三节 气血津液辨证,一、气病辨证 1、气虚 证候：呼吸气短，神倦懒言，四肢乏力，头晕，自汗，食欲不振，中气下陷。舌淡而胖嫩，脉濡弱无力。以肺、脾为主。,2、气滞 证候：以、胸、胁、腹部胀闷疼痛为主要证候。时轻时重，于精神因素有关；部位不定，表现串痛等。一肺、脾胃、肝为主。 3、气逆 证候：肺气上逆为咳嗽气急，呼多吸少。胃气上逆为呃逆、嗳气、呕吐。,二、血病的辨证 1、血虚 证候：面色苍白或萎黄，唇、舌、指甲色淡无华，头晕眼花，心悸，失眠，手足发麻，脉细或细数无力。,2、血瘀 证候：局部肿胀疼痛，特点为刺痛，痛有定处；肿块；出血；面色黎黑，舌质紫暗或有瘀点，脉涩，肌肤甲错等。,3、出血* 证候： 火热迫血：血色鲜红，发热、心烦、 口渴。 气虚出血：血色淡，气短乏力，舌淡 脉弱。 阴虚火旺：出血量少，见阴虚症状。 情志化火：吐血、衄血，血量多。情 志因素。,三、津液病辨证 1、津液不足 证候：伤津者，表现咽干，唇燥，皮肤干燥，小便短少，大便干结。伤阴者兼见心烦、舌红、苔少或光剥，脉象细数等。,2、水液内停 证候：咳嗽痰多，头晕眼花，心悸气短，小便不利，口淡无味，食少便溏，肢肿或全身水肿等。舌苔多厚腻，脉滑、濡。,第四节 六经辨证,见伤寒论一书，东汉张仲景著。 根据内经理论，通过实践，把外感热病所出现的许多症状，归纳成六类征候。,太阳病、少阳病、阳名病为三阳病，正气尚充实，多属热症、实证；太阴病、少阴病、厥阴病为三阴病，正气已趋于衰弱，多属寒症、虚证。,一、太阳病 证候：恶寒、发热、头痛、脉浮。 二、阳名病 证候：不恶寒、但恶热，发高热、汗出、口渴、脉洪大。,三、少阳病 证候：口苦、眼干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、脉弦等。 四、太阴病 证候：不发热、腹胀满、呕吐、下利、食不下、脉迟等。,五、少阴病,证候：不发 热、脉微细、 但欲寐、四肢 厥冷等。,六、厥阴病 证候： 寒厥：手足厥冷，恶寒，舌淡，脉微欲绝。 热厥：手足厥冷，烦热，口渴，小便短赤，苔黄，脉滑。,第五节 卫气营血辨证,是温病学说的辨证纲领，也是一切外感温热病的证候分类方法。,借用内经卫、气、营、血的名称。代表了温热病发展过程中不同的四个阶段。 用以说明病位的深浅，病情的轻重，病势的进退，为治疗提供依据。,一般说来按卫、气、营、血的顺序传变，由表及里、由浅入深。但由于病邪的不同和人体抗病能力差异，也有所不同。,一、卫分证* 发热重，微恶寒，咳嗽，咽痛，口渴，苔薄黄，脉浮数。,二、气分证 温热在肺：咳喘胸痛，口渴，汗出而热不解。苔黄，脉数。 温热在胃：高热，汗多，口渴，烦躁。苔黄燥，脉洪大。 温热在肠：大便燥结，腹胀满痛，拒按，手足多汗，烦躁谵语。舌红，苔黄燥，脉沉数。,三、营分证 发热夜重，心烦不眠，神志错乱，皮肤开始出现斑疹，舌光绛无苔。,四、血分证* 入