课件：陈宁中暑溺水触电的急救护理.ppt

急性中毒、中暑、溺水、触电的救助与防治,急诊科 陈宁,急性中毒,急性中毒的救治原则： 首先复苏，保证生命，然后清除毒物,什么是中毒？,急性中毒概述,1.中毒分类 急性中毒：指人体在短时间内一次或数次接触大量或高浓度的毒物，迅速产生一系列病理生理变化，急速出现症状，甚至危及生命。 慢性中毒：毒物少量，持续地进入人体蓄积起来，并累积到一定量时所引起的中毒。,2.毒物种类,工业性毒物 农业性毒物 日常生活性毒物 植物性毒物 动物性毒物,急性中毒概述,中毒机制,局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性，坏死 缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用 麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制脑功能 抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱脂酶 干扰细胞膜或细胞器的功能：四氧化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡 竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体,毒物的体内过程,毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入人体。 毒物的代谢：主要经肝脏代谢。 毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。,临床表现,中毒综合征： 某些毒物中毒可产生相同的临床表现，称中毒综合征。,临床表现,中毒综合征 常见表现 常见毒物 澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干 抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、 抗胆碱能综合征 燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速 金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉 药、散瞳药、骨骼肌松弛药。 妄想、高热、多汗、高血压、瞳 可卡因、盐酸去甲麻黄碱 、麻黄碱、 拟交感综合征 孔大、心动过速、反射抗进、严 伪麻黄碱。 重者表现癫痫发作、低血压。 阿片制剂/镇静剂/ 昏迷、低温、低血压、呼吸抑制 麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、 乙醇综合征 瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反 乙醇、可乐定。 射减低。 流涎、流泪、二便失禁、呕吐、 有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、 胆碱能综合征 多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔 某些蕈。 小、肺水肿、心动过缓或过速、 癫痫发作。,三.急性中毒的诊断,1.突然出现危重症状 2.特异性体征 3.明确的毒物接触史 4. 阳性的实验室检查,救治： 1、清除未被吸收的毒物：,呼吸道感染毒：脱离污染环境，吸入性新鲜空气或氧气。 皮肤染毒：脱去污染衣物，用棉花、卫生纸吸去表面的液体 毒物，皮肤用5%NB或肥皂水清洗，禁用热水、酒 精。 眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水冲洗。,1、清除未被吸收的毒物：,经口中毒： 1）催吐：神志清醒，胃内尚存留毒物者，口服清水或温盐水200-300ml,以压舌板刺激 咽后壁催吐腐蚀性毒物、惊橛、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病及肝病禁催吐，孕妇慎用。 2）洗胃:A 适应征：服毒4-6h效果最好。饱腹，中毒量大或减慢胃排空的毒物，超过6小时仍要洗胃 B 禁忌征：腐蚀性毒物中毒者。正在抽搐，大量呕血者。原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者。,3）吸附：洗胃后胃管注入活性炭 50100g。 4）导泻：洗胃后胃管注入硫酸钠20g。 5) 洗肠：适用于服毒6小时以上，导泻尚未发生作用者，对抑制 肠蠕动的毒物（如巴比妥类、阿托品、阿片类）重金属 所致中毒尤其适用。腐蚀剂中毒禁用。 方法：1%温肥皂水5001000ml 高位连续灌洗。,1、清除未被吸收的毒物：,2、排除已吸收进入血液的毒物：,（1）.加强利尿：1）补液，大剂量快速补液 2）使用利尿剂，使用速尿或甘露醇， 3）碱化尿液 ，尿液PH值促进中毒酶排出 4）利尿应注意水、电解质、酸碱平衡，对于心肾功 能不全、 低钾者禁用。 （2）.供氧 （3）.血液净化：1）血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治 疗无效，且伴有肾功能不 全及伴有呼吸抑制者。 2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或与蛋白质结合 的化合物，清除毒物 3) 血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒，砷中毒 等溶血性毒物中毒。,3.特效解毒治疗,特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显著疗效，应尽早使用。 纳络酮-适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒。 解磷定 适用于有机磷农药中毒 阿托品 亚甲蓝（美蓝）-亚硝酸钠中毒。 Vk1 -抗凝血类杀鼠药中毒。 氟马西尼-苯二氮卓类药物中毒。 氧、高压氧-一氧化碳中毒。 各种抗毒血清-肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。,4.对症支持疗法,吸氧 输液 维持酸碱平衡 抗感染 抗休克,五.急性中毒的护理,（一）病情观察： 1.密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入水量，观察呕吐物 及排泄物的性状，必要时送检。 2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插 管。 3.做好心脏监护，及早发现心脏损害，及时进行处理。 4.维持水及电解质平衡。,（二）洗胃的护理,洗胃液的选择： （1）清水、生理盐水：适用于不明物质中毒。 （2）保护剂：牛奶 蛋清水：一般腐蚀性毒物。 （3）溶解剂：液体石蜡：脂溶性毒物 ，汽油、煤油等。 (4)吸附剂：10%活性炭悬液：适用于大多数毒物。 (5)氧化解毒剂：1：5000高锰酸钾液：催眠药，镇静 药，阿片类，生物碱，烟碱。对硫磷禁用. (6)中和剂：0.3%氧化镁：适用于硫酸，阿司匹林。 (7)沉淀剂：2%NB：适用于有机磷杀虫剂 禁用于敌百虫和强酸。,2.洗胃的注意事项,(1).方法的选择：神志清醒，说明目的，争取合作 ，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必须采用洗胃管洗胃。 (2)胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔。 (3)置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约 5055cm。 (4)洗胃液温度： 应控制在35左右。过热，促进局部血液循环，加速吸收。过冷，加速胃蠕动，促进毒物排入肠腔。 (5)严格掌握洗胃原则:先出后入,快进快入,出入基本平衡.每次灌洗量为200_300毫升,量少不易抽吸干净,过多可能引起急性胃扩张,甚至引起胃穿孔 (6)严密观察病情,洗胃过程中防止误吸,有出血,窒息,抽搐及胃管堵塞应立即停止洗胃,2.洗胃的注意事项,中暑救护,你中过暑吗？什么感觉？,为什么会有这种感觉呢？,中暑,先兆中暑：全身软弱、乏力、头昏、头痛、大汗、口渴、胸闷、恶心，面色潮红、皮肤灼热 轻度中暑：恶心呕吐面色苍白，脉搏快速，血压下降 重度中暑：肌肉痉挛性疼痛、高热无汗、意识障碍、虚脱或休克表现,病因,中暑,环境温度增高机体大量出汗,以失盐为主或单纯补水 血钠降低 热痉挛,大量出汗、血液浓缩、血容量不足，水钠同失 热衰竭,机体散热绝对或相对不足 汗腺疲劳 体温调 节功能障碍 热射病,机制,中暑,健康教育如何预防中暑,出行躲避烈日：最好不要在10点至16点时在烈日下行走， 因为这个时间段的阳光最强烈，发生中暑的可能性是平时的10倍！ 如果此时必须外出，一定要做好防护工作，如打遮阳伞、戴遮阳帽、 戴太阳镜，涂防晒霜；准备充足的水和饮料。 此外储备防暑降温药品，如十滴水、风油精等，以防应急之用。 别等口渴了才喝水：不要等口渴了才喝水，因为口渴已表示身体已经缺水了。最理想的是每天喝1.5至2升水。出汗较多时可适当补充一些盐水，弥补人体因出汗而失去的盐分。 饮食:夏天多食蔬菜水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量达80%至90%，都可以用来补充水分。另外，乳制品既能补水，又能满足身体的营养之需。 保持充足睡眠：夏天日长夜短，气温高，人体新陈代谢旺盛，消耗也大，容易感到疲劳。充足的睡眠，可使大脑和身体各系统都得到放松，既利于工作和学习，也是预防中暑的措施。 睡眠时注意不要躺在空调的出风口和电风扇下，以免患上空调病和热伤风 还可以游泳，消暑降温,中暑,中暑啦，怎么办？,中暑,救护措施,1、迅速脱离高温环境 2、迅速降温 3、口服或静脉补液 4、对证护理 5、密切观察病情变化，积极防治并发症,中暑,1.脱离高温环境 阴凉、通风、安静、空调、风扇环境 休息或静卧。 解开患者衣扣或脱去衣服，松开裤带 保持呼吸道通畅。,救护措施,中暑,2.迅速降温 （1）环境降温 （2）体表降温 （3）体内降温 （4）药物降温,救护措施,中暑,4生理盐水静脉滴注或灌肠 氯丙嗪：调节体温中枢功能 ，扩张血管 松弛肌肉和降低氧消耗 间羟胺、 盐酸去氧肾上腺素,溺水救护,寒冷的冬天，晚饭过后，吃撑了，去一中后边的小河边散步，在闲庭阔步之际，听到有人溺水后呼喊救命的声音，现在只有你是第一目击者，你会怎么做呢？ （ 一：会游泳，二：不会游泳，水中如何他救，岸上如何急救）2分钟思考时间,溺水,头脑风暴,答案区,溺水病因,意外落水是常见的主要原因（小孩） 因游泳水域杂草丛生，水流过急，手足被缠绕不能自拔 水上运动跳水或潜水意外 潜在性心、脑血管等慢性病在水中发作。 酒后游泳或游泳前服用其他药物。,溺水,入水后,喉肌松弛,水和异物进入 呼吸道、肺泡,窒息,死亡,心肌缺氧,反射性心脏停搏,发病机制,溺水,喉肌痉挛,呼吸道完全梗阻,溺水造成窒息或缺氧，若抢救不及时，4-6分钟内即可死亡。因此必须争分夺秒的进行现场急救！,不会游泳者 忌：逞英雄，严禁下水救人 宜：拨打120，呼叫他人帮忙，向水中抛救生圈 木板等漂浮物，递给溺水者衣服、领带、毛 巾、路牌、木棍、等 会游泳者 忌：不了解水情的情况下盲目下水。 扎猛子的方式下水。 穿着厚重衣服直接下水。 孤军奋战（呼叫他人一起帮忙） 宜：沉着冷静，量力而行 先拨打120，呼叫他人一起帮忙 脱去衣物，缓慢下水 正确接近落水者，防止被抱住,溺水,水中他救,方俊明 高位截瘫28年,新京报：过去这么久了，还会想起出事时的情景吗？ 方俊明：还会想起，只是想的少，毕竟已经过去28年，时间都把人心磨平了。但当时的情景，仍然记得清晰。1985年8月26日傍晚，天气炎热，我和两个同事走到东湖沿湖路九女墩附近时，听到喊“救命”的声音。 新京报：你当时很焦急？ 方俊明：是的。我们看到大概30米外，有个孩子模样的人在水里上下挣扎，我一下冲过去了。当时就想着尽快救人，其他什么都没来得及想，对着湖猛地就扎了下去。谁知道湖水很浅，头撞在水底的石头上，当时人就像煮熟的面条一样，整个软了，一下就没了知觉。 新京报：醒来后发现自己没法动弹，心里怎么想？ 方俊明：得知可能终生瘫痪，我脑子就一下炸开了：坏了坏了，我以后是啥样？转到康复医院后，每天扎针，但没什么效果，我躺在床上，眼泪止不住地流，心想，人要一辈子这样，太可怕了，根本接受不了这个事实。 新京报：当时你最害怕面对什么？ 方俊明：一辈子都需要人照顾，拖累人。我好强，工作一定要干得比别人好，各种体育比赛要拿名次。现在不仅不能比别人强，连正常人都比不上，想死的心都有。 新京报：后来怎么接受事实的？ 方俊明：过程很痛苦。一个字，熬；熬着熬着就好了。没有亲身经历的人，很难体会。我感觉两年多一点，才慢慢适应了。,溺水,溺水者往往张皇失措，会死命抓住一切能够得到 的东西，包括拯救者。因此，只要有其他方法将溺水 者拉倒岸上，就不要下水去施救。 若溺水者试图向你靠近，立刻游开； 如被溺水者抱住，可潜下水中或捏住溺水者鼻子 刺激其放手。,岸上急救,溺水,1.将溺水者抬出水面后，应立即清除其口、鼻腔内的水、泥及污物 2. 呼吸心跳停止者应立即进行心肺复苏 3.送医院进一步治疗,2010年5月9日，浙江诸暨发生一起悲剧：3个孩子落水身亡，其中2个是6岁的男孩，一个是8岁的女孩，来自3个不同的家庭。这是继天台5个孩子溺亡后的又一起揪心事件。,溺水,2013年6月29日，在湖南省娄底市万宝镇，家属抱着溺亡的孩子痛不欲生。 当日13时40分左右，湖南省娄底市万宝镇两名小学生在池塘游泳时不幸溺水身亡,溺水,2010年5月11日上午，惠州市罗阳一中8名初二年级的学生到江边烧烤。途中，一名男同学下江游泳时不幸溺水，其他4位同学发现后手牵手去救他，结果不幸一齐落入江中失踪。至当晚9点50分，5名学生的遗体全部被打捞上岸。,溺水,健康教育,不会游泳就不要去游，即使会，也最好在家长陪伴下，去正规的，有急救保障的室内游泳馆游泳，严禁在户外游泳。 自救：不习水性而落水者，不必惊慌，迅速采取自救：头后仰，口向上，尽量使口鼻露出水面，进行呼吸，不能将手上举或挣扎，以免使身体下沉。,溺水,触电救护,触电,触电：是由于一定量的电流或电能量通过人体对人体造成的损伤。轻者引起组织不同程度的烧伤或器官功能障碍，重者可发生心跳骤停和呼吸停止，甚至死亡。,杨佩曾在第五季“中国梦想秀”荣获“奋斗梦想奖”和“最受欢迎追梦人”奖。梦想自己开十字绣店。 8岁那年，不幸被高压电夺去双臂， 但她始终以积极乐观的心态面对人生。,1.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低； 2.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中 3.意外事故造成电线折断落到人体； 4.缺乏安全用电知识；（雷电天气使用电器手机等,夏天易触电,触电,雷雨季节，雷电可以通过电线侵入家庭，很多 家庭在看完电视后将电视机保持待机状态或 只将其开关关掉。从安全角度来讲，这两种做 法都是不对的。应在关掉电源的同时拔掉电源 线，这样能够有效避免电视机被雷电击中。 同样的道理，所有电器在用过之后都应该拔掉 电源线。（手机充电器） 雷雨天不要站在高墙上、树木下、电杆旁或 天线附近、（广告牌下）。 电器设备一定要放在干燥、清洁、通风的地方，长期不用的电器最好每周通电加热一次防止受潮锈蚀。 不能乱拉接电线，不能在通电的电线上晒衣物，不能接触断落的电线看电视时，禁用湿抹布擦拭电视屏幕表面，千万不能在通电的时候用湿布擦拭家中电器。 夏季人们容易出汗，人体电阻相应降低，防触电安全系数相对减弱，所以在接触用电设备时更要注意安全，以避免发生触电事故。如发现有异常的响声、气味、冒烟、火光等，要立即断开电源。 用电操作前先断电，必要时用测电笔测试一下。操作过程中确保手的干燥，必要时带绝缘手套或线手套，脚下站绝缘物体。,触电,有效预防触电,雷雨季节，雷电可以通过电线侵入家庭，很多家庭在看完电视后将电视机保持待机状态或只将其开关关掉。从安全角度来讲，这两种做法都是不对的。应在关掉电源的同时拔掉电源线，这样能够有效避免电视机被雷电击中。同样的道理，所有电器在用过之后都应该拔掉电源线。（手机充电器） 雷雨天不要站在高墙上、树木下、电杆旁或天线附近 （广告牌下）,触电,有效预防触电,电器设备一定要放在干燥、清洁、通风 的地方，长期不用的电器最好每周通电 加热一次防止受潮锈蚀。 不能乱拉接电线，不能在通电的电线上 晒衣物，不能接触断落的电线看电视时， 禁用湿抹布擦拭电视屏幕表面，千万不 能在通电的时候用湿布擦拭家中电器。 夏季人们容易出汗，人体电阻降低，防触电安全系数相对减弱，所以在 接触用电设备时更要注意安全，以避免发生触电事故。如发现有异常的响声气味、冒烟、火光等，要立即断开电源。 用电操作前先断电，必要时用测电笔测试一下。操作过程中确保手的干燥，必要时带绝缘手套或线手套，脚下站绝缘物体。,触电,触电后的急救处理,自救：如果一旦触电，附近又无人救援，此时务须镇静自救。在触电后的最初几秒内，人的意识并未完全丧失，触电者可用另一只手抓住电线绝缘处，把电线拉出，摆脱触电状态；如