课件：第9章-球菌.ppt

第9章 球菌,COCCUS,-,概述 葡萄球菌属 链球菌属 肠球菌属 奈瑟菌属,-,病原性球菌,化脓性炎症 革兰阳性 葡萄球菌、链球菌、 肺炎链球菌、肠球菌等 革兰阴性 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌等,-,葡萄球菌属,分布广，大多是正常菌群 可引起化脓性感染，最常见、最 重要的的化脓菌,-,一、生物学性状,球形, 葡萄串状,G+,有荚膜样物质。 无鞭毛、无芽胞，可形成细菌L型。,形态与染色,-,营养要求不高 菌落圆形、光滑、不透明，脂溶性色素 有透明溶血环（致病菌） 葡、麦、蔗糖 甘露醇（致病菌）,培养特性与生化反应,-,抗原构造,1、葡萄球菌A蛋白 (SPA) I. 抗吞噬 II. SPA 协同凝集试验 2、多糖抗原 3、荚膜抗原,-,三种葡萄球菌比较,性状 金黄色 表皮 腐生 色素 金黄色 白色 柠檬色 血浆凝固酶 A蛋白 分解甘露醇 耐热核酸酶 致病性 强 弱 无,分类：根据色素、生化反应,（致病性葡萄球菌的鉴别）,-,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,腐生葡萄球菌,-,抵抗力,抵抗力强（无芽胞中最强） 耐干燥、耐热（8030min） 对龙胆紫敏感 对青霉素、红霉素、庆大霉素等敏感 易产生耐药性,-,二、致病性,1.酶：血浆凝固酶，鉴定致病性的重要指标 游离凝固酶-血浆凝固 结合 凝固酶-菌体表面 抗吞噬、抗杀菌物质作用。 免疫原性,致病物质,-,2.毒素： 1）细胞溶素：4种，溶素可损伤白细胞、血小板、肝细胞等 良好的免疫原性,致病物质,-,杀白细胞素 细胞毒素 攻击中性粒细胞和巨噬细胞,肠毒素 耐热，抗胃肠液中蛋白酶 刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒。,-,增加对内毒素的敏感性 增强毛细血管通透性，引起微循环紊乱导致休克 发热，脱屑性皮炎 引起烫伤样皮肤综合征,毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）,表皮剥脱毒素,-,侵袭性疾病 局部感染疖、痈、毛囊炎、甲沟炎、 中耳炎、肺炎等 全身感染败血症、脓毒血症 泌尿系统感染、细菌性心内膜炎、败血症、医源性感染等，常由凝固酶阴性葡萄球菌引起,所致疾病,-,毛囊炎,疖,-,痈,-,毒素性疾病 食物中毒 烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征 菌群失调症 假膜性肠炎,所致疾病,-,免疫性,人类有一定天然免疫力 感染后能获得一定的免疫力，但不牢固,-,ELISA,PCR,小猫试验,微生物检查法,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血,生化反应,毒素检查,-,防治原则,防,注意 消毒隔离,注意 个人卫生,防止 医源性感染,防止 耐药性产生,治,抗菌素 药敏试验,-,链球菌属（streptococcus）,常见的化脓性细菌 分布广泛 大多为正常菌群，少数是致病菌 致病的主要是A群链球菌和肺炎链球菌,-,分类,根据溶血现象分类,-,-,根据抗原构造分类,根据C多糖抗原，分为20个群 致病的90属A群（乙型溶血）,-,A群链球菌,-,生物学性状,G+球菌，链状排列，有荚膜 无芽胞，无鞭毛，菌毛样结构含型特异蛋白M,形态与染色,-,培养特性,营养要求较高，血平板或含血清培养基 菌落灰白色、光滑细小 不同菌株血平板上形成不同溶血环 液体培养基中易形成沉淀,-,生化反应,不分解菊糖，不被胆汁溶解,-,抗原构造,1、多糖抗原（C抗原） 是分群依据 2、蛋白抗原：分M、R、T、S四种 M蛋白 与致病有关 3、核蛋白抗原（P抗原）：无特异性,-,不强 对一般消毒剂敏感 对青霉素、红霉素、磺胺等敏感,抵抗力,-,致病性,致病物质： （A群）,-,致病性,致病物质： （ A群）,外毒素,链球菌溶素(SLO,SLS)：溶解红细胞 白细胞、血小板,致热外毒素（红疹毒素或猩红热 毒素）：超抗原,-,所致疾病：,A群链球菌,淋巴管炎，丹毒,化脓性感染,蜂窝组织炎，,扁桃体炎 等等,丹毒：皮肤或粘膜，皮下组织内淋巴管及其周围组织 的急性炎症，俗称“流火”。,-,-,所致疾病：,超敏反应性疾病,风湿热：关节炎和心肌炎为主,急性肾小球肾炎,A群链球菌,猩红热,中毒性疾病,-,免疫性,病后可获一定免疫力 抗M蛋白抗体有保护力 猩红热病人可建立牢固的同型抗毒素免疫,-,微生物学检查法,标本,直接涂片镜检,革兰阳性链球菌,分离培养,脓汁，血液，咽拭子,与金葡菌的鉴别,与肺炎链球菌的鉴别,-,血清学检查,抗“O”试验（ASO test）： 原理：中和试验（用SLO检测血中ASO） 方法：间接凝集 结果：效价大于400单位 意义：辅助诊断风湿热或肾小球肾炎,-,防治原则,预防：一般措施 治疗：首选青霉素G，对青霉素过敏者，可应 用红霉素。 对于链球菌引起的急性咽炎，可选用磺胺药，如复方新诺明2片，1日2次口服。,-,肺炎链球菌,-,生物学性状,形态与染色：呈矛尖状，革兰阳性球菌， 有荚膜，无芽孢及鞭毛,-,分解葡萄糖、乳糖、菊糖，胆汁溶菌,培养特性,营养要求较高，常用血培养，菌落溶血与甲链相似，能自溶,生化反应,抵抗力： 较弱,-,致病性与免疫性,致病物质：荚膜、肺炎链球菌溶素、神经氨酸酶、脂磷壁酸 所致疾病： 大叶性肺炎,-,致病性与免疫性,免疫性：较牢固的型特异性免疫,-,微生物检查法,直接涂片镜检：,G+有荚膜的双球菌,分离培养：,与甲链鉴别,菊糖分解试验 胆汁溶菌试验 Optochin敏感试验 动物试验,-,防治原则,多价荚膜多糖疫苗 自20世纪90年代以来，对青霉素、大环内酯类SMZco 等耐药日渐增加，现已成为全球性威胁。,目前选择高剂量青霉素G、阿莫西林、氨苄西林或头孢菌素中的头孢丙烯、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟以及头孢泊肟等对肺炎链球菌有良好抗感染活性的口服二、三代头孢菌素。,高水平耐药株感染应选用万古霉素,-,B群链球菌：引起新生儿败血症、脑膜炎、肺炎等，死亡率极高 D群链球菌：正常菌群，引起机会感染，引起泌尿道、皮肤、肠道等感染 甲链（胆汁溶菌阴性）：是感染性心内膜炎最常见的病原菌，引起亚急性细菌性心内膜炎 变异链球菌：龋齿,-,肠球菌属,-,生物学形状： G球菌，无芽胞，无鞭毛。 营养要求较高，在血培养基上生长良好。在血平板上经37培养18h后，可形成灰白色、不透明、表面光滑、直径0.51mm大小的圆形菌落，不同的菌株表现为不同的溶血现象。 耐受高盐和胆汁培养基。,-,人类和动物肠道正常菌群的一部分，主要存在于人类或动物的胃肠道、生殖道及口腔。,致病性与免疫性,细菌为条件致病菌,可以引起人体多种组织脏器的严重感染. 近年来肠球菌属细菌所致感染有不断增加的趋势,而且出现许多多重耐药菌株,-,致病物质： 1.黏附素：吸附作用 2.聚集物质 ：是细菌质粒得以进行接合传递的蛋白。该蛋白除了介导细菌之间的接触外，也促进细菌与宿主细胞的粘附 3.溶血素：具有溶血活性和杀菌活性，可以裂解红细胞、多形核细胞、吞噬细胞并降低吞噬作用。 4.多形核白细胞趋化因子：引起炎症,-,疾病： 1.尿路感染：为粪肠球菌所致感染中最为常见 的，绝大部分为院内感染。 2.腹腔、盆腔感染：在肠球菌感染中居第2位。 3.败血症：在肠球菌感染中居第3位。院内感染 败血症中肠球菌所致者占8%。 4.心内膜炎：约5%20%的心内膜炎由肠球菌引 起，为引起心内膜炎的第3位病原菌。,是仅次于葡萄球菌的院内感染致病菌,-,治疗：青霉素、氨苄西林、万古霉素 肠球菌的耐药性很强，除了对许多抗生素表现为固有耐药外，多重耐菌、高水平耐药的菌株不断增多，肠球菌严重的耐药性是由于耐药基因多位于质粒或转座子上，可通过接合相互传递。,-,奈瑟菌属,革兰阴性双球菌，无鞭毛，无芽胞，有菌毛,对人致病：淋病奈氏菌和脑膜炎奈氏菌,-,生物学性状,形态与染色：肾形G-双球菌，有荚膜、菌毛 培养特性：巧克力色培养基，专性需氧,脑膜炎奈瑟菌,-,生物学性状,抗原构造：据荚膜多糖抗原，分13个血清群，我国95以上为A群，C群致病力最强。 抵抗力：很弱,四怕：冷 热 干燥 消毒剂,-,致病性与免疫性,致病物质 侵袭力：荚膜和菌毛 脂寡糖抗原：主要的致病物质，内毒素样作用 所致疾病 流行性脑脊髓膜炎（流脑） 普通型：上呼吸道症状，菌血症或败血症，到达 CNS，脑膜刺激征 暴发型：潜伏期短，内毒素性休克，DIC，循环衰竭 呼吸衰竭，不及时抢救，24h内死亡 慢性败血症型:成人较多,-,脑膜炎奈瑟菌,鼻咽腔繁殖,繁殖入血,菌/败血症,中枢神经系统,主要侵犯蛛网膜,脑脊髓膜炎,微循环衰竭、内毒素休克、DIC,突发寒战高热、恶心、出血性皮疹等,暴发型脑膜炎,-,儿童和成人的脑膜炎症状,痉挛,-,致病性与免疫性,免疫性 体液免疫为主,-,微生物学检查法,标本：不同期不同标本，床边接种 直接涂片镜检 分离培养与鉴定：巧克力平板 快速诊断：对流免疫电泳，SPA协同凝集试验,中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断,-,防治原则,多价荚膜多糖疫苗进行特异性预防 治疗选择青霉素G、红霉素等,-,淋病奈瑟菌,俗称淋球菌 人类淋病的病原菌 引起人类泌尿生殖系统粘膜的急性或 慢性化脓性炎症 目前发病率最高的性病,-,形态与染色 G-，肾形或豆形，成双排列 无芽胞、无鞭毛，有菌毛，部分有荚膜 培养特性：专性需氧，巧克力平板，初次培养供给5CO2,生物学性状,-,抵抗力,与脑膜炎奈瑟菌类似 四怕：冷，热，干燥，消毒剂 对多种抗生素敏感，但易耐药,-,1.菌毛：粘附、抗吞噬 2.外膜蛋白：破坏中性粒细胞、粘附、抑制 杀菌抗体活性 3.IgA1蛋白酶：破环IgA1 4.脂寡糖：内毒素样作用,致病物质,-,淋病：,人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。,主要通过性传播引起泌尿道和生殖系统炎症,新生儿淋菌性结膜炎：新生儿由产道感染,所致疾病,-,-,-,免疫性,人类对淋病奈瑟菌缺乏天然免疫力 感染后免疫力不持久 再感染者和慢性感染者较普遍,-,微生物学检查法,标本,用无菌棉拭沾取,直接涂片镜检,在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值,分离培养与鉴定,标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种,子宫颈口表面分泌物,泌尿生殖道脓性分泌物,巧克力色平板，5-10% 二氧化碳,-,防治原则,防,开展防治性病的知识教育,防止不正当的两性关系,治,根据药敏试验选择抗生素,新生儿1%硝酸银滴眼,-,A1型题 76链球菌感染后引起的变态反应性疾病是 A.产褥热 B.风疹 C.风湿热 D.波状热 E.猩红热 77. 人是惟一宿主的化脓性细菌是 A.肠球菌 B.淋球菌 C.链球菌 D.肺炎链球菌 E.葡萄球菌 78. 肺炎链球菌主要致病因素及所致的主要疾病 A.自溶酶、支气管肺炎 B.神经氨酸酶、肺脓肿 C.荚膜、大叶性肺炎 D.内毒素、支气管哮喘 E.荚膜、胸膜炎 79. 有关脑膜炎奈瑟菌的叙述，下列哪项错误 A.G-双球菌 B.致病物质包括菌毛、LOS等 C.对理化因素抵抗力强 D.是流行性闹脊髓膜炎的病原体 E.在患者脑脊液中，多位于中性粒细胞内,-,80. 抗链球菌溶血素O抗体试验常用于下列哪种疾病的辅助诊断 A.毒性休克综合征 B.蜂窝组织炎 C.风湿热 D.烫伤样皮肤综合征 E.肠热症 81. 对葡萄球菌的叙述，下列哪项错误 A.G+球菌 B.SPA是其重要的抗原物质 C.对理化因素抵抗力强 D.人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力 E.病后因获得较强的免疫力而预防再感染 82. 不符合脑膜炎奈瑟菌采集送检标本要求的是 A.采集标本注意无菌操作 B.采集病人的脑脊液、血液等 C.采集标本一般应在使用抗菌药物之前 D.采集的标本要立即送检 E.标本送检过程中要立即保持低温和干燥,-,83. 目前葡萄球菌对青霉素G耐药的菌株达 A.50% B.50%60% C.70%80% D.80%以上 E.90%以上 84.常用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌的试验是 A.抗链球菌溶血素O试验 B.甘露醇分解试验 C.外斐氏反应 D.胆汁溶菌试验 E.肥达试验 85.下列哪种细菌引起夏秋季常见的食物中毒 A.葡萄球菌 B.产气荚膜梭菌 C.沙门菌 D.副溶血性弧菌 E.肉毒梭菌,-,86. 引起烫伤样皮肤综合征的细菌是 A.葡萄球菌 B.肺炎链球菌 C.脑膜炎奈瑟菌 D.淋病奈瑟菌 E.链球菌 ？87. 肺炎链球菌引起的感染多为 A.内源性感染 B.外源性感染 C.医源性感染 D.交叉感染 E.继发感染 88. 亚急性细菌性心内膜炎主要由下列哪种细菌感染引起的 A.金黄色葡萄球菌 B.肺炎链球菌 C.表皮葡萄球菌 D.甲型溶血性链球菌 E.乙型溶血性链球菌 89.与葡萄球菌致病性无关的物质是 A.耐热核酸酶 B.表皮剥脱毒素 C.毒素休克综合征毒素 D.红疹毒素 E.血浆凝固酶,-,B1型题 （9092题共用备选答案） A.IgA1蛋白酶 B.表皮剥脱毒素 C.毒素休克综合征毒素 D.红疹毒素 E.血浆凝固酶 90. 可作为鉴定致病性葡萄球菌的重要指标是 91. A群溶血性链球菌产生 92. 淋病奈瑟菌产生,-,B1型题 （9394题共用备选答案） A.金黄色