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文档简介

关节腔内穿刺注射,河南省项城市范集镇脑血管专科 赵松林关节腔穿刺法,主要是针对由于关节损伤、关节炎等因素造成关节肿胀、疼痛、关节腔内积液等时使用。,常用药物: 1.施沛特(玻璃酸钠注射液):是关节滑液的主要成分,是软骨基质成分之一。在关节腔内起润滑作用,减少组织间摩擦,同时发挥弹性作用,缓冲应力对关节软骨的作用,发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠,能明显改善滑也组织的炎症反应,提高滑液中玻璃酸钠含量,增强关节液黏稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增强关节活动度。一次2ml,一周1次,5周为一疗程。,2.曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B12 3.利多卡因+地塞米松+庆大霉素 4.生理盐水 5当归注射液,一、膝关节腔内注射治疗,膝关节囊、韧带和肌腱附着点,神经分布较为密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。当关节退变、运动过力或创伤,使得关节腔内乳酸、组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等被激活,从而病人关节疼痛加重。滑膜炎能够引起神经末梢化学性刺激疼痛,同时膝关节腔内出现大量关节腔积液,压力增加,膝关节肿胀。,(一)膝眼穿刺法:患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7号短针,连接含有3ml空气的注射器。于凹陷处刺入22.5cm,注气无阻力,即可注入药35ml。膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后,回注药物适量。,膝关节腔内注射操作:,(2)上方穿刺法:患者仰卧,膝关节伸直,以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘(或内缘)的垂线的交点为进针点。皮肤常规消毒,用7号针头,自穿刺点向内下方(或外下方)刺入关节腔。回抽无积液后注药5ml。如果有关节积液,则应将积液抽尽,然后注入适量的药物。,(三)适应症:退行性膝关节炎,关节滑膜病变,膝关节腔滑膜炎积液,膝关节腔化脓关节腔冲洗。,二、肩关节腔穿刺法 (一)前方进针法:上肢轻度外展外旋,肘关节屈区位。用6号针头,自肱骨小结节与肩胛喙突的中点,或喙突顶端外下方12cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽净,然后再注药。,(二)外侧进针法(详见:手阳明大肠经的肩髃穴) 【肩髃穴进针点操作方法】 令患者肩关节外展,使上肢与躯干成90度,在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩,形成两个窝,前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间,相当于肩髃穴进针点,定点后,令患者上肢自然下垂,皮肤常规消毒,用5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60度夹角,刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌,穿过关节囊,进入关节腔,抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净,然后注药。,【注意事项】 针头刺入关节腔内,应嘱患者不可活动上肢,以免弯针、折针。,(三)后方进针法:(详见:手太阳小肠经的臑俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴) 【臑俞穴进针点操作方法】 患者取端坐位,上臂内收,腋后纹头直上,肩胛冈肩峰下缘,用手按压有凹陷,为进针点,皮肤常规消毒。用5号针头直刺:针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可进入肩关节腔。直抵肩胛颈处,回抽无血无液注药5ml。,【临床应用】 臑俞穴主治肩痛不举、肩臂酸痛无力、颈项综合症、肩周炎。是治疗中风肩背酸麻及半身不遂的要穴。,【肩髎穴进针点操作方法】 患者垂肩,在肩头部肩峰后缘直下约二寸,当肩峰与肱骨大结节之间;或将上臂外展平举,在肩关节上出现两个凹窝,前面的凹窝是肩髃穴,肩髃穴后1寸的凹窝就是本穴,定位后再垂肩,可先用手指探摸肩峰后下缘骨缝以引导进针。,患者垂肩位,皮肤常规消毒,用5号齿科针头与皮肤垂直进针,穿过皮肤、皮下组织进入三角肌内,支配该区的神经是锁骨上神经的皮支,深刺时针尖可进入肩关节囊内,针尖正对肱骨解剖颈的后上方。深层关节囊周围有腋神经及旋肱后动静脉的肌支和关节支。回抽无血,无积液,缓慢推注药物5ml。 【注意事项】 关节腔内注射速度应慢,药量应适当,以免造成关节囊破裂。,三、肘关节穿刺法 (一)肘关节腔后侧进针法:(详见:手少阳三焦经的天井穴) 【天井穴进针点操作方法】 患者屈肘90度,在肘尖(尺骨鹰嘴)直上1寸凹陷处,即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点,皮肤常规消毒,用5号齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织,进入肱三头肌腱回抽无血可注药3ml。继续进针可穿破关节囊进入关节腔,当穿过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血,无积液后注入适量药物。,(二)肘关节腔鹰嘴内侧进针法:(详见:手太阳小肠经的小海穴) 【小海穴进针点操作方法】 患者前臂屈曲至90度,在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的凹陷中,当肱骨尺神经沟处,为进针点。先用手指在皮肤表面摸到尺神经,以引导进针,皮肤常规消毒。,1直刺: (1)尺神经注射:用5号针头正对尺神经,垂直刺入皮肤,皮下组织,缓慢进针约1cm左右,刺中尺神经,出现触电样异感则稍退针,回抽无血注药3ml。 (2)肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射:为了防止尺神经损伤,可先用左手拇指或手指指甲拨开尺神经,然后用7号针头刺入皮肤、皮下组织,越过尺神经、尺侧上副动静脉,刺入肘关节腔内,穿入时有轻度突破感,抽出积液后,再进行药物注射。,2斜(平)刺:针对肘管注射,用左手拇指与示指固定尺神经,用5号针头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进(图 ),当出现向小指放射异感时,停止进针,回抽无血,注药12ml,并用拖曳注药法退针,使肘管内充满药物。,【注意事项】 1关节腔穿刺时,应避免伤及尺神经或关节软骨。 2注药量应适当,以免引起肘管内神经卡压加重。,四、腕关节腔穿刺法 (详见:手少阳三焦经的阳池穴) 【阳池穴进针点操作方法】 患者伸前臂俯掌,在腕背横纹水平线上,指总伸肌腱尺与小指伸肌腱之间,为进针点 。进针前先背伸手指,可摸到腕背横纹处指总伸肌腱的运动,在指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷,以帮助定位。,皮肤常规消毒,用5号针头垂直刺入皮肤、皮下组织,通过指总伸肌腱与小指伸肌腱之间,达桡腕关节骨缝中,针尖进入关节腔内。抽吸无积液后注入药液3ml,,四、髋关节腔穿刺法 (一)大转子尖端进针法:患者侧卧位,患侧在上。在股骨大转子尖上方为穿刺点。皮肤常规消毒,用7号长穿刺针刺入,并徐徐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入,至髋臼关节囊外,回抽无回血后,即可注射少量药液;再继续进针穿过关节囊进入关节腔。,(二)前路进针法:患者仰卧位,在腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处为进针点。皮肤常规消毒,用7号针头垂直进针达骨面后,稍退针,此时针尖在关节腔内。 (三)后路进针法:患者俯卧位,或侧卧位,患侧在上。于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外1/3.交界处为进针点。用7号针头垂直或稍向上刺人,至骨面后稍退针,此时针尖在关节腔内。,【临床应用】 主治股骨头坏死、髋关节炎、髋关节类风湿性或强直性关节炎、髋关节痛、髋关节活动不灵、髋关节暂时性功能障碍、髋关节外肌肉痉挛、创伤性髋关节痛。 【注意事项】 1大转子前进针法,应防止药液注入血管内或误伤神经(坐骨神经、股神经)。 2针尖进入关节腔后,不要伤及关节软骨 3不要将激素类药物注入,以免损伤软骨内蛋白多糖合成;造成股骨头坏死。 4注意无菌操作。,五、踝关节腔穿刺法 (一)踝关节腔前侧进针法:(详见:足阳明胃经的解溪穴) 【解溪穴进针点操作方法】 患者仰卧或正坐,在足背踝关节横纹中央,令患者翘拇趾时拇趾长伸肌腱明显隆起,在拇趾长伸肌腱外侧与趾长伸肌腱之间的凹陷中为进针点。,皮肤常规消毒,用5 号针头直刺入皮肤、皮下组织、小腿十字韧带,针体通过拇趾长伸肌腱与趾长伸肌腱之间,针尖正对足背动静脉的主干及腓深神经的足背支。回抽无血注药3ml,然后用拖曳注药法退针。必要时可继续进针穿过关节囊,进入关节腔内。若关节内有积液,可用空针管抽液,然后注入适量的药液。,【临床应用】 解溪穴主治头痛、眩晕、咽炎、急性扁桃体炎、腮腺炎、三叉神经痛、目赤,酒渣鼻、胃痛、甲状肌机能亢进、血栓闭塞性脉管炎、腱鞘囊肿、足下垂、足下垂合并足内翻、疔疮、踝关节退行性关节炎。 【注意事项】 1注意穿刺针不要伤及血管、神经。 2当无指征时,勿穿入在节腔内以免伤及关节软骨。 3关节腔内注射尽量少用激素药物。,(二)踝关节腔外侧进针法:(详见:足太阳膀胱经的昆仑穴) 【昆仑穴进针点操作方法】 患者正坐或仰卧,在外踝后方,当外踝高点与跟腱之间凹陷中,为进针点。皮肤常规消毒。,1斜刺: (1)用5号针头向前内侧进针,刺入皮肤、皮下组织、进入腓骨外踝与跟腱之间的结缔组织内;回抽无血,注药5ml。如果继续深入可进入踝关节腔,抽吸无积液后注入药液。 (2)用5号针头向跟腱止点进针,可进入跟腱下滑囊;回抽无血、无积液,注药25ml。 2直刺:也可直接穿过跟腱,昆仑透刺太溪。,【临床应用】 昆仑,主治头痛、项强、目眩、足下垂、足外翻、足内翻、外踝关节软组织损伤、腰痛、难产、踝关节炎、跟腱滑囊炎。,(三)踝关节腔前外侧进针法:(详见:足少阳胆经的丘墟穴) 【丘墟穴进针点操作方法】 患者正坐、侧卧或仰卧,在足外踝的前下方凹陷中为进针点;可用手按压寻找痛点,以帮助进针。,皮肤常规消毒,用5号齿科针头向内下刺入皮肤、浅筋膜、穿过十字韧带经外踝前方进入跗骨窦,刺入踝关节囊,回抽无血,无液后,注药5ml;,【临床应用】 丘墟,主治头痛、眩晕、高血压、耳鸣、耳聋、胸胁满痛、颈项强痛、下肢痿痹、中风偏瘫、急性胆囊炎、胆石症、眼病、疟疾、瘰疬、急性淋巴结炎、踝关节扭伤、

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