课件：第章排泄护理技术.ppt

基础护理技术,周春美 主编,第8章 排泄护理技术,武汉科技大学医学院 史崇清,第8章 排泄护理技术,第1节 排尿的护理 第2节 排便的护理,第一节 排尿的护理,一、排尿活动的评估 （一）影响排尿因素的评估 生理因素：液体和饮食摄入的量、种类 ；年龄；个人习惯（时间、姿势、环境） 心理因素：焦虑、紧张 、暗示 社会因素：排尿训练的经验 ；文化因素 疾病因素：神经系统的损伤和病变 ；肾脏的病变 其它因素：气候变化（冷、热刺激机体调节体液平衡） ；治疗及检查 （手术、外伤、特殊检查） ；体内激素的变化和解剖位置的改变,第一节 排尿的护理,（二）尿液的评估（正常成人） 1.次数：白天 35 次，夜间 01 次 2.尿量：10002000ml/d，200400ml/次 3.尿液的性状： 颜色：新鲜尿液呈淡黄或深黄色 透明度：新鲜尿液清澈透明 酸碱反应：PH4.57.5，平均为6，呈弱酸性 比重：1.0151.025，与尿量呈反比 气味：新鲜时酸味，久置后有氨味,第一节 排尿的护理,（二）尿液的评估（异常尿液）,尿液的评估,正常尿 （淡黄色或深黄色）,血 尿 （洗肉水色）,乳糜尿 （乳白色）,胆红素尿 （深黄色或黄褐色）,血红蛋白尿 （浓红茶色或酱油色）,第一节 排尿的护理,二、排尿活动异常的护理 （三）排尿活动的异常 1. 多尿(polyuria)： 24h尿量经常 2500ml 原因： 大量饮水；妊娠； 内分泌代谢障碍或 肾小管浓缩功能不全。,第一节 排尿的护理,（三）排尿活动的异常 2. 少尿(oliguria)： 尿量 400ml/24h 或尿量 17ml/h。 原因：发热、液体摄入过少、休克等 病人体内血液循环不足。 心、肝、肾功能衰竭。,第一节 排尿的护理,（三）排尿活动的异常 3. 无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)： 尿量 100ml/24h 或12h无尿者。 原因：严重的血液循环不足，肾小球 滤过率明显降低。 严重休克、急性肾衰竭、药物中毒,第一节 排尿的护理,（三）排尿活动的异常 4.膀胱刺激征 表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。 原因：感染、机械性刺激。,尿频（frequent micturition） 单位时间内排尿次数增多 尿急（urgent micturition） 突然有强烈尿意不能控制，需立即排尿。 原因：膀胱三角或后尿道受刺激。 尿痛（dysuria） 排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。,第一节 排尿的护理,（三） 排尿活动的异常 5.尿潴留（retention of urine） 膀胱胀满而不能自主排尿（尿液可达30004000 ml） 原因（1）机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大 （2）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤 （3）不能用力排尿、心理因素：卧位 表现： 不能排尿、下腹部胀痛 体征： 压痛、耻骨上膨隆、扪及囊样包块、叩诊 呈实音,第一节 排尿的护理,（三） 排尿活动的异常 6.尿失禁（incontinence of urine） 排尿失去意识控制或不受意识控制， 尿液不自主地流出。 可分为真性、假性、压力性尿失禁。,（1）真性尿失禁 膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终 空虚。 原因：排尿反射失去控制； 膀胱括约肌功能障碍； 膀胱阴道瘘。,（2）假性尿失禁（充盈性） 膀胱胀满，到一定压力时不自主溢出 少量尿液,压力降低时排尿立即停止。,原因：下尿路梗阻 逼尿肌无力 膀胱过度充盈 逼尿肌麻痹 内压升高 迫使少量尿液流出,（3）压力性尿失禁： 腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、 用力) ，不自主地有少量尿液流出。 原因：1)膀胱括约肌张力减低 2)骨盆底部肌肉、韧带松弛 3)肥胖,第一节 排尿的护理,二、排尿活动异常的护理 （一）尿失禁患者的护理 （二）尿潴留患者的护理,1.心理护理：理解、帮助 2.皮肤护理 3.引流尿液 4.留置导尿术 5.健康教育 向患者及家属介绍尿失禁的原因，配合护理的方法 向患者解释饮水与排尿的关系，解除其思想顾虑，增加液体摄入量 帮助重建正常排尿功能,（一）尿失禁患者的护理,盆底肌锻炼的几种姿势,（二）尿潴留患者的护理 1.心理护理 2.提供隐蔽的排尿环境 3.调整体位和姿势 4.诱导排尿 5.按摩、热敷、针灸 6.健康教育 7.药物治疗：卡巴可 8.导尿术,第一节 排尿的护理,三、与排尿有关的护理技术 技术操作8-1 导尿术 技术操作8-2 导尿管留置术 技术操作8-3 膀胱冲洗法,导尿术（catheterization）：是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。,技术操作8-1 导尿术,第一节 排尿的护理,导尿术目的： 1.解除尿潴留 2.协助诊断： a.留置无菌尿标本（尿培养） b.测量膀胱容量、压力 c.测定膀胱残余 d.进行尿道及膀胱造影 3.术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中，避免术中误伤 4. 休克或者危重患者时，留置尿管准确记录尿量、比重，以监测肾脏功能 5.治疗膀胱和尿道的疾病，为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。,操作程序： 1.评估 a.病情、意识状态、排尿及治疗情况。 b. 心理状态 c. 膀胱充盈及局部皮肤情况 2.计划 护士准备、患者准备、用物准备、 环境准备,操作程序： 3.实施 4.评价,男病人导尿示意图,导 尿 管,导尿的注意事项,1.严格无菌操作，预防尿路感染； 2.导尿管要选择粗细适宜、光滑的。插管时动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜； 3.如误入女患者阴道应另换无菌尿管； 4.膀胱过度充盈者缓慢排尿、1000ml/次；,导尿管留置术(retention catheterization) ：是指在导尿后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法。,技术操作8-2 导尿管留置术,留置导尿目的,1.用于抢救危重、休克患者时能正确记录尿量、测量尿比重 2.术中保持膀胱空虚，避免膀胱受伤。 3.术后引流、冲洗、减小腹部切口张力。 4.保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者，局部清洁干燥。 5.为尿失禁者进行膀胱功能锻炼。,留置导尿注意事项,1.双腔气囊导尿管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道内口，以免压迫膀胱壁使黏膜损伤； 2.留置尿管如采用普通尿管，女患者应剃去阴毛，以便胶布固定； 3.男患者留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，致阴茎充血、水肿甚至坏死。,留置导尿注意事项,4.保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。 5.防止逆行感染。 1)保持尿道口及会阴部清洁（12次/日） 2)每日定时更换集尿袋并及时排空集尿袋、记录尿量、性质； 3)每周更换导尿管一次； 6.训练膀胱功能：采用间歇性夹管方式34h/次，阻断引流, 使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。,留置导尿常见的故障及原因,1.漏尿：a.气囊内注入液体太少； b.气囊漂浮于尿道内口之上； c.膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛； d.导尿管过细； e.气囊破裂。 2.拔管困难 生理盐水未抽出、留置时间长。,技术操作8-3 膀胱冲洗法 (bladder irrigation) 定义：利用三通导尿管，将溶液灌到膀胱 内，利用虹吸原理将灌入的液体引流 出来的方法。 目的：1.保持留置导尿者尿液引流通畅； 2.清洁膀胱，预防感染； 3.治疗膀胱疾病； 4.泌尿外科术前准备和术后护理。,膀胱冲洗示意图,膀胱冲洗注意事项,1.严格无菌技术操作规程； 2.严密观察病情，如流出量少于灌入量应考虑阻塞，可增加冲洗次数或更换导尿管。如患者出现腹痛、腹胀、膀胱剧烈收缩等，应立即停止冲洗并报告医生。 3.冲洗速度不可过快，压力不宜太大，排出的液体不能再注入膀胱。 4. “Y”形管位置应低于耻骨联合，有利于引流，连续冲洗时冲洗管与引流管24小时更换一次。 5.注入药物时，药物必须在膀胱内保留30分钟后再引流。,第二节 排便的护理,一、排便活动的评估 二、排便活动异常的护理 三、与排便有关的护理技术,第二节 排便的护理,一、排便活动的评估 （一）影响排便因素的评估 年龄 饮食 排便习惯 活动 心理因素 社会文化因素 药物与疾病 诊断与检查,第二节 排便的护理,（二）大便的评估 1.次数：13 次/日（成人） 35次 /日（婴幼儿） 2.排便量：150200g /日，与食物摄入量、种类、 液体摄入量 有关 3.形状与软硬度：成形、不成形 硬便、软便、稀便、水样便,第二节 排便的护理,（二）大便的评估 4.颜色：正常成人粪便：黄褐色或棕黄色 婴幼儿粪便：黄色或金黄色 上消化道出血：柏油样便 胆道完全阻塞：白色陶土样便 下消化道出血：暗红色便 阿米巴痢疾或肠套叠：果酱样便 肛裂或痔疮出血：粪便表面粘有鲜血或便后滴血： 霍乱、副霍乱：白色米泔水样便。,第二节 排便的护理,（二）大便的评估 5.气味： 肉食者味重，素食者味轻 严重腹泻者粪便呈碱性：恶臭 上消化道出血的柏油样：腥臭味 下消化道溃疡、恶性肿瘤：腐败臭 消化不良者：酸臭味。,第二节 排便的护理,（二）大便的评估 6.内容物：（食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢的废物） 粪便中混有大量的黏液：肠道炎症 伴有脓血：痢疾和直肠癌等 肠道寄生虫感染：粪便中可查见蛔虫、 蛲虫、绦虫节片等。,第二节 排便的护理,（三）排便活动的异常 1.便秘 2.腹泻 3.大便失禁 4.肠胀气,第二节 排便的护理,二、排便活动异常的护理 （一）便秘 1.心理护理 2.提供排便环境 3.选择适宜的排便姿势 4.腹部按摩 5.健康教育 6.其他：缓泻剂、简易通便剂、灌肠、人工取便,第二节 排便的护理,二、排便活动异常的护理 （二）腹泻 1.去除病因 2.卧床休息 3.饮食护理 4.防止水电解质紊乱 5.肛周皮肤护理 6.观察排便情况 7.心理护理 8.健康教育,第二节 排便的护理,二、排便活动异常的护理 （三）大便失禁 1.心理护理 2.皮肤护理 3.排便功能训练 4.健康教育,第二节 排便的护理,二、排便活动异常的护理 （四）肠胀气 1.指导患者养成良好的饮食习惯 2.去除引起肠胀气的原因 3.适当活动 4.腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法、药物治疗或行肛管排气,第二节 排便的护理,三、与排便有关的护理技术 技术操作8-4 大量不保留灌肠 技术操作8-5 小量不保留灌肠 技术操作8-6 清洁灌肠 技术操作8-7 保留灌肠 技术操作8-8 简易通便法 技术操作8-9 肛管排气法,技术操作8-4 大量不保留灌肠法,灌肠法（enema）：是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道，排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。,目的,1.软化和清除粪便，解除便秘及肠账气。 2.清洁肠道，为某些手术、检查或分娩做准备。 3.稀释并清除肠道内的有害物质，以减轻中毒。 4.为高热患者降温。,灌肠溶液,0.10.2的肥皂液。 0.9%氯化钠溶液。 成人每次用量为5001 000ml，小儿200500ml。 溶液温度一般为3941，降温时用2832，中暑者用4的0.9%氯化钠溶液。,操作程序,1.评估 a.患者的病情、意识状态、排便及治疗情况 b.患者的心理、对灌肠的认识及合作程度 c.患者的生命体征，肛周皮肤、黏膜情况 2.计划 护士准备、用物准备、环境准备,操作程序,3.实施 4.评价,注意事项,1.保护患者自尊，尽可能减少患者的肢体暴露，并防止受凉。 2.根据医嘱准备灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度、压力和液量。 伤寒患者灌肠液量不得超过500ml，压力要低（液面距肛门不得超过30cm）； 肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生与吸收； 充血性心力衰竭和水钠潴留的患者，禁用0.9%氯化钠溶液灌肠，以减少钠的吸收。,注意事项,3.灌肠过程中注意观察病情，若患者出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠，并及时通知医生进行处理。 4.降温灌肠时，应保留30分钟后再排出，排便后30分钟再测体温，并作记录。 5.禁忌证：妊娠、急腹症、严重心血管疾病、消化道出血等患者，禁忌灌肠。,技术操作8-5 小量不保留灌肠法,适用于腹部或盆腔手术后的患者及危重患者、年老体弱者、小儿及孕妇等。,目的,1.软化粪便，解除便秘。 2.排除肠道内的气体，减轻腹胀。,灌肠溶液,“1、2、3”溶液(50硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml) 油剂：甘油或液体石蜡50ml加等量温开水 各种植物油120180ml。 溶液温度为38。,操作程序,1.评估 a.患者病情及治疗情况，肛周皮肤及黏膜状况。 b.患者的心理、对灌肠的认识及合作程度 c.患者的意识状态、生命体征和排便情况 2.计划 护士准备、用物准备、环境准备 3. 实施 4. 评价,操作程序,3. 实施 4. 评价,注意事项,1.正确选用灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度和液量。 2.注入灌肠液的速度不得过快，以免刺激肠黏膜，引起排便反射。压力易低，如为小容量灌肠筒，筒内液面距肛门的距离应低于30cm 。 3.每次抽吸灌肠液时，应反折肛管，以防空气进入肠道，造成腹胀。,技术操作8-6 清洁灌肠,清洁灌肠是反复多次进行大量不保留灌肠的方法。 目的：彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠X线摄片检查和手术前做肠道准备。 灌肠溶液： 0.10.2的肥皂液 0.9%氯化钠溶液,目的,灌肠溶液,0.10.2的肥皂液 0.9%氯化钠溶液,操作程序,同大量不保留灌肠。第一次用肥皂液灌肠，进行排便，然后用0.9%氯化钠溶液灌肠多次，直至排出的液体澄清无粪块为止。,注意事项,1.灌肠时压力要低，液面距肛门高度不超过40cm。 2.每次灌肠后让患者休息片刻。 3.禁忌清水反复灌洗，以防水、电解质紊乱。,技术操作8-7 保留灌肠,保留灌肠是自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗的目的。,目的：常用于镇静、催眠和治疗肠道 内感染等。 灌肠溶液,镇静催眠用10水合氯醛 治疗肠道抗感染用2小檗碱、0.51新霉素及其他抗生素等 灌肠溶液量一般不超过200ml，溶液温度3941。,操作程序,1.评估 a.患者的意识状态、生命体征、心理状 态及合作程度 b.患者肠道病变部位、治疗情况。 2.计划 护士准备、用物准备、环境准备 3.实施 4.评价,注意事项,1.灌肠前须了解灌肠目的和病变部位，以便确定适当的卧位和肛管插入的深度。 2.为提高疗效，保留灌肠在晚间睡眠前灌入为宜。灌肠前先嘱患者排便、排尿，并选择较细的肛管，插管要深，液量要少，压力要低，速度要慢，使药液保留时间越长越好，有利于肠黏膜的吸收。 3.肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁的患者，均不宜保留灌肠。,技术操作8-8 简易通便法,简易通便法简单易行，经济有效，通便剂通常为高渗液和润滑剂所制成。 适用于老人、体弱和久病卧床患者。,目的,通过软化粪便，润滑肠壁、刺激肠蠕动而促进排便,操作程序,1.评估 a.患者的病情、排便情况。 b.患者的意识状态、自理能力。 2.计划 护士准备、用物准备、环境准备,操作程序,3.实施 （1）开塞露法 ：患者取左侧卧位，放松肛门外括约肌，将开塞露的前端轻轻插入肛门后再将药液全部挤入直肠内，保留510分钟后排便。,操作程序,3.实施 （2）甘油栓法：甘油栓是用甘油和明胶制成的栓剂。使用时，手垫纱布或戴手