课件：脏腑病证辨治概要.ppt

,脏腑病证辨治概要,脏腑病证：是指脏腑在发生病理 变化时反映于临床的症状和体征。 脏腑辨证：是根据各个脏腑不同 的生理病理辨析病证。是中医辨 证论治的核心。,人体是以脏腑为中心的五大系 统，在生理上既相互独立，又相 互联系，从而维持着整体的协调 平衡；而在病理状况下，也相互 影响，引起脏病传腑、腑病传脏、 脏病及脏、腑病及腑等多种传变、 转归的病理变化。,但是，无论脏腑病机怎样复杂 只要抓住脏腑病机的要素，即 病因、病位、病性、病势进行 分析，也就可以认识其发生、 发展的规律。,病位就是脏腑病机的定位，在探 讨脏腑病机时要注意以下几层关 系： 1 五脏系统的整体性联系。 2 五脏六腑之间的协同关系。 3 脏腑功能与气血津精之间的辨证关系。 4 气血津精的依存、运行和转化关系。,肺,肺脏位于横膈之上，与心同居 胸中，其位最高，为五脏六腑之 盖，故有华盖之称。张景岳类 经图翼“肺叶白莹，谓为华盖， 以覆诸脏，虚如蜂巢，下无透窍， 吸之则满，呼之则虚，一呼一息， 消息自然。司清浊之运化，为人 身之橐龠。”,脏象与病能 一、主气、司呼吸 肺的主气功能包括：主一身之气和 呼吸之气。肺主一身之气是指一身 之气都归属于肺以及对全身的气机 具有调节作用。肺主呼吸之气是指 肺是体内外气体交换的场所。,二、主宣发和肃降 宣发即是宣发和布散，也就是肺 气向上的升宣和向外周的布散。 其生理体现在以下三方面： 1通过肺的气化，排出体内的浊气。 2将脾所传输的津液和水谷精微， 布散到全身，外达皮毛。,3宣发卫气，调节腠理之开合, 将代谢后的津 液化为汗液， 排出体外。,肃降即是清肃、洁净和下降，也就 是肺气向下的通降和使呼吸道保持 洁净的作用。其生理体现在三方面： 1吸入自然界的清气。 2是将肺吸入的清气和由脾转输至 肺的津液和水谷精微向下布散。 3是肃清肺和呼吸道内的异物，以 保持呼吸道的洁净。,三、通调水道 通，即疏通；调，即调节；水道, 是水液运行和排泄的道路。肺的 通调水道功能，是指肺的宣发和 肃降对体内水液的输布、运行和 排泄起着疏通和调节的作用。,四、朝百脉、主治节 朝，即聚会的意思；肺朝百脉， 是指全身的血液，都通过经脉而 聚会于肺，通过肺的呼吸，进行 气体的交换，然后再输布到全身。 “治节”，即治理和调节。主要体 现四个方面：,1 肺主呼吸，人体的呼吸运动是有节奏的一呼一吸。 2 肺的呼吸运动，治理和调节着全身的气机。 3 调节着气的升降出入运动，辅 助心脏推动和调节血液的运行。 4 肺的宣发和肃降，治理和调节 津液的输布、运行和排泄。,辨证论治 一、辨证原则 二、辨主症 1 辨咳嗽 4 辨咳血 2 辨喘 5 辨失音 3 辨痰 三、治疗原则,四、证治分类 （一）虚证,(二)实证,（三）兼证,临证备要 1肺主气，药宜轻，味宜辛。 2肺主皮毛而开窍于鼻。 3肺与大肠相表里。 4它脏病及肺者，或肺病及它脏者，应重视其它脏腑的治疗。,心,心居于胸中，膈膜之上，圆而尖长, 形似倒垂的未开的莲蕊，有心包卫 护于外。心在五脏六腑之中居于主 导地位，所以灵枢.师传篇“五 脏六腑，心为之主”。由于心是生 命的根本，神明的处舍，故素问. 六节脏象论“心者，生之本，神 之变也。”,张景岳在类经则谓“脏腑百骸, 惟所是命，聪明智慧，莫不由之”. 心包裹护于心脏之外，有保护心 脏的作用，外邪侵入心脏往往由 浅入深而首先侵犯心包，故有心 包代心受邪之说。灵枢.邪客 “诸邪之在心者，皆在于心之包络”,脏象与病能 一、主血脉 包括主血与主脉两个方面：全 身之血，都在脉中运行，依赖心 脏的搏动而输送到全身，发挥濡 养作用；脉，即血脉，为血之府， 脉是血液运行的通道，脉道的通 利与否，营气和血的功能健全与 否，直接影响血液的正常运行。,血液的正常运行，必须以心 气充沛，血液充盈和脉道通 利为其最基本的前提条件。,二、主神志 即是心主神明，或称心藏神，是 指心所主人的精神、意识、思维 活动。它是以心主血为物质基础。 三、心在志为喜、在液为汗、在 体合脉、其华在面、在窍为舌。,辨证论治 一、辨证原则 二、辨主症 1辨心悸与怔忡 4辨水肿 2辨真心痛 5辨失眠、健忘 3辨昏迷、虚脱 三、治疗原则 四、证治分类 （一）虚症,（二）实证,（二）实证,（三）兼证,临证备要 1注意心之气血阴阳虚弱的侧重。 2注意证与证之间的转化与合病。 3注意心与其它脏腑之间的关系。 4酌配安神之品。 5注意心系的危重证候。,脾,脾位于中焦，在膈之下，为后天 之本，气血津液生化之源，其特 性是喜燥恶湿，其为病与湿关系 密切。,脏象与病能 一、主运化 运，即转运输送；化，即消化吸 收。脾主运化是指脾具有把水谷 化为精微，并将精微物质转输至 全身的生理功能。脾的运化功能， 可分为运化水谷和运化水液。运 化水谷即是对饮食物的消化吸收； 运化水液是指对水液的吸收、转 输和布散作用。,二、主升清 升是脾气的运动特点，以上升为 主；清是指水谷精微等营养物质。 升清即是指水谷精微等营养物质 的吸收和上输于心、肺、头目， 通过心肺的作用化生气血，以营 养全身，是在脾气的作用下完成 的。,三、主统血 统，是统摄、控制的意思，即是 脾有统摄血液在经脉之中流行， 防止逸出脉外的功能。 四、脾在志为思，在液为涎，在 体合肌肉，主四肢，在窍为口， 其华在唇。,辨证论治 一、辨证原则 二、辨主症 1辨泄泻 2辨脘腹痛 3辨便秘 三、治疗原则 四、证治分类,（一）虚证,（二）实证,（三）兼证,临证备要 1脾胃互为表里，治脾毋忘调胃， 治胃毋忘健脾。 2脾病多湿，常参祛湿之法。 3脾病亦可导致气滞。 4脾阴不足。 5脾的病变不但与胃肠有关，和其 他脏腑亦有关系。,肝,肝居胁下，其位在右，行气在 左。其为刚脏，在五行属木，主 动主升，体阴而用阳，喜条达恶 抑郁。,脏象与病能 一、主疏泄 疏，即疏通；泄，即发泄、升发。 肝的疏泄功能反映了肝为刚脏， 主升主动的生理特点，是调畅全 身气机，推动血和津液运行的一 个重要环节。,1调畅气机 既关系到胆、目、筋膜等器官 生理功能的正常发挥，也关系 到气血津液等基础物质的生化 与流通。,2促进脾胃的运化功能 肝的疏泄功能正常，是脾胃正常 升降的一个重要条件；胆与肝相 连，胆汁是肝之余气，积聚而成, 胆汁的分泌与排泄，也是肝疏泄 的一方面。,3调畅情志 肝疏泄功能正常，则气机调畅, 气血和调，心情易于开朗；疏 泄功能减退，心情易于抑郁； 升泄太过，易于发怒。,二、主藏血 肝藏血是指肝有贮藏血液和 调节血量的生理功能。其主要体 现在肝内必须贮存一定的血量， 以制约肝的阳气升腾，勿使过亢， 以维护肝的疏泄功能，使之冲和 条达；其次，肝的藏血，亦有防 止出血的重要作用。,肝藏魂，也是以肝藏血为物质 基础，肝的藏血功能正常，则 魂有所舍。,三、肝在志为怒、在液为泪、 在体合筋、其华在爪、在窍为 目。 辨证论治 一、辨证原则,二、辨主症 1辨头痛 6辨黄疸 2辨眩晕 7辨胁痛 3辨痉、抽搐 8辨徵暇、积聚 4辨麻木 9辨鼓胀 5辨昏厥 三、治疗原则 四、证治分类,（一）实证,（二）虚证,（三）兼证,临证备要 1肝为刚脏，性喜升发，临床以实 证、热证多见。 2肝气、肝火、肝风三者在病机变 化上有密切关系。 3分清肝阳化风和阴虚阳亢的虚实 不同。,4肝系病证，在病机上有上升、 下注、横窜、侵脾、侮肺等不 同。 5肝体阴而用阳，气郁每易化 火伤阴，阳亢易于动风，故治 肝应防伤阴。,肾,肾脏位于腰部，左右各一， 为人体真阴真阳的发源地，有藏 精、主水、纳气、主骨、生髓、 充脑、司听觉和二便等生理功能， 与人体的生殖、生长发育及禀赋 均有密切关系，故称为先天之本。,脏象与病能 一、藏精，主生长、发育与生殖 肾对于精气的闭藏，主要是 为精气在体内充分发挥其生理效 应，创造良好条件，不使精气无 故流失，影响机体的生长、发育 和生殖能力。,二、主水 是指肾中的精气的气化功能， 对于体内津液的输布和排泄，维 持体内津液代谢的平衡，起着极 为重要的调节作用。,三、主纳气 是指肾有摄纳肺所吸入的清 气,防止呼吸表浅的作用，才能保 证体内外气体交换的正常进行。 四、肾在志为恐、在液为唾、在 体为骨、主骨生髓、其华在发、 在窍为耳和二阴。,辨证论治 一、辨证原则 二、辨主症 1辨腰膝酸痛 2辨耳鸣、耳聋、眩晕 3辨阳痿、遗精、月经失常,4辨淋浊、尿血 5辨小便异常 6辨水肿 三、治疗原则 四、证治分类 （一）虚证,（二）本虚标实证,临证备要 1肾虚当分阴阳。 2酌加血肉有情之品。 3注意阴阳兼顾。 4肾虚日久，配用固摄之法。 5肾与其他脏腑关系密切。,胆,胆，居六腑之首，又隶属于 奇恒之府。胆与肝相连，互为表 里。 胆的主要生理功能是贮存和 排泄胆汁。胆汁有助于饮食物的 消化。,辨证论治 一、辨治原则 二、证治分类,临证备要 1胆虚注意心胆同治。 2胆实证要注意饮食调护。,胃,胃居中焦，在上腹部，胃体所在 部位称为胃脘，又分为上、中、 下脘。胃与脾同属于土，胃为阳 土，脾为阴土，构成表里关系。 胃的主要功能是主受纳，腐熟水 谷,其性喜降，喜润恶燥。,辨证论治 一、辨治原则 二、证治分类 胃虚证,大肠、小肠,小肠上接幽门，与胃相连， 下达阑门，接于大肠，与心互为 表里，功能为受盛、化物和泌别 清浊。 大肠包括回肠和广肠，回肠 上接阑门，下接广肠，与肺经相 表里。功能是传导糟粕，排除体 外。,辨证论治 一、辨治原则 二、证治分类 （一）实证,（二）虚证,临证备要 1小肠病虚证多偏于寒，与脾阳虚 而寒从内生有关； 实证多偏于热， 邪热多由心经传来。 2大肠、小肠尚与肝、肾两脏有关。 3大肠、小肠与心、肺在发生疾病 的过程中，也互相影响。,膀胱,膀胱位于小腹，与肾互为表 里，其生理功能为贮藏尿液和排 出小便，而这些功能有赖于肾的 气化作用。,辨证论治 一、辨治原则 二、证治分类,临证备要 1膀胱湿热日久，可损及肾脏，首 为伤阴，继则阴伤及气。或为阴 阳两伤。 2膀胱虚寒证，