课件：全身疾病的眼部表现.ppt

全身疾病的眼部表现,2019,-,1,全身病眼部表现,第一节 概 述,2019,-,2,眼部生理病理特点,眼睑皮肤及皮下组织疏松水肿 光学器官光损伤 ：电光性眼炎 白內障 视网膜光损伤 血-眼屏障 角膜、晶状体、玻璃体无血管-免疫赦免 色素膜为眼球血库-免疫活性强,2019,-,3,眼与系统性疾病的关系极其密切。如系统性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能存在眼部损害。通过对眼病的检查，有助于系统性疾病的早期诊断和治疗。,2019,-,4,引起眼部表现的内科病,高血压性视网膜病变 动脉硬化性视网膜病变 肾性视网膜病变 糖尿病能引起许多眼部并发症 维生素缺乏 血液病 结核病,2019,-,5,第一节内科病的眼部表现,一、动脉硬化与高血压 （一）动脉硬化性视网膜病 老年性动脉硬化、动脉粥样硬化、小动脉硬化等。小动脉硬化是对血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，常与高血压并存。,2019,-,6,眼底表现：1 视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。2 动静脉交叉 3 视网膜后极部渗出和出血。,2019,-,7,（二）高血压性视网膜病变 HRP I血管收缩、边窄。II动脉硬化：动脉反光增强呈铜丝或银丝状 III 渗出、棉绒斑、出血及广泛微血管改变VI III级改变+视盘水肿。,2019,-,8,高血压性视网膜病变,慢性型高血压视网膜病变 早期视网膜动脉变细，反光增强， 铜丝状或银丝状，交叉压迫现象。 急进型高血压视网膜病变,2019,-,9,高血压性视网膜病变,慢性型高血压视网膜病变 根据KeithWagener的分类方法 级 视网膜动脉变细，反光增强，管壁粗糙 级 视网膜动脉反光带加宽，反光增强，呈铜丝 或银丝状，动静脉交叉处有压迫现象 级 视网膜出血、渗出 级 视盘水肿,2019,-,10,高血压性视网膜病变 Hypertensive Retinopathy,高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程度不同而有不同的表现。 高血压视网膜病变的分级： 1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀， 无局部缩窄。 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。 3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。 4级：在3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。 治疗：病因治疗,2019,-,11,治 疗,病因治疗 眼底病变随原发病的改善而减轻,2019,-,12,高血压性视网膜病变,小动脉变细狭窄,2019,-,13,高血压性视网膜病变,出血、棉絮状及黄斑星芒状渗出,2019,-,14,高血压性视网膜病变,视盘水肿（恶性期）,2019,-,15,动脉硬化性视网膜病变,血管弯曲度增加，管径变细，粗细不匀,动脉粥样硬化,2019,-,16,肾性视网膜病变,早期：眼底改变为视网膜动脉节段性痉挛性收缩 晚期：视网膜呈弥漫型灰白色水肿 黄斑部可见星芒状的灰白色硬性渗出 视网膜出血 灰白色边缘不清的软性渗出 视盘充血、水肿,2019,-,17,肾脏疾病,1急性肾小球肾炎 视网膜血管痉挛、视网膜出血和渗出。 2 慢性肾小球肾炎 视网膜动脉细，动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜弥漫性、灰白色水肿、硬性渗出；视网膜出血和棉绒斑，视盘充血、水肿。,2019,-,18,肾性视网膜病变,肾性高血压性视网膜病变,2019,-,19,糖尿病能引起许多眼部并发症,糖尿病性白内障 屈光不正 虹膜睫状体炎 眼球运动神经麻痹 虹膜红变 新生血管性青光眼 糖尿病视网膜病变,2019,-,20,糖尿病,糖网DRP 1单纯性DRP 微动脉瘤、视网膜内出血、硬性渗出、视网膜水肿。 2增殖性糖尿病视网膜病变 新生血管形成，玻璃体出血或视网膜出血。新生血管膜收缩和粘连能引发牵拉性RD。,2019,-,21,糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy,DR,概述 发病率： 美国 25 我国 4958% 糖尿病类型、病程、依从性 合并高血压和或高脂血症，眼底病变发病率增高。,2019,-,22,分 期,我国眼底病学组于1984年制订了我国的糖尿病视网膜病变分期标准，分为单纯型和增生型共六期。 (1)单纯型 Nonproliferative stage 期：有微动脉瘤或并有小出血点。 期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。 期：有白色“软性渗出”或并有出血斑。 (+)较少，易数。(+)较多，不易数。 (2)增生型 Proliferative stage 期；眼底有新生血管或并有玻璃体出血。 期；眼底有新生血管和纤维增生。 期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离。,2019,-,23,其他眼部病变,结膜血管瘤 眼肌麻痹 调节麻痹 暂时性屈光改变 白内障 虹膜红变 前房出血，也可导致房角粘连，影响房水引流致眼压增高而形成新生血管性青光眼。,2019,-,24,2019,-,25,2019,-,26,2019,-,27,2019,-,28,2019,-,29,治疗,控制血糖 Photothrepy 黄斑水肿 增殖期 Panretinal photocoagulation Cryothrepy Vitrectomy 药物治疗如导升明,活血素,口服阿司匹林，肌注安妥碘等。,2019,-,30,维生素缺乏,维生素A缺乏 维生素B1缺乏 视力减退、球后视神经炎、视 神经萎缩、眼外肌麻痹、慢性 结膜炎、弥漫性浅层点状角膜炎 维生素B2缺乏 视疲劳、视力减退、睑缘炎、 结膜炎角膜缘新生血管、黄斑 水肿、球后视神经炎 维生素C缺乏 睑结膜下出血及眼内出血 维生素D缺乏 白内障,2019,-,31,维生素缺乏,维生素C缺乏 眼球多部位都可出血。 维生素D缺乏 眼球突出、眼睑痉挛、屈光不正和低钙性白内障。,维生素,2019,-,32,血液病,贫血 急性大量出血：视力减退、一过性黑矇或复视 慢性少量出血：眼睑浮肿、睑结膜苍白、球结膜 下出血 血红蛋白低于正常值30以下： 视网膜颜色变浅、血管变细或视网膜出血,2019,-,33,血液病,贫血的眼底改变,2019,-,34,贫血的眼底改变,红细胞数或血红蛋白降至正常的3050即可出现眼底改变。当血红蛋白低于4g时，几乎100的患者有眼底改变。 视网膜出血： 最常见 棉絮状斑 ： 见于严重贫血 硬性渗出：不常见。 眼底呈粉红色或橙黄色调。视网膜也可呈雾样水肿，致组织模糊。 视乳头颜色偏淡。严重贫血可产生缺血性视神经病变。晚期视神经萎缩，则视乳头色苍白。 由于红细胞和血红蛋白数量少，故血管颜色暗淡。静脉扩张纡曲，颜色也变淡，致使动静脉颜色相近，不易区分。,2019,-,35,治 疗,主要纠正贫血，眼部症状仅为对症治疗，如口服维生素c、芦丁，肌注碘制剂以促进出血吸收等。,2019,-,36,白血病的眼底改变,典型特征：视网膜静脉充盈肿胀，扩张纡曲呈腊肠状，视网膜有出血、渗出 静脉纡曲扩张最常见。管径不规则，呈节段状或腊肠状。 由于血管周围有白细胞浸润，血管周围有白色线条。 动脉早期无改变，晚期也可扩张。少数慢性白血病人周边毛细血管闭塞，形成无灌注区甚至新生血管形成。 视网膜出血也为白血病常见眼底征状。有的出血可有一白芯位于出血中央，大约l614PD。 视网膜渗出比较少见。 白血病细胞可浸润视神经的任何部位 视乳头水肿可高达数个屈光度。,2019,-,37,白血病的眼底改变,急性白血病病情严重程度与眼底改变不一定成平行关系，而对慢性病例则有一定的意义。 有眼底改变者其死亡率为76，而无眼底改变者死亡率为32。 治疗主要为全身治疗。眼部症状仅为对症治疗。,2019,-,38,白血病的其他眼部表现,肿瘤细胞可广泛侵犯眼其他组织，如眼眶、虹膜、睫状体、巩膜、眼睑和眼眶等。 白血病常伴有贫血和免疫功能低下，易致机会感染。 巨细胞病毒视网膜炎，或各种疱疹病毒所致视网膜炎。 真菌、寄生虫如弓形体病等均可致视网膜、脉络膜和虹膜睫状体感染。,2019,-,39,血液病,白血病 眼眶浸润 “绿色瘤” 虹膜睫状体浸润 眼底改变 Roth斑,2019,-,40,血液病,急性淋巴细胞白血病,2019,-,41,血液病,出血和Roth斑,2019,-,42,血液病,所有类型白血病中脉络膜都可浸润,2019,-,43,结核病,眼眶结核 结核性眼眶骨膜炎 眼睑结核 圆形结节 泪器结核 结膜结核少见 角膜结核 角膜溃疡，结核性角膜炎 巩膜结核 巩膜炎 结核性葡萄膜炎 视网膜结核 视网膜结核结节，结核性视网膜炎 视神经结核 球后视神经炎或视盘炎,2019,-,44,结核病,视网膜结核 1视网膜结核结节2结核性视网膜炎：黄白色渗出及出血，静脉扩张等3结核性视网膜静脉周围炎4结核性视网膜动脉炎：白色渗出及结核性脉络膜炎的表现。,2019,-,45,结核病,结核组织病 系统性红斑狼疮,2019,-,46,外科病的眼部表现,1硬脑膜外血肿： 瞳孔散大，眼球运动神经麻痹。 2硬脑膜下血肿：同侧瞳孔散大，视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈；眼球运动神经麻痹。 3颅底骨折：双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血 4颅骨骨折：伴视神经管骨折，骨折片可压迫视神经引起视神经萎缩或失明。 视路损伤：可引起不同部位视路损伤，产生视野缺损，眼球运动神经麻痹。,2019,-,47,妇产科疾病的眼部表现,妊高症：视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄，动静脉交叉压迫，黄斑星芒状渗出，视网膜水肿、出血和渗出，甚者浆液性RD或视盘水肿。,2019,-,48,妊娠高血压综合征的眼底改变,妊娠晚期因血压增高而产生一系列眼底症状，通常发生在妊娠最后3个月，90的患者发生在妊娠第9个月。 约有5080的患者有眼底改变。 临床表现：自觉视力模糊、闪光幻觉、视野可有暗点或复视等。 眼底改变分为三期： 动脉痉挛期； 动脉硬化期； 视网膜病变期。,2019,-,49,2019,-,50,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The