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文档简介

难辨梭状芽孢杆菌性肠炎,曹承刚 2013-10-29,概述,难辨梭状芽孢杆菌专性厌氧菌，革兰氏阳性粗大杆菌。芽孢在体外环境能存活数周至数月。 主要发生于结肠的急性黏膜坏死性炎症，并覆有伪膜，又称伪膜性肠炎。常见于应用广谱抗生素之后，是一种医源性并发症。,危险因素,常发生于大手术后及危重和慢性消耗性疾病的患者 使用广谱抗生素。 使用PPI.,如：肠梗阻、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、接受他克莫司的肾移植患者,以阿莫西林、克林霉素、林可霉素、头孢菌素最为常见,发病机制,难辨梭状芽抱杆菌产生毒素: A毒素(肠毒素) B毒素(细胞毒素),临床表现,腹泻：是最主要的临床表现 腹胀：需与急腹症鉴别 毒血症状：由于细菌霉素的吸收导致发烧，甚至高烧、心动过速、全身软弱，有意识模糊，定向力障碍或嗜睡等 并发症：中毒性巨结肠症、肠麻痹或肠穿孔等。,实验室检查,粪便在显微镜下见脓细胞和白细胞增多，隐血试验呈阳性。粪便涂片作革兰氏染色，可发现阳性球菌大量增多，而阴性杆菌减少。 细菌培养法：意义不大。 细胞毒素检测或毒素基因检测：细胞毒素中和培养法（CCNAS）、酶联免疫吸附法（ELISA）、聚合酶链反应法（PCR）、荧光原位杂交法（FISH）、 两步法：酶联免疫分析检测谷氨酸脱氢酶（）联合其他细胞毒素检测法或细胞毒素中和培养法。,血液生化检查,可见电解质紊乱，常有低钾、低钠及低蛋白血症。血清白蛋白低，白细胞计数可高达2010 9 /L以上，且以中性细胞为主。,肠镜检查,可见粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡、直肠乙状结肠有多发性隆起的斑片或融合为大片的灰绿色褐色伪膜覆盖粘膜面，是本病的主要征象。严重者互相混合。伪膜邻近的粘膜可呈水肿、充血，触及易
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