课件：第五章治法.ppt

第五章 治法,目的要求：明确消、托、补三法的概念，掌握其临床具体运用,第一节 内治法,在外科疾病的辩证上要从整体出发，在治疗不仅要辨别方寸之间形色，还应坚持“治外必本诸内”的原则。 疡科纲要治疡药剂说“疡家药剂，必随其人之寒热虚实、七情六淫，气血痰湿诸证，而调剂之，故临证处方，无论外形如何，要必以内证为之主。此疡医之最上乘也，苟能精明内科治理，而出其余绪，以治外疡，虽有大证，亦多应手得效。”这说明外科的全身辩证理同内科，只要从整体观进行辨治，就能够获得较满意的疗效。,外科疾病有自己的发病规律，根据化脓性外科疾病的发生发展过程，一般可以分为初起、成脓、溃后三个阶段。初起为邪毒蕴结、经络阻塞、气血凝滞；成脓期，瘀滞化热、腐肉成脓；溃后则为脓毒外泄、正气耗损。根据这个过程，确立了消、托、补三个总的治疗原则。,初起,成脓,溃后,消法,托法,补法,消散毒邪解除阻塞,托毒透毒,扶助正气助其新生,一、消法,外科疾病的初起成形，是由于邪毒及各种致病因素，引起经络阻塞、气血瘀滞，于是才有外形的红肿或结聚成形，此时，还没化热腐肉，只要消除邪毒及各种致病因素，解除它们对经络的阻塞，再加行气、活血、通络之品。自然壅者易通，结者能散，从而使疾病的形和症一起消除有，而达到治疗目的。因些，所谓消法就是用不同性质的消散药物，使初起肿疡得到消散，以避免化热腐肉溃脓及开刀之苦。,消法的临床运用：,必须针对病因、病情，运用不同的方法，如表邪者解表，里实者通里，热毒壅结者清热解毒，寒邪凝滞者温通，痰凝者祛痰，湿阻者理湿，气滞者行气，血瘀者化瘀和营，并且把病人的体质因素，如气血盛衰、脏腑功能正常与否、病变部位所属经络等结合起来考虑。,消法注意事项：,正确使用消法不仅能使毒邪结聚消散无形，即使不能内消，也能使毒邪移深居浅，转重为轻，起到灭毒、减毒的作用。如果疮形已成，并已化热腐肉成脓，则不可全用肉消之法。因这时用消法不仅不能使之消散，还可能使毒邪走散、正气受损、脓毒内蓄、侵袭好肉，甚至腐烂筋骨，使病情加重。,（一）解表法,应用解表发汗的药物，使邪毒通过发汗随汗外出而解，而达到消散和治疗外科疾病的方法叫外科的解表法。,（1）解表法治疗外科疾病的机理,肌表是人体的外卫，所以外感邪毒侵犯肌表，多引起发热、恶寒等卫表证，此时邪气尚浅，可应用解表散邪之剂，使邪毒随汗而解。此即内经所谓“汗之则疮已”。,（2）临床运用,在临床运用时，当分辨风热、风寒，治法分辛凉解表和辛温解表。,辛凉解表,适用于外感风热证、疮疡焮红肿痛；或咽喉疼痛，或皮肤起风团、丘疹、红斑等，伴有恶寒轻、发热重、汗少、口渴、小便黄、舌苔薄黄、脉浮数者。如颈痈、痄腮、乳痛、瘾疹（风热型）、药疹等。 常用方剂如荆蒡解肌汤或银翘散。常用药物有薄荷、桑叶、蝉衣、牛蒡子、连翘等。,辛温解表,适用于外感风寒证，疮疡肿痛痠楚，或皮肤起风团、丘疹、皮疹颜色白，伴恶寒重、发热轻、无汗、头痛、身痛，口不渴，苔薄白，脉浮紧者。 常用方剂有荆防败毒散、万灵丹。常用药物有荆芥、防风、麻黄、桂枝、生姜等。,注意事项：,从解表药的药理及外科疾病的病理来分析，辛凉与辛温不仅能发汗，而且具有辛散疏通经络的作用。而外科疾病邪毒壅聚之时不仅毒邪在表，而且壅滞经络。所以解表法不单是为了解表发汗，而且还要发挥它的消肿解毒、通利经脉的作用。解表药本身也有这种作用，但为了加强这些作用，往往要加上这一类药物，才能提高解表法的疗效。,伤寒论辨太阳病脉证并治法说：“疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。”这里虽然是指金创出血过多和大的化脓性感染出脓过多，气血阴津均受损，不可发汗，以免重伤津液，引起痉厥。但却提示了我们在临床上遇见阴血不足的患者患疮疡疾病时，要注意掌握解表药的使用，以免变证发生。,此法除应用于风寒型疮疡及皮肤病外，尚对麻风病初起肢体麻木及破伤风进展期痉挛抽搐，虽然无表证，但此时邪毒尚在表，亦可以用驱风通络解痉的解表法。,（二）通里法,是用泻下的药物，使蓄积在脏腑内部的毒邪得以疏通排出，从而达到除积导滞，逐瘀散结，泻热定痛、邪去毒消的目的治疗方法。,通里法治疗外科疾病的机理,因脏腑蕴热而引起的外科疾病，是因为脏腑蕴热生毒，加之外感邪毒而成。所以毒热较单纯外感为重。这种症候以内热、毒蕴为主要矛盾，表现一派脏腑蕴结、毒热炽盛、大便不通等症状。应疏通脏腑，排泄内蕴之热毒，才能达到邪去毒消，脏腑安和的目的。,临床运用,攻下法： 适用于表证已罢，热毒入腑，内结不散，如外科疾病的实热阳证，焮红高肿，疼痛剧烈；皮肤病之皮损焮红灼热；肠痈之腹痛拒按。伴口干饮冷、壮热烦燥、呕恶便秘、腹胀腹痛、舌苔黄腻或黄糙、脉沉数有力者。 常用方剂有大承气汤、凉膈散等，常用药物有大黄、枳实、槟榔、芒硝、厚朴等。,润下法 适用于阴虚肠燥便结，如疮疡、肛门病、皮肤病等阴虚火旺症，由于胃肠津液不足，出现口干食少、大便秘结、脘腹痞胀，苔黄腻或薄黄、舌干质红、脉象细数者。 常用方剂有润肠汤，常用药物有瓜蒌仁、火麻仁、杏仁、蜂蜜等。,清泄脏热,适用于痈疽肿硬，发热作呕，大便秘结，烦躁饮冷，心烦胸闷，舌干口苦，六脉沉实有力等邪毒在脏之症。 常用方剂如内疏黄连汤，常用药物如黄连、黄芩、山栀、大黄等。,注意事项：,1.攻下法必须严格掌握适应证。对年老体衰、妇女妊娠或月经期更宜慎用。 2.使用泻下法应中病即止，不宜过量，否则会损耗正气，尤其在化脓阶段，过下之后，正气一虚，则脓腐难透，疮势不能起发，反使病情恶化。 3.泻下药物虽然可以直接泻下壅结之热毒，但在使用时应该适当加上清热解毒之品，使排毒与解毒的作用协同起来。,（三）清热法,清热法是运用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解，是治热毒蕴结的主要法则。也就是内经所谓“热者寒之”的治法。,外科疾患由热邪火毒所致者甚多，火毒内壅则腐肉成脓，且因火毒炽盛，正气虚损，可致火毒“内陷”、“内攻”。这时，应用“寒凉直折火毒”之剂，则能够解毒清火。,清热法治疗外科疾病的机理,临床运用,在具体运用时，首先必须分清热之盛衰、火之虚实。实火宜清热解毒；热在气分者，当清气分之热；热在营血分者，当清营血分热；阴虚火旺者，当养阴清热。,1.清热解毒 适用于红肿热痛的阳症，如疮疡中的疖、疔疮、有头疽等。 常用方剂为五味消毒饮。常用药物有蒲公英、紫花地丁、金银花、野菊花等。,2.清气分热 适用于红肿热痛或白肿热痛的阳证，以及皮肤之皮损焮红灼热、脓疱糜烂等，如颈痈、流注、附骨疽、蕴热型肠痈、接触性皮炎、脓疱疮等。伴有发热、口渴、喜冷引饮、大便燥结、小便短赤，苔薄黄或黄腻，脉数或滑数等证。 常用方剂有黄连解毒汤，常用药物有黄连、黄芩、山栀、石膏、知母、鸭跖草等。 在临床上清热解毒与清气分之热有时不能截然分开，常相互合并使用。,3.清血分热 适用于焮红灼热的外科疾病，如烂疔、乳发、大面积烧伤；皮肤病的红斑、瘀点、灼热，如丹毒、药物性皮炎、红斑性狼疮、血热型白疕；可伴有高热、口渴不喜饮、苔黄腻、舌质红、脉弦滑数等证。 常用方剂有犀角地黄汤、清营汤等，常用药物有犀角、水牛角、生地、赤芍、丹皮、紫草、大青叶、板蓝根等。,上面三种方法在热毒炽盛时往往同用。假如有热毒内传，而见烦躁不安、神昏谵语、昏厥不语、苔焦黑而干、舌质红绛、脉象洪数或细数，如走黄、内陷，又当用清心开窍法治疗，常用药物如安宫牛黄丸（针剂为醒脑净）或紫雪丹。,4.养阴清热 适用于阴虚火旺的外科疾病，如系统性红斑狼疮，或走黄、内陷后期阴伤有热者。 常用方剂有知柏八味丸、沙参麦冬汤，常用药物有生地、玄参、天冬、麦冬、龟板、沙参、知母、黄柏。,5.清骨蒸潮热 适用于虚损性外科疾病虚热不退的病症，如瘰疬、流痰等。 常用方剂有清骨散。常用药物有地骨皮、青蒿、鳖甲、银柴胡等。,注意事项,1.清热药大都苦寒，过服可以损伤胃气，而出现嗳酸，便溏，纳呆等症状，因此，用药不可太过，并要兼顾胃气。特别是对素有脾胃虚寒者，更应慎用。 2.在疮疡溃后，过投寒凉会影响疮口愈合。,（四）温通法,温通法是运用温经通络、散寒化痰的药物，以驱散阴寒凝滞之邪，是治疗外科寒证的主要法则。 温通法治疗外科疾病的机理：有些外科疾病，由于寒邪凝滞经络，气血运行受阻，阳气不能畅达，出现外形漫肿、不红不热，或暗紫色，局部发凉等，而形成所谓的寒凝证。用具有温散作用的药物，可以驱散寒邪，通达阳气，以解除寒凝，通行气血，而达到治疗作用。此即内经所谓“寒者热之”的治寒以热的方法。,临床运用,分二种方法 1.温经通阳，散寒化痰 适用于体虚寒痰阻于筋骨。患处隐隐酸痛，漫肿不显，不红不热，口不作渴，形体恶寒，小便清利，苔白脉迟等内寒现象，如流痰、脱疽等病。 常用方剂有阳和汤，常用药物如附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黄、白芥子等。,2.温经散寒，袪风化湿 适用于体虚风邪寒湿袭于筋骨，患处酸痛麻木，漫肿不红不热，恶寒重、发热轻，苔白腻、脉迟紧等外寒现象，如脱疽及麻风初起。 常用方剂如独活寄生汤，常用药物如细辛、桂枝、生姜、羌活、秦艽、防风、桑寄生等。,注意事项,1.阳和汤以温阳补虚为主，一般多用于体质较虚者，而独活寄生汤是祛邪补虚并重。 2.阴虚有热者，不用本法，免温燥药助火劫阴，而变生他症。 3.临床上多以补气养血、活血通络的法则配合使用，能提高更好的疗效。这是因为正气充足，血可运行无阻，经脉流通，阳气自然畅达。,（五）袪痰法,袪痰法是运用咸寒化痰软坚的药物，使因痰凝聚的肿块得以消散的法则。 袪痰法治疗外科疾病的机理：痰是脏腑功能失调的产物，轻注经络、筋骨、皮肉，而形成外科的疾病。如风热夹痰邪侵犯而成颈痈等。此外，外感六淫或内伤情志，以及体质虚弱等，均能使气机阻滞而聚液成痰，引起外科痰病的发生。所以治疗时应针对不同的病因，才能达到化痰消肿、软坚散结的目的。,临床运用,1.疏风化痰 适用于风热挟痰之病症。如颈痈肿块结痛、咽喉肿痛，伴有恶风、发热等证。 常用方剂如牛蒡解肌汤合二陈汤，常用药物如牛蒡子、薄荷、菊花、蝉衣、夏枯草、陈皮、杏仁、茯苓、半夏等。,2.解郁化痰 适用于气郁挟痰的病证，如瘰疬、乳癖、肉瘿等，结块坚实，色白不痛或微痛，伴有胸闷气塞，性情急躁等。 常用方剂如逍遥散合二陈汤，常用药物如柴胡、川楝子、郁金、香附、海藻、昆布、贝母、蛤壳、白芥子等。,3.养营化痰 适用于体虚挟痰之症，如瘰疬、乳岩，结块坚硬，经久不消，伴形容消瘦，神疲肢软者。 常用药物如香贝养营汤，常用药物有当归、白芍、丹参、熟地、首乌、川芎、贝母、陈皮、茯苓、桔梗、瓜蒌等。,注意事项,1.因痰而致的外科疾病。多与气滞、火热相结合，故一般很少应用温化之品，以免助火生热之弊。 2.根据病变部位经络脏腑所属，而随经用药，如病在颈项腮颐加疏肝清火之品，又如病在乳房加清泄胃热之品。,（六）理湿法,理湿法是用燥湿或淡渗的药物，以祛除湿邪的一种治法。 理湿法治疗外科疾病的机理：湿是重浊粘腻的邪气，其中人缓，其入人深，能阻塞气机，能潴留成水，病难速愈。况湿又分外湿和内湿。所以理湿之剂，当分清内外之湿而分别治之。湿邪致病常和其他邪气结合为患，最多为挟热，其次为挟风，最次为挟寒，理湿之法不能单独使用，必须结合清热，袪风等法，才能达到治疗的目的。,临床运用,1.清热利湿 适用于湿热交并证，如湿疹、漆疮、臁疮，症见肌肤焮红作痒，滋水淋漓。常用方剂如二妙丸、萆薢渗湿汤。常用药物如黄柏、苍术、萆薢、苡米、泽泻等。 如患部灼热肿胀疼痛为主则系热重于湿，如委中痈，附骨疽等，则可选用五神汤，如病变部位在肝经部位，因湿热引起的乳发、脐痈、囊痈、蛇窜疮等疾病，则宜清泻肝胆经湿热，可用龙胆泻肝汤。,2.祛风除湿 适用于风湿袭于肌表之症，如白癜风等，常用方剂有豨莶丸，常用药物有豨莶草、羌活、防风、威灵仙等。 3.健脾理湿 适用于脾虚运化失职、水湿外泛肌肤，如脾虚型的湿疹、脂溢性皮炎、天疱疮及下肢慢性溃疡，症见皮肤糜烂、渗液、皮肤肥厚、病势缠绵不愈，舌质淡，舌体胖大或边有齿印，脉濡缓或弦滑。常用方剂有除湿胃苓汤、参苓白术散，常用药物有白术、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、扁豆、苡米等。,注意事项：,1.湿邪常与热、风、寒、暑等邪相结合发病，故治疗时应结合清热、祛风、散寒、清暑等方法。 2.根据湿邪致病的部位特点，一般来说在上焦宜化，在中焦宜燥，在下焦宜利。 3.理湿之药，妄用每能伤阴，故阴虚、津液亏损者，宜慎用或一般不用。,（七）行气法,行气法是应用行气理气的药物，使气机条达、气血调和，从而达到消肿、消痞散坚、止痛的目的的治疗方法。 行气法治疗外科疾病的机理：气血瘀滞是外科疾病的病理变化中的一个重要环节。气行则血行，气滞则血淤，可见气滞是血瘀的前提。又肝有疏泄条达气机的功能，所以气机郁滞，亦可通过疏肝来调达，使之通畅。,临床运用,因气血之间关系密切，所以行气药与活血药联合使用。 1.行气活血 适用于疮疡初起，酸痛板滞或结块肿痛，红热不甚者；或痈疽后期，寒热已除，毒热已退，肿硬不散者。 常用方剂如木香流气饮，常用药物如木香、槟榔、川芎、当归、陈皮等。,2.疏肝行气 适用于肝气郁结，肝失条达所致的外科疾病，如气瘿、乳廦等。 常用方剂如逍遥散，常用药物如柴胡、青皮、枳壳、川楝子、延胡索等。,注意事项,1.行气法在外科应用非常广泛，但一般很少单独使用，常与祛痰、和营、清热解毒等法配合使用。 2.行气药物多有香燥辛温特性，容易耗气伤阴，若气阴亏虚者或火毒炽盛者，须要慎用或禁用。,（八）和营法,和营法是用调和营血、活血散瘀的药物，使经络疏通、血脉流畅，从而达到消肿止痛的目的。,和营法治疗外科疾病的机理,外科疾病的形成，虽然有各种致病因素，但总的来说，是由于“营气不从，逆于肉理”而成。应用调和营血，活血散瘀的药物，使经络疏通，营卫气血畅行，而逆转病的的发展，达到治疗外科疾病的作用。,临床运用,1.活血化瘀 适用于经络阻隔，气血瘀滞引起的外科疾病。肿疡或溃后肿硬疼痛不减、结块、色红较淡，或不红或青紫者，皆可应用。 常用方剂如桃红四物汤、活血散瘀汤，常用药物如桃仁、红花、当归、赤芍、丹参、泽兰等。,2.破血逐瘀 适用于瘀血凝聚，闭阻经络所引起的外科疾病，如结节性红斑、瘢痕疙瘩、脱疽等。 常用方剂如大黄庶虫丸等，常用药物如庶虫、水蛭、蛴螬、赤芍、虻虫、大黄、三棱、莪术等。,注意事项,1.本法须与其他治法相结合，如有寒邪，宜与祛寒药同用，共奏和营散寒通经之功；如有湿邪，则与祛湿药同用，共奏和营化湿之功。 2.气行则血行，气滞则血瘀，故和营法又应和行气法配合使用。 3.和营祛瘀药一般多性温，所以火毒炽盛，不应使用，以防助火；对气血亏损者，破血药也不宜过用，以免伤血。,二、托法,外科疮疡发展到中期即成脓期，热毒已腐肉成脓，由于一时疮口不能溃破，或机体正气虚弱无力托毒外出，均会导致脓毒滞留，或在局部散漫走窜，或扩入营血、内陷脏腑，形成严重的证候，因此，应用补益和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗方法，称之为托法。,适应证：,常用于疮疡中期，正虚毒盛，不能托毒外出，疮形平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证。如果毒气虽盛，正气未衰，一时疮口不破者，可以用透脓法，促使其早日毒随脓泄，以免脓毒旁窜深溃。,现在临床使用托法，是在疮疡疾病的脓肿形成期，应用托法的目的是促其早腐早溃，从而脓出毒解。根据病情虚实情况，又分为补托和透托两类。,（1）补托,用益气补血、养阴、温阳之药，使正虚之体不致毒邪内陷，并尽早脓毒外泄，从而毒随脓解，以达到治疗外科疾病的目的。,（一）补托法治疗外科疾病的机理,疮疡疾病发展到酿脓之时，脓毒蕴滞。并在邪正斗争的过程中，机体正气已受到损伤。或素体正气亏虚者，皆正气不足以抗邪，无力托毒透脓外出。则不易破溃出脓，更容易扩散旁窜。甚则扩入营血，内陷入里。应用补托法，补其不足，助其正气，促进腐脓及溃破。并托毒外出，使毒邪随脓出而解。,（二）临床运用,根据机体阴阳气血虚实状况，结合邪正斗争情况，临床运用分益气托毒、养阴托毒、温阳托毒及清热托毒四类。,1. 益气托毒,适用于肿疡毒势亢盛、正气已虚、不能托毒外出，以致疮形平塌、根盘散漫、难溃难腐或溃后脓水清稀，坚肿不消，并出现身热、精神不振、脉数无力等病证。 常用方剂有托里消毒散，常用药物如党参、黄芪、白芷、皂刺等。,2.养阴托毒,适用于体虚阴亏，毒邪不得外泄，疮形平塌、根盘散漫、疮色紫滞、腐脓难成或溃出脓水稀少、或带血水，伴壮热口渴、唇燥、大便秘、小便赤，脉细数，舌质红苔黄等证。 常用方剂有竹叶黄芪汤加味，常用药物有黄芪、党参、麦冬、生地、皂刺、桔梗等。,3.清热托毒,适用于疮疡肿痛，毒热壅滞，难于破溃，或溃破坚硬，脓水清稀等证。 常用方剂如四妙汤，常用药物如金银花、甘草、黄芪等。,4.温阳托毒,适用阳气虚弱的疮疡患者，疮形漫肿无头，疮色灰暗不泽，化脓迟缓；或局部肿势已退，腐肉已尽，而脓水灰薄；或偶带绿色，新肉不生，不知疼痛；伴自汗肢冷，腹痛便泄，精神萎糜，脉沉细，舌质淡等证。 常用方剂如神功内托散，常用药物如附子、干姜、党参、黄芪、山甲等。,（2）透托,用透脓的药物使已酿脓的疮疡早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。,透托法治疗外科疾病的机理,疮疡疾病的酿脓之时，邪毒结聚，形症已成，虽然正气不虚，但毒邪深沉散漫，不能高突成脓外溃。透托剂具有促进酿脓和加速溃破能力，其中皂刺、山甲之类具有攻坚穿透之功，故能使毒邪移深居浅，使疮疡早脓早溃。,临床运用,用于疮疡疾病的酿脓之时，虽然正气不虚，但毒邪深沉散漫，高突但不能成脓外溃之症。 常用方剂如透脓散，常用药物如山甲、皂刺等。,（三）注意事项,1.透脓法不能用的过早，否则易使毒邪扩散走窜变生他证。 2.体虚者不能纯用透托法，以免透托助毒邪走散，反而内陷入里。,三、补法,用扶正补虚的药物，使机体气血充足，以消除各种虚弱现象，恢复人体正气，以抗邪气，助养新肉生长，使疮口早日愈合的治疗方法。 适应症：溃疡的后期，毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者。,（一）补益法,补益法是用补虚扶正的药物，使体内气血充足，得以消除各种虚弱现象，恢复人体正气，助养新肉生长，使疮口早日愈合。它分益气、养血、滋阴、温阳等方面。,补益法应用机理,各种致病因素作用于人体，人体正气奋起反抗，扶正就是帮助机体抗邪。病邪作用于人体，引起人体阴阳平衡失调，脏腑、气血功能紊乱，经络阻塞，气血凝滞，发生外科疾病。调整阴阳能恢复生态平衡，促进疾病康复。特别是疮疡的后期，由于脓毒外泄，耗伤气血，损伤阴阳，更应调补，使之机体虚弱状态改善，助其肌肉新生，加快疮口愈合，从而缩短病程。,临床运用,1.益气 适用于肿疡疮形平塌散漫，顶高不突，成脓迟缓，难于溃破；或外科疾病兼见呼吸气短，语声低微、疲倦乏力、自汗。饮食不振，舌淡苔少，脉虚无力者。 常用方剂如四君子汤，常用药物如党参、黄芪、白术、茯苓等。,2.补血 适用于溃疡脓水清稀，难于生肌收口，或外科疾病兼见面色苍白或萎黄，唇色淡白、头晕眼花、心悸失眠、手足发麻；脉细无力，舌质淡者。 常用方剂为四物汤，常用药物有当归、熟地、鸡血藤、白芍等。如皮肤病皮肤干燥、脱屑、肥厚、粗糙皲裂、伴有血虚症状者，宜养血润燥。,3.气血双补 适用于疮疡平塌散漫，顶不高突，成脓迟缓；溃后日久不敛，脓水清稀，神疲乏力，头晕目眩，舌淡苔白，脉细弱或虚大无力等症。 常用方剂如八珍汤，常用药物有党参、黄芪、当归、熟地、鸡血藤等。,4.滋阴 适用于外科疾病兼见口干咽燥，耳鸣目眩，手足心热，午后低热，形体消瘦，舌红少苔，脉细数者。 常用方剂如六味地黄丸，常用药物如生地、玄参、麦冬、女贞子、旱莲草等。,5.温阳 适用于疮疡肿形软漫，不易酿脓腐烂，溃后肉色灰暗，新肉难生；或肠痈脓成溃后，兼见大便溏，小便频数，肢冷自汗，少气懒言，倦卧嗜睡，脉细弱，苔薄质淡等证。 常用方剂如附桂八味丸或右归丸。常用药物如附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、巴戟天、鹿角片等。,注意事项,1.正虚外邪未尽，不能过早使用补益剂。当先祛邪，以免留邪为患，必要时扶正祛邪并用。 2.运用补益剂时，首先要注意患者的脾胃运化功能，如脾胃运化较差，可适当加入醒脾理气的药物，增进脾胃的吸收机能，达到补而不滞，防止“虚不受补”，即填补必先理气之意。,3.外科疾病没有单纯气虚或血虚、阴虚或阳虚，也有气血两虚、阴阳互伤，所以应用补法，也当灵活，但以见不足者补之为原则。,（二）养胃法,养胃法是用扶持胃气的药物，使脾胃健运、纳谷旺盛，从而促进气血生化的来源，起到