心肺复苏最新进展_ppt课件

心肺复苏新理念2010,2010 AHA心肺复苏(CPR) 心脏病急救（ECC）指南 2010国际心肺复苏急救指南及治疗建议,猝死（SD）, 猝死是医学面临的最严峻挑战：占总死亡15%-20% 心脏猝死（SCD）：占猝死75% 中国心脏猝死54万/2008年 恶性室性心律失常：占心脏猝死83% （MVA：有血动力学改变VT/VF） CPR成功率：5% （突发，无先兆，医院外，1小时内死亡 25% 无心血管危险因素）,猝死：各种原因引发的急性症状 出现1小时内的死亡,心律失常与猝死,心脏猝死是人类猝死的主要原因 Framingham：26年前瞻性研究表明 猝死75%为心脏猝死,中国心脏猝死:54万(41.84/10万)！ 80%由恶性心率失常所致 亚太地区心脏猝死报告 2008.05,心律失常与猝死,临床流行病学： SD：70% ACS+EF ：35% AMI；30%-50%(2年内) HF；35%-55% DCM；50% HCM；常为首发症状 原发性心电疾病；死亡主要原因,SCD,临床特点, 90%；无先兆 75%：院外发生 95%：1内死亡 CPR成功：5% 无心血管危险因素：25% 心血管易损病人独特本质 (Vulnerable Patient),病因,无结构性心脏病 原发性心电疾病（Brugadas, LQTs, PCCD, IVF, SQTs, NCPVD, 钠通道病） 特发性左室室速（ILVT） 右室流出道室速（ROVT）,心脏有结构异常： CHD+MI DCM HCM ARVC 炎症性疾病 浸润性疾病,SCD对策,筛选,监测,优化治疗心血管易损病人 一级预防：SCD高危病人 二级预防：SCD复苏病人 治疗策略选择： 基础疾病：强化干预 ICD：二级预防唯一选择 一级预防优先选择 药物：BB（可改善预后）； Amio（未改善预后）,SCD高危人群,结构性心脏病：冠心病、心肌病(NICM) 左室射血分数（LVEF)：35% 心电不稳定状态： ACS, 原发性电病(LQTS,Brgadas,ARVC,SQTS,IVF) 心肌急性炎症 心电风暴 大剂量，长期使用类AADs SCD重点筛选人群,猝死复苏策略,交感风暴：患者24小时内自发2次或2次以上的快速无 电风暴 脉室速或室颤，需医生紧急处理的情况,除颤时间 生存率 2030s 几乎100% 2 min 85%90% 5 min 25% 10 min 10% （院外SCD复苏率5%）,心脏猝死与除颤,复苏成功率与时间的关系,ICD与WCD 的疗效,AED疗效,社会救治,Electrical Therapy,1、体外除颤 机理：应用高能量脉冲电流使心脏瞬时除极，消除各种快速性房性或室性心律失常。,Electrical Therapy,2、体内除颤器 （ICD）,Electrical Therapy,3、体外自动除颤器（AED） CPR：5% 25%,4、穿戴式除颤器（WCD） 1998年德国学者Auricchio介绍了一种新型的体外自动除颤器，即穿戴式体外自动除颤器（wearable cardioventer defibrillator，WCD）,自动除颤装置, ICD：置入式心律转复除颤器（1980） 成功率85% AED：自动体外除颤器（1999） 成功率25%50% WCD：穿载式除颤器（2002） 成功率75%, 各具优势（各自特点，工作方式，适应症） 共同构建SCD一级、二级预防体系 适用于不同情况的猝死高危患者,前言, 前次（2005）心肺复苏指南距今已5年，5年来出现了新情况： 1、猝死呈现全球性升高趋势 2、心肺复苏的成功率差异性明显 3、AED已加入心肺复苏的救治中 4、部分循证医学的结果与前截然不同,迫切需要新的指南, 心脏骤停 现分为三期： 心电期：此期1-3min多有室颤，早期除颤高度有效 循环期：持续410min，需高质量心肺复苏（CPR） 增加血液循环，改善心脑氧合和预后 代谢期：10min后开始，疗效差， 长时间缺血引起代谢异常,心肺复苏新理念2010,技术关键： 早期除颤 有效按压,序贯心肺复苏,CPR电击CPR血管活性药 抗心律失常药治疗性低温, 10秒内识别启动 第一目击者实施 旁观者参与 组织复苏团队,黄金10分钟 铂金3分钟, 心肺复苏(CPR): A-B-C 更改为 C-A-B 2005年 A：开放气道 B：人工呼吸（2次） C：胸外按压 2010年 C：首先胸外按压 A：开放气道 B：人工呼吸（2次）,心肺复苏新理念2010,按压,气道,呼吸,C,A,B,心肺复苏 ABCCAB （基本生命支持BLS）,CPR, 高质量CPR：挽救生命的关键 提高旁观者启动CPR（5分钟内） 鼓励只进行胸外心脏按压，无需行口对口呼吸 提高CPR质量： 胸外按压： 用力快速（100次/分），持续勿中断， 按压深度5cm，确保胸廓完全回弹， 检查脉搏10秒，每2-3分钟轮换 电击治疗： 缩短最后一次按压至电击时间，电击前后不 间断按压（中断时间 5秒）,1、仰头提颏法,2、托举下颌法（疑有外伤）, 开放气道(A)：两种方法,心肺复苏 ABCCAB,多按压，少通气 按压:通气 = 30:2 通气时间：每次约1s 潮气量：足够（500cc） 高级气道通气：1次/6-8s 与胸外按压不同步, 人工通气(B),团队施救,单人施救,心肺复苏 ABCCAB, 通气：避免过度，降低频率 过度通气威胁生命 （每次通气潮气量500ml） 尽可能气管插管 气管正压时间尽量缩短（通气时间1秒） 减压：提高认识，充分减压 减压不充分，胸内压持续升高， 心脑灌注压减少 连续波型CO2描记图：检测正确气管内插管位置,电击治疗 （电除颤、电转复、起博）, 早期电除颤：CPR最基本治疗 应于心脏骤停：3分钟内进行 鼓励广泛布置公众使用的除颤器（AED） 首选双向电除颤，初始能量（120-200J），后续能量应增加 采用一次电击方案 不建议除颤前CPR，应同时进行 （5分钟者；应先CPR2分钟）, 胸前捶击 暂无除颤器 证实室速（包括无脉性） 不应延误心肺复苏和电击,心肺复苏 ABCCAB,要点： 正中线、胸骨下1/3 垂直距胸壁20cm 用力、1次,高级生命支持（ALS）, 强调高质量CPR重要性 连续波型CO2描记图：及时评估CPR效果 重视多项生理指标监测： 评估CPR质量，自主循环恢复情况 其他相关操作：不应影响胸外按压进行,CPR成功后持续管理 （停搏后集束化综合处理）, 正确合理的综合管理：可提高复苏后长期生存率 管理模式：全面性、结构性、综合性、多学科协作 力争心肺功能与重要器官灌注达到最佳状态 应包括：心血管，呼吸，神经，肾脏等多方面生命支持 治疗性低温： 降低核心体温：减轻心脑缺血性损伤，再灌注损伤 轻、中度低温（32-34） 尽早启动，维持24小时 预防寒颤，维持足够灌注压, 积极预防和治疗：多器官功能损害 纠正可逆性相关因素： 低血容量、缺氧、酸中毒、 高钾或低钾、中毒、 肺梗死、冠脉事件、低温、张力气胸 过度氧疗可能有害：血氧饱和度94%，减少吸氧浓度,药物治疗,证据缺乏，有待探索 血管活性药 肾上腺素：可能提高CPR成功率 大剂量禁忌（每3-5分钟静注1mg） 加压素：可作替代药物，但未能提高出院率 阿托品：无证据可改善愈后 （每分钟静注1mg，总量3mg）, 抗心律失常药 缺乏循证资料或专家共识 不推荐常规预防使用： AADs；MgSO4; 纤溶剂 VT/VF： 首选胺碘酮 （静注150-300mg） 次选利多卡因 （初始剂量1-1.5mg/kg） 腺苷 （单型持续宽QRSVT）,早期 识别与呼叫,早期 CPR