第六单元_学前儿童儿童各年龄期的特点与保健

,不同年龄阶段儿童保健,目的要求（Purpose）,掌握： 新生儿生理特点、婴儿身体发育、幼儿身体发育、及各期保健内容。 了解：新生儿行为功能评定、婴儿心理行为发育、幼儿心理行为发育、学龄前儿童保健。,小儿年龄分期,新生儿期：从胎儿娩出断脐至出生28天以内。7天内新生儿称为“早期新生儿”。 婴儿期：从出生至未满1周岁的时期。 幼儿期：13岁，即出生后的第2年和第3年。 学龄前期：36岁。,Neonate Health Care,新生儿期保健,内容（Content）,新生儿生理特点 新生儿保健 新生儿行为功能评定,新生儿生理特点 （Neonate Physiological Characteristic）,外观特点 呼吸、循环系统变化 消化系统 免疫系统 体格发育 新生儿几个生理现象 早产儿特点,新生儿外观特点 （ Neonate Appearance Characteristic ）,皮肤：呈粉红色，足月儿胎毛不多；胎毛未脱落、多毛，表示未成熟。 头：占身长的1/4，头发细软、清晰，头围胸围。 腹部：膨隆，触之柔软，肝脏较大。 四肢：短，呈外展屈曲；足底纹理较多。,呼吸、循环系统变化 (Respiratory and Ciraulatory System),呼吸的建立：第一声啼哭 呼吸：浅，频率为3050次/分 循环：心率为120-140次/分 血液循环变为肺循环 卵圆孔功能性关闭 动脉导管关闭（生后36月）,消化系统 (Digestive System),哺乳：易溢乳 大便：胎粪排出时间：生后12小时左右 颜色：深绿色或黑色粘稠糊状 生后34天 黄 色 肝脏酶系统：发育不成熟，易出现黄疸 和药物中毒,免疫系统(Immune System),IgG：新生儿通过胎盘从母体获得，但早 产儿少。 IgA、IgM：不能通过胎盘屏障，自身产生少。易发生革兰氏阴性杆菌感染。 白细胞：生后第1天白细胞数量可达13109，但中性粒细胞游走和吞噬功能较差。 T细胞：已有免疫活性，但较低。,新生儿期几个生理现象,生理性体重下降 生理性黄疸 暂时性凝血障碍：常规用VitK1预防出血倾向 假月经：母亲雌激素撤退所致 乳腺增大、泌乳：母体的孕酮和催乳素的作用,新生儿生理性黄疸,早产儿特点 (Premature Infant Characteristic),体温调节功能差 呼吸、循环系统功能不完善 消化系统功能差 神经系统发育不完善,体温调节功能差,体温中枢发育不成熟，调节功能差体温不稳定 基础代谢率低，产热少，皮下脂肪薄，表面 面积相对较大易产生低体温 汗腺发育不良体温可突然升高,早产儿特点,呼吸、循环系统功能不完善,呼吸中枢发育不完善呼吸浅快且不规则、呼吸暂停、哺乳后青紫 咳嗽反射弱、粘液梗阻肺不张、吸入性肺炎 心肌收缩能力弱心律不整 血管壁薄肺出血、颅内出血、皮肤淤血,消化系统功能差,吸吮能力和吞咽反射弱、贲门括约肌松弛、胃容量小溢乳、呕吐 消化功能弱腹胀、腹泻 脂肪吸收功能差脂溶性维生素A、K、D缺乏 肝酶系统发育不成熟黄疸出现早而重 凝血酶元少易发生出血 低蛋白血症水肿,早产儿与足月产儿的主要特征对比,早产儿与足月产儿的主要特征对比,新生儿保健 (Neonate Health Care),新生儿疾病筛查：PKU、CH、听力障碍、半乳糖血症 呼吸和体温的维持：保暖 感染与伤害的预防：监测母亲有无TORCH感染、 性传播疾病等 母乳喂养：尽早开奶、按需喂养 新生儿访视：防视应34次，时间为3、7、14、28天 预防接种：卡介苗、乙肝疫苗 高危儿的管理：HIE、早产低体重儿等的跟踪随访 亲子依恋的促进：产后1小时内母亲与新生儿间的接触非常重要,新生儿保健重点 (Neonate Health Care Emphases),保暖 喂养 护理 预防感染 减少死亡,体温管理 (Temperature Management),正常新生儿体温：肛温在36.237.8 腋温在3637 测量新生儿体温常用部位是肛温、腹部皮肤、腋下温度 低体温 ：皮温35 血管收缩 皮温35 血管扩张 处理： 复温（温箱、热水袋） 中性环境温度：3032 ,体温管理 (Temperature Management),发热的处理原则 ： （1）居住室温2225 （2）物理降温为主（头部枕冷水袋、温 水浴或温水擦浴，忌用酒精擦浴） （3）慎用各种退热药,新生儿行为功能评定,新生儿行为功能评定可早期发现脑损伤、判断新生儿脑损伤的愈后 Brazelton新生儿行为评定量表（NBAS）：由27个行为项目和20个神经反射项目组成 鲍秀兰新生儿行为神经学评定方法（NBNA）,Neonatal Behavioral Neurological Assessment (NBNA),新生儿20项行为 神经学评定,NBNA项目内容,行为能力 被动肌张力 主动肌张力 原始反射 一般评估,行为能力,对光刺激反应减弱 对格格声反应减弱 非生物听定向反应 非生物视定向反应 安慰,对格格声反应减弱,非生物听,被动肌张力,围巾征 前臂弹会 下肢弹回 腘窝角,围巾征,下肢弹回,腘窝角,主动肌张力,头竖立反应 手握持 牵拉反应 支持反应,头竖立,牵拉反应,支持反应,原始反射,踏步反射或放置反射 拥抱反射 吸吮反射,一般评估,觉醒度 哭声 活动度,安静觉醒,瞌 睡,NBNA判断标准,7天内的新生儿35分，判断新生儿行为功能异常 1214天的新生儿35分，判断为严重异常,第二节 婴儿保健,婴儿身体发育 婴儿心理行为发育 婴儿保健,婴儿身体发育 (Infant Body Development),体格发育 体液变化 神经系统发育 其他器官与系统变化 感觉的发育 运动发育,体格发育 (Physique Development),身长和头围生长速率：1个月2个月3个月4个月 体重生长速率：2个月3个月1个月4个月 胸围：出生时头围12cm 1岁时头围 1岁后头围 躯干长下肢短，四肢生长速度快于躯干,体液变化 (Body Fluid Change),插入 图片,细胞外液：婴儿成人,体液占体重的7083%,：钠、氯离子 ：钾、镁、磷离子,易丧失体液脱水,神经系统发育 (Nervous System Dvelopment),脑容积生长速度,出生时完全髓化,颅神经髓化,3岁时完成,感觉（视觉）的发育 (Sense Development),其他器官和系统发育,牙齿：57个月开始，2岁半出齐 胃：出生时呈横位，逐渐变直立 消化液： 初生时：胃液、胃酸已存在 3个月：唾液大量分泌流涎 肠道：粘膜层发达而肌肉层薄腹胀,婴儿心理行为发育,语言准备 游戏活动 情绪和社会化发育 气质,语言准备 (Language Preparation),哭 泣,肢体活动,口腔动作游戏,初生时,10个月前,10个月后,模仿成人 语言,发音游戏,说出第一个 有意义的词,游戏活动 (Game Activity),早期,专注于自己的身体,凝视 吸吮 触摸自己手指 发出愉快的声音,1岁前,1岁时,转移到父母身上,将注意力集中于外界事物,触摸、拍打、抓 父母的脸，同时 发出愉快的声音,玩具变得重要 与周围的人游戏,情绪和社会化发育（Sroufe）,第1阶段,第2阶段,第3阶段,第4阶段,第5阶段,1个月内,12月,第3个月,79月,912月,易受身体 以外刺激 的影响， 尚未表现 出真正的 情绪,出现社交 性微笑,出现正性 或负性情 绪反应,利用发声、 全身运动 来表达情 绪反应,对父母依 恋，策有 明确表达 害怕和焦 虑情绪,婴儿气质 （Infant Temperament）,定义：气质是一个人的行为模式，是一个人对新环境适应能力的程度或是达到一个目的的一种持续性程度。,婴儿气质类型 （Infant Temperament Sort）,易于抚养型,发动缓慢型,抚养困难型,情绪积极 作息制度规则 接受新事物快 环境适应快,活动量小 对新刺激易退缩 但能调整自己,情绪消极 新环境适应慢 睡眠、喂奶时间不规则 反应敏感 多哭闹,婴儿保健 (Infant Health Care),母乳喂养和辅食添加 睡眠 伤害预防 预防接种 乳牙萌出卫生 定期体检和生长监测,母乳喂养和辅食添加,婴儿保健,婴儿睡眠 （Infant Sleeping）,俯卧对婴儿有利,婴儿保健,婴儿保健 (Infant Health Care),伤害的预防：在婴儿死因中位于前3位。婴儿伤害的危险因素来源于自身、环境和父母。 预防接种：控制传染病的发生和流行 乳牙萌出卫生：餐后喝水、清洁口腔、提供咀嚼的机会 定期体检和生长发育监测：每3个体检1次，评价体格发育、智能发育等，以早期发现异常。,第三节 幼儿和学龄前期保健,身体发育 心理行为发育 幼儿和儿童保健,身体发育 (Body DEvelopment),体格发育 神经系统发育 运动发育 视觉与听觉发育,体格发育 (Physique Development),神经系统发育 (Nervous System Development),运动发育 (Sport Development),幼儿期 学龄前期,放小球于瓶中,搭2块积木,独步几步,自己能蹲,用脚踢球,跑能控制,双脚跳,穿串珠,跳远,34岁 走直线,45岁 单足跳、穿衣,56岁 会跳绳,34岁 会扣纽扣、刷牙,45岁 画交叉线、写名字,56岁 系鞋带、画三角形,粗大动作,精细动作,视觉与听觉发育 Sight And Hearing Development,心理行为发育 (Mentality and Act Development),语言发育 思维发育 情绪发育 游戏,语言发育 (Language Development),幼儿期 学龄前期,11.5岁 单词句时期 如“miaomiao”,1.52岁 电报式语言 “如果果吃,22.5岁 多词句期，模仿成人语言 如“姐姐给我糖”,2.53岁 使用复合句,词汇量的增加和句子的复杂性: 1.5岁：50个词汇 3岁：900个词汇 6岁：1000个词汇 4岁：能简单地描述一件事情 5岁：能与人交谈,预防口吃 口吃是儿童的节律障碍，学龄前儿童是口吃的高发年龄,23岁是口头 语言发育的 快速时期,思维发育 (Thought Development),幼儿期,学龄前期,1、形成初步的因果观念 2、24岁出现象征性思维： 表现为延迟模仿、象征 性游戏、使用语言 和图画的能力,1、事物的分辨能力： 可根据物体的形状、 大小进行分类 2、概念的发育：时间概念 数目概念重量概念 空间概念,情绪发育 (Emotion Development),幼儿期,幼儿会经历 快乐、悲伤、 喜悦、得意、恐 惧、嫉妒和喜爱 等情绪体验。,还未学会 控制自己的欲 望和内在的冲动， 心理活动和行为 常受情绪主宰。 父母应避免用恐 吓或暗示来让 幼儿就范。,情绪发育 (Emotion Development),学龄前期,行为特点与情绪反应,烦燥 紧张不安 大小便增多 抚摸生殖器 语言困难等 吮手指 眨眼,学龄前 儿童情绪 的外在反应 短暂、强烈， 常闹情绪,如何教育和引导,了解其发怒的原因，转移其注意力 父母的教育态度和方法应一致，避免让儿童无所适从 培养儿童战胜困难的意志，减少其焦虑和抑郁情绪,游戏（Game）,感觉性游戏：看着彩色球或画面、听见熟悉的音乐、触摸震动的物体。 运动性游戏：通过主动运动，使手、脚、身体大肌肉活动，如摇铃、丢球、推玩具车等。 模仿性游戏：通过模仿他人的语言、动作、生活方式等进行游戏活动，如过家家、扮演医生等。 受容性游戏：幼儿通过承受而非主动参与 的活动称为受容性游戏，如看电视、听故事等。 构建性游戏：通常有明显的目的，通过操作物体和玩具来组织或创造出新的作品，常见的有搭积木、堆沙、玩粘土、折纸等。,幼儿期,游戏（Game）,学龄前儿童的活动就是游戏。游戏具有娱乐和学习双重功能 身体的控制能力和手的操作能力增强，游戏的社会性增加，由简单的游戏过渡到合作性游戏 学龄前儿童的游戏与玩具密不分割。,学龄前期,性别认同 （Sex Self-identity）,家庭：父母按孩子的性别选择玩具和服装； 社会：社会文化对优柔寡断的男性和具有攻击性行为的女性持反对态度。 社会和父母的教养方式塑造和强化了男童和女童不同的性别角色，促进了其性别认同的发展。,学龄前儿童,幼儿保健（Infant Care),早期识别发育障碍 营养与饮食卫生 生长发育监测 意外伤害的预防 口腔卫生 生活技能训练 心理卫生问题的预防,早期识别发育障碍,幼儿营养与饮食卫生,幼儿保健,生长发育监测：421体检：评估体格发育和智能发育情况 意外伤害的预防：占意外伤害死亡80%以上的是车祸、烧/烫伤、溺水、跌落、中毒，应加强保护和教育 口腔卫生： 乳牙龋齿的害处： 预防乳牙龋齿：,影响咀嚼功能 影响食物的消化吸收 易形成恒牙交错畸形 导致某些音的发音困难,饭后漱口、刷 牙、使用含氟牙膏 少吃过于精细且糖分高的食品 每半年检查口腔1次,幼儿保健,生活技能训练： 学会自我进食 训练大小便 心理卫生问题预防： 分离焦虑：抗议期、失望期、淡漠期 原因：幼儿与父母或其他带养者已建立了良好的依恋关系。养育不良往往导致反应性依恋障碍。 反抗行为：反抗是幼儿自主性和独立性的表现。 退化行为：指幼儿失去现在发育阶段的行为模式，退回到过去某个发育阶段的行为模式。父母应不责备接受鼓励。,学龄前儿童保健,1、平衡膳食、合理营养： 膳食结构多样化，荤素搭配合理 避免偏食、挑食和多吃零食的习惯，重视