脊髓多发骨髓瘤与转移瘤的mri鉴别诊断

脊髓多发骨髓瘤与转移瘤的MRI鉴别诊断,脊 柱 恶性肿瘤的常见转移部位 特殊的 血供系统,MRI能敏感反映骨髓病变,脊柱多发骨髓瘤 鉴别诊断意义较大 脊柱转移瘤,材料与方法,19982002年,病理穿刺确诊,骨髓穿刺证实,脊髓多发性 骨髓瘤17例,其中男14例，女3例 年龄3369岁,脊柱转移瘤32例 男18例，女14例 年龄4065岁 其中28例 有原发灶,肺癌15例,前列腺癌5例,甲状腺癌6例,卵巢癌2例,MRI以脊髓信号为参照，设为等信号 病变信号与之相比分为高、等、低信号,评估2组病变累及部位、病变形态、大 小、数量及软组织有无浸润 观察病变分布、范围、信号特点以及 周围结构的变化，将两者特点进行 归纳、比较寻找鉴别要点,结果,一.病变分布 脊柱多发骨髓瘤 17例 累及154个椎体,颈椎23个 14.9%,胸椎88个 57.1%,腰骶椎43个 27.9%,受累椎体多为连续性,转移瘤32例 累及89个椎体,颈椎12个 13.5%,胸椎44个 49.4%,腰骶椎33个 37.1%,受累椎体多为跳跃状分布,二.形态与椎体破坏,脊柱多发骨髓瘤 椎体破坏变形.为盘状 和楔性为主,累及附件 18个,占11.7%,转移瘤 椎体变形破坏以椎体 后部多见,累及附件45 个,占50.6%,三.病变的MRI表现,脊柱多发骨髓瘤 正常型2例 椎体1WI信号正常或增高 T2WI信号无异常 局灶型例 受累椎体内散在圆形及类圆形异常信号灶 弥漫型例 椎体多发小圆形及不规则形异常信号灶， 境界不清,转移瘤 受累椎体局部或全部信号异常 形态不规则，边界较清晰,四椎间隙形态及椎旁软组织改变,MM椎间隙增宽5例，伴有椎体压缩骨折、椎旁软组织改变2例，呈围绕椎管的“围管状”生长 转移瘤椎间隙无变化、椎旁软组织改变13例，呈破坏区为中心生长,讨论,脊柱与转移瘤都表现为多发 椎体和附件受累，故临床实践中 经常把脊柱多发骨髓瘤诊断为脊 柱转移瘤。,累及脊柱时为连续多个椎体受累。 本组17例MM除2例正常型外，均显示连续弥漫性椎体受侵，脊柱各段受侵分布比例与转移瘤无明显差别。,一.病变分布的区别,转移瘤椎体受累常表现为跳跃状分布，且 同一病例的多个椎体呈不同表现，这可能 与原发肿瘤反复多次播散的结果有关。 本组26例表现为跳跃状椎体侵犯，此种表 现在其他脊柱疾病中很少见，故可认为是 脊柱转移瘤的特征之一。,一.病变分布的区别,原发病灶的不同 脊柱转移部位 也相应不同,椎体供血及 静脉引流有关,前列腺癌 子宫附件肿瘤 腰骶椎,甲状腺癌 颈椎,肺癌 胸椎,而MM脊柱受累分布并无此特点，可能是MM浸润与椎体血供间并无明显相关性，这有待于进一步证实,二.椎体形态与附件破坏,椎体形态的改变在MM和转移瘤中均有发生本组结果显示MM椎体变形发生率较低，占5.2%，而转移瘤椎体变形常见，本组占57.3%。 MM和椎体转移瘤均可累及附件，转移瘤发生率较高，占50.6%，MM的发生率较低，占11.7%。,MM所形成的软组织块多围绕椎管发展，累及硬膜外间隙，硬膜囊狭窄，附件形态基本保持完整；转移瘤所形成的软组织块常以破坏椎体为中心发展，而无“围管性”特点,三.椎旁软组织影,脊柱MM与转移瘤