肾内科学试卷及答案.doc

一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共9.0分)(3分)1女，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1个月前出现夜尿多、乏力，血压190/110mmHg，尿常规：蛋白(+)，肾功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324mol/L，血钾3.0mmol/L。肾脏B型超声检查：左肾11.8cm5.2cm，右肾9.0cm3.8cm。(1)根据上述临床表现，首先考虑 ( )A、原发性醛固酮增多症B、先天性右肾发育不良C、良性小动脉性肾硬化症D、恶性小动脉性肾硬化症E、肾动脉狭窄(2)目前该患者宜首先采用的治疗方法 ( )A、停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂B、加用利尿剂C、补充钾盐D、必需氨基酸疗法E、透析治疗(3)为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查 ( )A、肾活检B、肾动脉造影C、肾静脉造影D、肾上腺CT检查E、肾脏彩色多普勒超声检查(3分)2女性，32岁。近3天尿频、尿急，往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因(呋喃咀啶)，症状即行消失。体检：血压150/90mmHg，双肾区轻叩痛，下肢无水肿。尿常规蛋白()，白细胞2025/HP，红细胞510/HP。(1)此时询问病史最不重要的项目是 ( )A、以往发作与治疗情况B、以往中段尿培养的资料C、有无泌尿系统畸形的资料D、有无糖尿病等慢性疾病E、以上都不是(2)此时应考虑的辅助检查，下列哪项是暂时不需要的 ( )A、清洁中段尿培养B、肾活组织检查C、B超双肾探测D、肾功能测定E、静脉肾盂造影(3)此时首选的治疗方案是 ( )A、不施治，等待辅助检查结果B、选用青霉素C、选用林可霉素D、选用对革兰杆菌有效的抗生素E、嘱患者多饮水(3分)3女性，27岁。突然寒战高热、腰痛、尿急、尿频、尿痛1天入院。尿检蛋白()，白细胞满视野，红细胞510/HP，中段尿培养为粪链球菌生长。(1)本例菌落计数在什么范围内已有意义 ( )A、1010/mlB、1010/mlC、1010/mlD、1010/mlE、以上都不是(2)本例宜选用的抗生素应为 ( )A、氨苄西林静滴B、庆大霉素肌注C、头孢氨苄口服D、羧苄西林静滴E、以上都不是(3)本例抗菌治疗的疗程应为 ( )A、单剂治疗B、治疗至症状好转即可C、治疗至症状好转，尿检阴性D、治疗至症状消失，尿检阴性后35天E、1014天二、病例分析(1小题,共14.0分)(14分)1男，23岁，面色蜡黄1个月伴恶心、食欲不振，皮肤瘙痒，腰背酸痛而来院就诊，每日尿量约1000ml。小时候有双眼水肿史，未引起重视。体检：血压150/95mmHg，神清，面色蜡黄，睑结膜苍白，皮肤弹性差，见抓痕，心率100次/分，心律齐，心前区吹风样收缩期杂音，肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。血红细胞2.010/L，血红蛋白60g/L，尿蛋白+，红细胞O3个/HP，血浆总蛋白60g/L，清蛋白30g/L，球蛋白3Og/L，胆固醇5.58mmol/L，血钙1.8mmol/L，磷2.1mmol/L，钠125mmol/L，钾5.0mmol/L，血肌酐470mol/L，BUN20.0mmol/L，血pH7.20，SB16mmol/L，BE-7mmol/L，PCO40mmHg 。胸部X线摄片：肺正常，心影稍扩大，腹部平片：两肾大小在正常范围，腰椎片示普遍性脱钙，椎体上下缘增厚。(1)请作出完整的诊断。(2)提出五项治疗措施。三、单选题(31小题,共31.0分)(1分)1急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为 ( )A、2025kca1/kgB、2530kca1/kgC、3035kca1/kgD、3045kca1/kgE、4550kca1/kg(1分)2肾单位的组成是 ( )A、肾小体+集合管B、肾小球+肾小管+集合管C、肾小球+肾小囊D、肾小体+肾小管E、肾小球+集合管(1分)3判断肾小球滤过功能及其演变，以下哪种最实用 ( )A、酚红排泌试验B、浓缩稀释试验C、二氧化碳结合力试验D、对氨马尿酸清除率试验E、以上都不是(1分)4少尿指每日尿量少于多少毫升 ( )A、40B、100C、400D、1500E、2500(1分)5有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是 ( )A、血清C3暂时下降B、血浆蛋白明显下降C、血清胆固醇升高D、抗链“O”滴度升高E、血清免疫球蛋白升高(1分)6不引起肾病综合征的疾病是哪个 ( )A、急慢性肾小球肾炎B、糖尿病肾病C、慢性肾盂肾炎D、系统性红斑狼疮肾炎E、过敏性紫癜肾炎(1分)7关于慢性肾炎，哪项不正确 ( )A、不同程度的蛋白尿B、水肿时有时无C、不出现尿毒症D、血压升高E、贫血(1分)8对诊断IgA肾病价值最大的是 ( )A、蛋白尿B、血尿C、肾小球系膜区IgA沉积D、有前驱感染E、血IgA升高(1分)9肾髓质组织间隙液渗透压的特点是 ( )A、越向肾髓质深部渗透压越高B、和血浆渗透压相等C、比血浆渗透压低D、和血浆比有很高的蛋白质E、以上都不对(1分)10调节远端小管与集合管对水重吸收的主要因素是 ( )A、醛固酮B、肾上腺素C、血管升压素D、肾素E、以上均是(1分)11肾素是由下列哪种细胞分泌的 ( )A、肾小球旁器的球旁细胞B、肾小管近端小管上皮细胞C、肾血管内皮细胞D、集合管上皮细胞E、肾小管远端小管上皮细胞(1分)12通过阅读模式图和下列两张肾脏病理图片，其诊断考虑为 ( )A、新月体性肾炎B、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎C、系膜增生性肾小球肾炎D、局灶节段性硬化E、膜增生性肾小球肾炎(1分)13下列哪项是区别肾小球与非肾小球血尿的主要方法 ( )A、尿隐血试验B、尿三杯试验C、尿蛋白电泳D、尿红细胞形态和尿血细胞比容分布曲线E、尿沉渣镜检(1分)14女，25岁，劳累后发生全身水肿.尿少。查：血压150/95mmHg，明显脱发，口腔多个溃疡；尿蛋白+，RBC+/HP，BUN、Cr均正常，Hb 120g，SP A/G，A 36g G 45g，ESR100mm/h。应首先考虑下列何种疾病 ( )A、急进性肾炎B、狼疮性肾炎C、急性肾炎D、慢性肾炎急性发作E、急性肾盂肾炎(1分)15有关慢性肾炎，下面说法哪些不对 ( )A、成人多见B、病程1年以上，可达几十年C、有血尿、蛋白尿、高血压、水肿等D、多数病人有急性肾炎史E、晚时肾萎缩，肾功能衰竭(1分)16关于急进性肾炎的临床表现，下列哪项不符 ( )A、常有肾小管浓缩功能减退B、尿纤维蛋白降解产物不增高C、B超双肾轮廓增大D、常有中等以上贫血E、常有血压升高(1分)17男，25岁，上呼吸道感染后4天见肉眼血尿，无皮疹水肿，BP14.7/10.7kPa，首先怀疑 ( )A、急性肾炎B、过敏性紫癜肾C、隐匿性肾炎、IgA肾病D、泌尿系结石E、肾结核(1分)18患者，女，18岁。4周前两小腿有多个脓疱疮。近3日出现眼睑、下肢水肿，尿少，色红。血压160/100mmHg.尿常规:蛋白(+)，红细胞51O/HP，白细胞24/HP，颗粒管型O1/HP。尿比重1.023。血肌酐1.5mg/dl，尿素氮20mg/dl，ASO 666u，血C330mg/dl。最可能的诊断是 ( )A、急进性肾炎B、慢性肾炎急性发作C、急性肾盂肾炎D、急性肾炎E、慢性肾炎(1分)19从此病理图片(PASM染色)可见GBM空泡变性()，考虑为 ( )A、微小病变B、期膜性肾病C、期膜性肾病D、期膜性肾病E、期膜性肾病(1分)20对比阅读下面左正常肾小球与右异常肾小球模式图后，其病理类型诊断为 ( )A、微小病变病B、系膜增生性肾小球肾炎C、膜增生性肾小球肾炎D、局灶节段性硬化E、膜性肾病(1分)21下列糖皮质激素中，抗炎作用最强的是 ( )A、可的松B、泼尼松C、泼尼松龙D、地塞米松E、氢化可的松(1分)22糖皮质激素对脂肪代谢的影响可引起 ( )A、骨质疏松B、淋巴结萎缩C、肌肉萎缩D、尿钾增高E、满月脸(1分)23肾病综合征最常见的并发感染是 ( )A、呼吸道感染B、皮肤丹毒C、尿路感染D、腹膜感染E、以上都不是(1分)24男性，20岁，因骨骼疼痛1年就诊。查：尿pH 8.0，血钾3.0mmol/L，血钙2.0mmol/L，血氯110mmol/L，B超示双肾结石。最可能的诊断为 ( )A、低血钾型远端肾小管性酸中毒B、近端肾小管性酸中毒C、型肾小管性酸中毒D、型肾小管性酸中毒E、以上都不是(1分)25患者，男，65岁。每日尿量3200ml，尿比重1.030，血压130/60mmHg，诊断可能是 ( )A、肾动脉硬化B、大量饮水后C、前列腺肥大D、肾性尿崩症E、糖尿病(1分)26在排除尿路结核的检查中，既简便又直接反映结核菌感染的方法是 ( )A、胸片排除肾外结核B、腹部平片了解肾脏有无钙化C、静脉肾盂造影D、作膀胱镜检查E、尿结核菌培养(1分)27男，25岁，反复水肿、蛋白尿，最近1周出现发热、腰痛、尿频、尿急，尿蛋白3g/d，尿红细胞510个/HP，尿白细胞612个/HP，尿培养为肠道球菌。最恰当的治疗是 ( )A、先按肾小球肾炎治疗B、先按肾盂肾炎治疗C、肾小球肾炎、肾盂肾炎同时兼治D、只用支持疗法E、只用对症疗法(1分)28肾盂肾炎病人作尿培养时，清洁留尿后多长时间送培养效果最佳 ( )A、3小时B、2小时C、1小时D、4小时E、6小时(1分)29在肾盂肾炎的上行性感染中，哪项是主要原因 ( )A、尿道口周围有细菌寄生B、粪便污染尿道口C、细菌污染数量多D、排尿习惯未按时E、尿路粘膜抵抗力低(1分)30女，25岁，尿频、尿急、尿痛伴发热腰痛，尿常规白细胞410个/HP，尿培养2次为产气杆菌、104/ml；不能作为尿菌减少的理由是 ( )A、尿污染B、尿在膀胱内停留时间过短C、服过抗生素。D、下尿路感染E、喝水多使尿菌稀释(1分)31患者，男，50岁。发热伴少尿3天入院。血压160/100mmHg，血红蛋白65g/L，血肌酐10mg/dl，尿素氮100mg/dl，血浆总蛋白4.8g/dl。X线腹部平片示双侧肾影长轴约8cm。本例最可能的诊断是 ( )A、急性肾衰竭B、急进性肾炎C、急性肾炎D、慢性肾功能衰竭急性加剧E、原发性肾病综合征型四、多选题(3小题,共6.0分)(2分)1影响原尿生成因素 ( )A、肾小球滤过膜面积B、肾小球滤过膜通透性C、有效滤过D、肾小管再吸收量E、以上均不正确(2分)2知道肾脏排泌功能可选择 ( )A、肾造影B、B超C、肾CTD、肾图E、X线(2分)3关于高血钾型肾小管性酸中毒，下列哪种说法正确 ( )A、有高阴离子间隙型高血氯性代谢性酸中毒B、有高钾血症C、有肾功能不全D、一般尿pH仍能达5.5以下E、一般尿pH仍能达4.5以下五、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1无症状性细菌尿六、判断题(3小题,共3.0分)(1分)1肾间质是由间质细胞、网状纤维、胶原纤维和细胞外基质组成 ( )(1分)2正常的肾小球滤过膜允许分子量小于5万Da蛋白质通过 ( )(1分)3每天尿量少于100ml称为无尿 ( )七、填空题(2小题,共4.0分)(2分)1肾病综合征的常见并发症有_、_、_、_。(2分)2复杂性尿感常见于尿路有_；_；或有_。八、问答题(5小题,共30.0分)(6分)1简述肾性高血压的发生机制。(8分)2简述微小病变性肾小球肾炎的病理变化及临床表现。(6分)3IgA肾病的临床和病理有哪些特点?(5分)4简述慢性间质性肾炎的病因。(5分)5妊娠期尿路感染的治疗原则是什么?答案部分，(卷面共有49题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共9.0分)(3分)1答案3小题： (1)D (2)A (3)A (3分)2答案3小题： (1)E (2)B (3)E (3分)3答案3小题： (1)D (2)A (3)E 二、病例分析(1小题,共14.0分)(14分)1答案(1)诊断为慢性肾炎 慢性肾功能不全(肾衰竭期)；肾性骨病(2)措施：低盐高热量优质低蛋白饮食，降低氮质血症，改善消化道症状。降压。口服磷酸盐结合剂如碳酸钙，减少肠道对磷的吸收、降低血磷，有利于抑制甲状旁腺激素的分泌。碳酸氢钠纠酸，提高血钠。口服铁剂和应用重组人红细胞生成素(EPO)治疗贫血。三、单选题(31小题,共31.0分)(1分)1答案D(1分)2答案D(1分)3答案D(1分)4答案B(1分)5答案A(1分)6答案C(1分)7答案C(1分)8答案C(1分)9答案A(1分)10答案C(1分)11答案A(1分)12答案B(1分)13答案D(1分)14答案B(1分)15答案D(1分)16答案B(1分)17答案C(1分)18答案D(1分)19答案B(1分)20答案A(1分)21答案D(1分)22答案E(1分)23答案A(1分)24答案A(1分)25答案E(1分)26答案E(1分)27答案B(1分)28答案C(1分)29答案E(1分)30答案E(1分)31答案D四、多选题(3小题,共6.0分)(2分)1答案ABC(2分)2答案D(2分)3答案BCD五、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1答案无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状，常在健康人群中进行筛选时，或因其他慢性肾脏病作常规尿细菌学检查时发现。六、判断题(3小题,共3.0分)(1分)1答案是(1分)2答案否(1分)3答案是七、填空题(2小题,共4.0分)(2分)1答案感染 血栓 栓塞并发症 急性肾衰 蛋白质及脂肪代谢紊乱(2分)2答案器质性梗阻或功能性梗阻 尿路有异物存在 肾实质病变八、问答题(5小题,共30.0分)(6分)1答案肾性高血压的发生机制为：钠、水潴留引起容量依赖性高血压，占多数；肾素分泌增多引起肾素依赖性高血压，占少数；肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激肽释放酶一激肽生成减少，前列腺素生成减少。(8分)2答案病理变化：光镜： 近曲小管上皮细胞脂肪变性.肾小球正常。电镜： 广泛的肾小球脏层上皮细胞融合。免疫病理： 阴性。临床表现： 男性多见于女性，好发于儿童，典型表现为肾病综合征即大量蛋白尿(3.5g/d)，低白蛋白血症(30g/L)，明显水肿和高脂血症，仅15%左右患者伴有镜下血尿，一般无持续性高血压及肾功能减退。(6分)3答案IgA肾病为一免疫病理学诊断名称。IgA为主呈颗粒样或团块状在系膜区广泛沉积或伴毛细血管壁分布，常伴有血清C3沉积。其临床特点是反复发作性肉眼血尿或镜下血尿；亦可伴有不同程度的蛋白尿，是主要的肾小球疾病之一，也是导致慢性肾衰竭的一个主要原因。(5分)4答案常见病因有：微生物感染：如细菌、病毒、真菌等感染；理化因素损伤：如药物(包括镇痛药、环孢素及含马兜铃酸的中药)、放射线照射、重金属；免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、冷球蛋白血症等；代谢性疾病：如高尿酸血症、高钙血症；病因不明：如巴尔干肾病。(5分)5答案妊娠期尿路感染宜选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等。四环素类、氯霉素、喹诺酮类不宜用，复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类慎用。孕妇的急性膀胱炎应使用抗菌药物7天，治疗后要复查以确证治愈；以后，每个月要作尿细菌培养，直至分娩。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗。在妊娠中反复发生尿路感染者，可用呋喃妥因作长疗程低剂量抑菌疗法。地形平坦开阔，地层由第四系全新冲积层，第四系上更新统冲层组成，局部表覆第四系全新统人工堆积层。第四系全新统冲积层厚度约2550m，岩性主要为黏土、粉质黏土、粉土、粉砂、细砂；第四系上更新统冲积层厚度大于50m，岩性主要为黏性土、粉土、粉细砂等。管桩深度范围内地层主要为：粉土、黏土、粉质黏土，局部表层为杂填土。coupling Centre shall be checked, the second poured concrete strength of more than 70%. In the process of reaming or boring, apart from the special provisions in factory, does not allow any work that may affect the coupling Centre, such as irrigation, to cylinder connections to flood the condenser pipes and so on. Well boring, hinge bolt hole flange with coupling of vertical, not oblique. Mounting bolts should be added lubricants, typing gently with a small hammer, not too loose or too tight, packed the bolts with the corresponding seal screw hole should be marked. 6.4.5.4.2 coupling reamed and pairings is close to the diameter of bolt bearing good hinge holes, dressed with a good two coupling bolts before you can move the rotor, boring-reaming hole in turn. Coupling bolts must be tight coupling is symmetrical diameter, in boring, reaming, two bolts out. Well boring, hinge bolt hole flange with coupling of vertical, not oblique. Due to the coupling bolts in accordance with hinge holes corresponding to the diameter of the screw holes one by one after processing, processing back bolt installation lo