课件：腹部急危重症演示版.pptx

腹部外科 急危重症 的早期判断与处理原则,主要内容,急危重症 概述 腹部外科常见疾病的急危重症 识别与处理 腹部外科 容易忽略的问题,急危重症,急危重症,急危重症判断与处理原则，柴枝楠，中日友好医院急诊科,急诊病情分级,腹部损伤 abdominal injury,平时和战时，均多见 严重程度、是否涉及内脏、涉及什么内脏等情况在很大程度上取决于,腹部损伤,腹部损伤,开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤,腹部损伤,腹部闭合性损伤的诊断思路,腹部损伤,腹部损伤,如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤,腹部损伤,腹部损伤,腹部损伤,腹部损伤,己确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者的处理原则是 做好紧急术前准备，力争早期手术,腹部损伤,抗休克与手术 防治休克是治疗中的重要环节 已休克的，积极抢救，收缩压90mmHg，手术 积极的抗休克，仍未能纠正，则在抗休克的同时，迅速剖腹手术,腹部损伤,空腔脏器损伤 抗休克与手术 休克发生较晚，多数属失液引起的低血容量性休克 一般应在纠正休克前提下进行手术 少数因同时伴有感染性休克因素而不易纠正者，也可在抗休克的同时进行手术治疗,急性化脓性腹膜炎,是外科最为常见的急腹症 原发性和继发性 非手术治疗 对病情较轻 或病程较长超过24 小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者 或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者 非手术治疗也可作为手术前的准备工作,急性化脓性腹膜炎,绝大多数的继发性腹膜炎需要及时手术治疗,胃十二指肠溃疡急性穿孔,胃十二指肠溃疡急性穿孔,胃十二指肠溃疡急性穿孔,胃十二指肠溃疡急性穿孔,胃十二指肠溃疡急性穿孔,白细胞计数升高 膈下可见新月状游离气体影,胃十二指肠溃疡急性穿孔,病人临床表现的相关因素,胃十二指肠溃疡急性穿孔,处理原则,胃十二指肠溃疡大出血,胃十二指肠溃疡大出血,胃十二指肠溃疡大出血,补液原则 当出血量达到全身血容量20%时 可输注羟乙基淀粉、右旋糖苷或其他血浆代用品 出血量更大时 可输注全血、浓缩红细胞， 维持血细胞比容不低于30% 晶胶体比例以3:1为宜,肠梗阻,常见的外科急腹症 任何原因引起的肠内容物通过障碍,肠梗阻,按肠壁血运有无障碍分类,肠梗阻,肠梗阻,对呼吸、心脏功能的影响机制,绞窄性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,肠扭转,肠扭转,突发剧烈腹部绞痛，持续性疼痛阵发性加剧 由于肠系膜受到牵拉，疼痛可放射至腰背部 呕吐频繁 腹胀以某一部位特别明显,肠扭转,腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢 肠鸣音减弱，可闻及气过水声 腹部X 线检查符合绞窄性肠梗阻的表现 有时可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的征象,肠扭转,乙状结肠扭转 多见于乙状结肠冗长、有便秘的老年人 “多次腹痛，发作经排气、排便后缓解”病史的人 腹部持续胀痛，左腹部明显膨胀，可见肠型 腹部压痛及肌紧张不明显,肠扭转,乙状结肠扭转 腹部X线： 马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上 立位可见两个液平面 钡剂灌肠： 见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形,肠系膜上动脉栓塞,肠系膜上动脉栓塞,突然发生剧烈的腹部绞痛，可以是全腹性或局限性 难以用一般药物所缓解 恶心、呕吐频繁 呕吐物多为血性 部分病人有腹泻，并排出暗红色血便。 腹部平坦、柔软，可有轻度压痛，肠鸣音活跃或正常,肠系膜上动脉栓塞,随着肠坏死和腹膜炎的发展 腹胀渐明显，肠鸣音消失，腹膜剌激征 呕出暗红色血性液体，或出现血便 腹腔穿刺抽出液也为血性 血象多表现为血液浓缩，白细胞常达20109/L以上,急性阑尾炎,急性阑尾炎,化脓性门静脉炎 阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎 寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄症等 少见，但病情严重会产生感染性休克和脓毒症，细菌性肝脓肿 行阑尾切除并大剂量抗生素治疗有效,小儿急性阑尾炎,小儿急性阑尾炎,诊断 须仔细耐心，取得患儿的信赖和配合， 再经轻柔的检查，左、右下腹对比检查，仔细观察病儿对检查的反应，作出判断 治疗原则 早期手术 配合输液、纠正脱水 应用广谱抗生素等,妊娠期急性阑尾炎,较常见 难于诊断 炎症发展易致流产或早产，威胁母子生命安全 尤其妊娠中期子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也随之上移。腹壁被抬高，炎症阑尾剌激不到壁腹膜，所以使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显 大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散,妊娠期急性阑尾炎,妊娠早期 阑尾切除术为主 妊娠后期 腹腔感染难以控制，更应早期手术 手术切口须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫的刺激 尽量不用腹腔引流，围术期应加用黄体酮 临产期 如阑尾穿孔或全身感染严重，可经腹剖宫产术，同时切除阑尾,老年人急性阑尾炎,容易延误诊断和治疗 主诉不强烈，体征不典型 临床表现轻，病理改变重 体温和白细胞升高均不明显 动脉硬化，易导致阑尾缺血坏死 常有合并症，使病情更趋复杂严重 一旦诊断应及时手术，同时注意处理伴发的内科疾病,AIDS/HIV 感染病人的阑尾炎,其临床症状及体征与免疫功能正常者相似， 但不典型 此类病人WBC 不高，常被延误诊断和治疗 超声或CT 检查有助于该断 阑尾切除术是主要的治疗方法 强调早期诊断并手术治疗， 可获较好的短期生存， 否则穿孔率较高（ 占40% ） 不应将AIDS 和HIV 感染者视为阑尾切除的手术禁忌证,急性胆囊炎,胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症 急性发作主要是上腹部疼痛 病人常有轻度至中度发热 通常无寒战， 可有畏寒 如出现寒战高热，表明病变严重 如胆囊坏疽、穿孔或胆囊积脓，或合并急性胆管炎 急性结石性胆囊炎最终需手术治疗，原则上应争取择期手术,急性梗阻性化脓性胆管炎,是急性胆管炎的严重阶段， 也称急性重症胆管炎 多数病人有反复胆道感染病史和（ 或）胆道手术史 除有Charcot三联征外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现Reynolds五联征 发病急骤，病情发展迅速,急性梗阻性化脓性胆管炎,急性梗阻性化脓性胆管炎,处理原则,急性胰腺炎,急性胰腺炎（ acute pancreatitis）是一种常见的急腹症 急性胰腺炎是腺泡内胰酶异常激活的结果 炎症的级联反应在约80% 90% 病人是自限性的 但严重时可导致膜腺局部出血和坏死，甚至出现全身炎症反应综合征导致多脏器功能衰竭,急性胰腺炎,腹痛，腹胀，恶心、呕吐，腹膜炎体征 较轻的急性水肿性膜腺炎可不发热或轻度发热 合并胆道感染常伴有寒战、高热 胰腺坏死伴感染时，持续性高热为主要症状之一 若结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可出现黄疸,急性胰腺炎,坏死性胰腺炎可有脉搏细速、血压下降，乃至休克 早期休克主要是由低血容量所致 后期继发感染使休克原因复杂化且难以纠正 伴急性肺功能衰竭时，可有呼吸困难和发绀 胰腺坏死伴感染时， Grey-Turner 征，Cullen征,急性胰腺炎,胃肠出血时可有呕血和便血 血钙降低时，可出现手足抽擂 严重者可有DIC表现及中枢神经系统症状 如感觉迟钝、意识模糊乃至昏迷,急性胰腺炎,根据急性膜腺炎的分型、分期和病因选择恰当的治疗方法,急腹症 acute abdomen,起病急 变化多 进展快 病情重 需要紧急处理,急腹症的诊断、鉴别诊断以及处理时机和方法的正确把握十分重要 一旦延误诊断，处理失当，常危及生命,急腹症,急腹症,空腔脏器的急腹症多源于,急腹症,实质性脏器的急腹症多见于,急腹症,血管原因引起的急腹症 随着人口老龄化有增多趋势 常见病因有 腹主动脉瘤破裂 肠系膜血管血栓形成或栓塞 由于其他原因所致的器官血供障碍 如绞窄疝、肠扭转,尤其要注意的,多位患者同时就诊，不要忽视了“沉默者” 外伤病人，不要控制可见出血，更要警惕内出血 “腹软” ，不代表腹痛病情轻 仅仅是“腹痛” ，不仅仅是腹部病变 多发伤的顽固性休克，腹部损伤的处理不可忽视,小结,谢 谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改