课件：生理讨论.pptx

生理PBL讨论,口服补液法是近30年来发展起来的一种新的补液疗法。对于轻度脱患者口服含2%的葡萄糖和Na+等多种电解质的混合液可以有效地纠正脱水。但如果口服液中不含葡萄糖，则疗效大减。 请分析机制,护理1301班 郭佳丽 2403130206 邓洁 2403130207 戴婷 2403130208,（1）低渗性脱水：体内水、钠同时丢失,但缺钠多于缺水,致血清钠低于135mol/L的一种失水类型。 原因： 丧失大量消化液而只补充水分； 大汗后只补充水分； 大面积烧伤； 肾性失钠：肾小管对钠和水的重吸收减少，而导致的脱水。,脱水：是指人体大量丧失水分和Na+，引起细胞外液严重减少的现象。,原因： 呕吐、腹泻、胃肠引流、肠胰胆瘘等引起消化液丢失； 反复多次胸、腹腔穿刺放液或引流： 大出血：此时血浆中的水和电解质均按正常比例丢失。 经皮肤丢失：部分烧伤和剥脱性皮炎患者经创面大量渗液，失水和失钠比例基本相同。 经肾脏丢失：在肾小管功能减退或各种尿崩症的患者，肾小管不能对水分进行有效的浓缩，失水量和失钠量的比例与肾小球滤液相似，导致等渗性脱水。,（2）等渗性脱水：水和钠成比例丢失,总的体液量减少,但血清钠和细胞外液的渗透压仍保持在正常范围(135150 mmol/L)。,原因： 水摄入不足：如外伤、昏迷、食管疾病的吞咽困难，不能进食，危重病人给水不足，鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等; 水丢失过多未及时补充：如高热、大量出汗、大面积烧伤、气管切开、胸腹手术时内脏长时间暴露、糖尿病昏迷等,（3）高渗性脱水：体内水、钠同时丢失,缺水多于缺钠,致血清钠高于 150mmol/L的一种失水类型。,2019/4/23,根据体重的减轻（失水量）及临床表现，将脱水分为三度：,轻度脱水失水量占体重的2%3%或体重减轻5%，仅有一般的神经功能症状，如头痛、头晕无力，皮肤弹性稍有降低。高渗性脱水有口渴。 中度脱水失水量占体重的3%6%或体重减轻5%10%脱水的体表症征已经明显，并开始出现循环功能不全的症征。 重症脱水失水量占体重的6%以上或体重减轻10%以上前述症征加重，甚至出现休克、昏迷,口服补液：用于治疗小儿消化不良和秋季腹泻引起的轻度及中度脱水。,该品虽为口服制剂，但同样强调含量准确、配制方法及使用方法之规范。 其主要成分是氯化钠、枸橼酸钠、氯化钾和葡萄糖。 其含盐类不仅应准确，配制量及加糖也应力求准确。 口服单纯盐水能引起水泻，3%以上的葡萄糖溶液也能引起渗透性腹泻。1%2.5%的葡萄糖能促进水和钠最大限度吸收。,肠道内钠和葡萄糖的吸收，除两者相互有依赖性外，还与葡萄糖的浓度有关。葡萄糖浓度过低，转运过程中则缺乏有效葡萄糖可利用，葡萄糖浓度过高则会影响水分通过。临床研究表明，最适宜的葡萄糖浓度为80120mmol/L，使钠与水的吸收达到顶峰。 腹泻停止，应立即停服，以防止出现高钠血症。,2019/4/23,8,可编辑,口服补液的作用机制,小肠上皮细胞绒毛刷状缘有葡萄糖-钠载体，载体上有2个受体，一个受体接受葡萄糖，一个受体接受钠，当2个受体分别与葡萄糖、钠结合后载体才能启动转运进入上皮细胞，而单一受体结合不发挥作用。 由于上皮细胞膜内外钠浓度不同，即肠腔侧钠浓度高，细胞内钠浓度低，钠通过被动扩散方式由肠腔侧进入细胞内，释放的势能将葡萄糖转运入细胞内。,葡萄糖进入细胞内再扩散到细胞底部组织间隙，而后进入血液。钠进入细胞后通过钠泵作用移至底部细胞间隙，同时将氯带出，这样底部细胞间隙渗透压升高，水由细胞内被动地移至细胞间隙，然后进入血液。,口服补液的作用机制,Na+(钠泵) 细胞间隙(Cl- )渗透压 水分进入血液,葡萄糖在肾内的重吸收,口服补液盐中加入葡萄糖，可以增加小肠以及肾小管液中对钠离子和水的重吸收，以维持机体渗透压平衡和电解质平衡 小管液中的葡萄糖是通过近端小管上皮细胞顶端中的Na+-葡萄糖同向转运体，以继发性主动转运的方式转入细胞。 进入细胞内的葡萄糖由基底侧膜中葡萄糖转运体2以易化扩散的方式转运入细胞间液的。,由于Na+、葡萄糖和氨基酸等进入细胞间液，使细胞间液的渗透压升高，水便在渗透压的作用下进入细胞间液。由于上皮细胞间存在紧密连接，故细胞间液的静水压升高，可促使Na+和水进入毛细血管而被重吸收。,葡萄糖在肾内的重吸收,结 论,1%2.5%的葡萄糖能促进水和钠最大限度吸收。肠道内葡萄糖浓度过低，转运过程中有效葡萄糖利用率减少；葡萄糖浓度过高则会影响水分通过。 钠与葡萄糖相互依赖促进相互间的吸收是因为它们有共同的载体。这一载体先