课件：水电解质课件.ppt

病理生理学,水、电解质代谢紊乱,吴秋慧,桂林医学院病生教研室,(disorders of water and electrolyte Metabolism),(临床医学本科专业适用),病理生理学,水、电解质代谢紊乱,一、水、钠代谢障碍 二、钾代谢障碍 三、镁代谢障碍 四、钙磷代谢障碍,(disorders of water and electrolyte Metabolism),病理生理学,水、钠代谢障碍,一、正常水、钠代谢,体液(body fluid),：体内的水和溶解在其中的物质。,渗透压,注意：1.体液中起渗透作用的溶质主要是电解质； 2.各部分体液的渗透压是相等的。,正常值 280310mmol/L,病理生理学,水、钠代谢障碍,一、正常水、钠代谢,（+）,（+）,（-）,（-）,不饮水,病理生理学,水、钠代谢障碍,一、正常水、钠代谢,二、水、钠代谢障碍分类,（一）根据体液的渗透压分,（二）根据血钠浓度和体液容量分,（低渗性脱水）,（高渗性脱水）,水肿,病理生理学,水、钠代谢障碍,特征,（280mmol/L),（130mmol/L),病理生理学,水、钠代谢障碍,水、钠丢失后只补充水，而不补充钠,病因,1.水、钠经肾丢失,1）长期使用高效利尿剂,2）肾上腺皮质功能不全,3）肾间质性病变,4）肾小管酸中毒,2.水、钠从肾外丢失,1）呕吐、腹泻、胃肠减压等,2）腹水、胸水,3）大量出汗、烧伤,病理生理学,水、钠代谢障碍,一、低容量性低钠血症,（低渗性脱水hypotonic dehydration),特征,病因,机能、代谢变化和临床表现,防治,机能、代谢变化和临床表现,细胞内液,组织液,血浆,病理生理学,水、钠代谢障碍,一、低容量性低钠血症,（低渗性脱水hypotonic dehydration),特征,病因,机能、代谢变化和临床表现,防治,机能、代谢变化和临床表现,细胞水肿,皮肤弹性减低 眼窝及囟门凹陷,(脑),病理生理学,水、钠代谢障碍,一、低容量性低钠血症,（低渗性脱水hypotonic dehydration),特征,病因,机能、代谢变化和临床表现,防治,机能、代谢变化和临床表现,脱水体征,休克,嗜睡、昏迷,无渴感,（+）,病理生理学,水、钠代谢障碍,一、低容量性低钠血症,（低渗性脱水hypotonic dehydration),特征,病因,机能、代谢变化和临床表现,防治,防治,病理生理学,水、钠代谢障碍,特征,病理生理学,水、钠代谢障碍,病因,1.水摄入不足,1）水源断绝,2）昏迷,3）饮水困难,4）无口渴感,2.水丢失过多,2）经皮肤失水,1）经呼吸道失水,3）经肾失水,4）经消化道失水,病理生理学,水、钠代谢障碍,机能、代谢变化和临床表现,（细胞脱水）,唾液腺细胞脱水,CNS细胞脱水,病理生理学,水、钠代谢障碍,机能、代谢变化和临床表现,脱水热,口干舌燥,幻觉、躁动,病理生理学,水、钠代谢障碍,防治,病理生理学,水、钠代谢障碍,降低,升高,体液丢失只补水,饮水不足，失水过多,以细胞外液为主,以细胞内液为,早期无，晚期有,明显,无,有,常见,不常见,严重时减少,减少,病理生理学,水、钠代谢障碍,概念,水肿：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。,水肿的分类:,1.按范围分：,全身性水肿、局部性水肿,2.按发生器官分：,皮下水肿、脑水肿、肺水肿,3.按病因分：,肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、 炎性水肿,病理生理学,水、钠代谢障碍,三、水肿,（edema),概念,发病机制,对机体的影响,特点,发病机制,一、血管内外液体交换失调,促滤过力,促回流力,病理生理学,水、钠代谢障碍,三、水肿,（edema),概念,发病机制,对机体的影响,特点,发病机制,一、血管内外液体交换失调,两个对力 一个壁 淋巴回流莫忘记,2019/4/24,21,可编辑,病理生理学,水、钠代谢障碍,三、水肿,（edema),概念,发病机制,对机体的影响,特点,发病机制,一、血管内外液体交换失调,1.毛细血管流体静压增高,毛细血管内血压 + 组织间隙胶渗压 = 促滤过力,组织液增多,病理生理学,水、钠代谢障碍,三、水肿,（edema),概念,发病机制,对机体的影响,特点,发病机制,一、血管内外液体交换失调,1.毛细血管流体静压增高,2.血浆胶体渗透压降低,血浆胶渗压 + 组织间隙流体静压 = 回流力,组织液增多,病理生理学,水、钠代谢障碍,三、水肿,（edema),概念,发病机制,对机体的影响,特点,发病机制,一、血管内外液体交换失调,病理生理学,水、钠代谢障碍,三、水肿,（edema),概念,发病机制,对机体的影响,特点,发病机制,一、血管内外液体交换失调,3.微血管壁通透性增加,病理生理学,水、钠代谢障碍,三、水肿,（edema),概念,发病机制,对机体的影响,特点,发病机制,一、血管内外液体交换失调,4.淋巴回流受阻,组织液增多,病理生理学,水、钠代谢障碍,三、水肿,（edema),概念,发病机制,对机体的影响,特点,发病机制,病理生理学,水、钠代谢障碍,三、水肿,（edema),概念,发病机制,对机体的影响,特点,发病机制,二、体内外液体交换失调,球-管平衡,病理生理学,水、钠代谢障碍,三、水肿,（edema),概念,发病机制,对机体的影响,特点,发病机制,二、体内外液体交换失调,1.肾小球滤过率下降,肾小球,近曲小管,远曲小管,肾小球滤过率下降,病理生理学,水、钠代谢障碍,三、水肿,（edema),概念,发病机制,对机体的影响,特点,发病机制,二、体内外液体交换失调,2.近端小管重吸收钠水增多,病理生理学,水、钠代谢障碍,三、水肿,（edema),概念,发病机制,对机体的影响,特点,发病机制,二、体内外液体交换失调,2.近曲小管重吸收钠水增多,原因：,1.心房纳尿肽分泌减少,血容量 血压 血钠含量,病理生理学,水、钠代谢障碍,三、水肿,（edema),概念,发病机制,对机体的影响,特点,发病机制,二、体内外液体交换失调,2.近曲小管重吸收钠水增多,原因：,2）肾小球滤过分数（FF)增加,病理生理学,水、钠代谢障碍,三、水肿,（edema),概念,发病机制,对机体的影响,特点,发病机制,病理生理学,水、钠代谢障碍,三、水肿,（edema),概念,发病机制,对机体的影响,特点,发病机制,二、体内外液体交换失调,3.远端小管和集合管吸收钠水增多,病理生理学,水、钠代谢障碍,三、水肿,（edema),概念,发病机制,对机体的影响,特点,发病机制,二、体内外液体交换失调,2.远端小管和集合管吸收钠水增多,心衰 肾病综合征 肝硬化腹水,肝硬化,病理生理学,水、钠代谢障碍,三、水肿,（edema),概念,发病机制,对机体的影响,特点,发病机制,二、体内外液体交换失调,2.远端小管和集合管吸收钠水增多,心衰,病理生理学,水、钠代谢障碍,三、水肿,（edema),概念,发病机制,对机体的影响,特点,特点,（炎性水肿）,少于500/100ml 可见多数白细胞,病理生理学,水、钠代谢障碍,三、水肿,（edema),概念,发病机制,对机体的影响,特点,特点,当皮下有过多液体集聚时，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅，用手按压可能出现凹陷，称为凹陷性水肿，又