医疗救助计划与实施案例.ppt

2019/4/24,SUDA-MYN,1,世界银行贷款卫生VIII项目,特困人口医疗救助工作 计划与实施,2019/4/24,SUDA-MYN,2,一、特困家庭的确定,二、医疗救助项目与方式,三、医疗救助工作管理,四、医疗救助工作进度,2019/4/24,SUDA-MYN,3,一、特困家庭的确定,1. 医疗救助覆盖率,以县为单位医疗救助覆盖率在项目执行期间达到 不少于全县农业总人口5%的目标。,2019/4/24,SUDA-MYN,4,一、特困家庭的确定,1. 医疗救助覆盖率,2.特困家庭确定程序,2019/4/24,SUDA-MYN,5,图1 特困家庭确 定程序,2019/4/24,SUDA-MYN,6,特困家庭医疗救助卡,注：,表1,2019/4/24,SUDA-MYN,7,一、特困家庭的确定,二、医疗救助项目与方式,1.免费提供计划免疫服务,2.免费提供妇女孕产期系统保健服务,3.对常见病多发病的住院费用给予补偿,4.减免救助对象的合作医疗入保金,5.提供重点疾病干预费用补偿,2019/4/24,SUDA-MYN,8,二、医疗救助项目与方式,一、特困家庭的确定,1.免费提供计划免疫服务,2019/4/24,SUDA-MYN,9,2019/4/24,SUDA-MYN,10,2019/4/24,SUDA-MYN,11,2019/4/24,SUDA-MYN,12,二、医疗救助项目与方式,一、特困家庭的确定,1.免费提供计划免疫服务,2.免费提供妇女孕产期系统保健服务,免费提供： 产前检查4次； 新法接生； 产后访视3次；,2019/4/24,SUDA-MYN,13,二、医疗救助项目与方式,一、特困家庭的确定,1.免费提供计划免疫服务,2.免费提供妇女孕产期系统保健服务,3.对常见病多发病的住院费用给予补偿,住院费用补偿比：40-70%,2019/4/24,SUDA-MYN,14,二、医疗救助项目与方式,一、特困家庭的确定,1.免费提供计划免疫服务,2.免费提供妇女孕产期系统保健服务,3.对常见病多发病的住院费用给予补偿,4.减免救助对象的合作医疗入保金,减免费用由卫项目合作医疗引导金支付,减免补偿比由项目县自行制定,合作医疗提供的服务内容和补偿比不及医疗救助的 医疗救助 项目应给予补充补偿,2019/4/24,SUDA-MYN,15,二、医疗救助项目与方式,一、特困家庭的确定,1.免费提供计划免疫服务,2.免费提供妇女孕产期系统保健服务,3.对常见病多发病的住院费用给予补偿,4.减免救助对象的合作医疗入保金,5.提供重点疾病干预费用补偿,与当地群众享受同等待遇,是否提高补偿比由项目省自行确定,2019/4/24,SUDA-MYN,16,表2. 项目省(市)第一批县选择不同重点干预活动的县数 省份 妇幼保健 计免 结核 乙肝 碘缺乏 驱虫 白内障 损伤 安徽 3 2 _ 1 2 重庆 1 4 1 2 甘肃 2 1 1 1 3 1 贵州 4 3 3 河南 4 3 1 青海 2 1 4 1 1 山西 3 1 1 4 合计 19 7 11 4 11 1 7 1,2019/4/24,SUDA-MYN,17,一、特困家庭的确定,二、医疗救助项目与方式,1.免费提供计划免疫服务,2.免费提供妇女孕产期系统保健服务,3.对常见病多发病的住院费用给予补偿,4.减免救助对象的合作医疗入保金,5.提供重点疾病干预费用补偿,2019/4/24,SUDA-MYN,18,一、特困家庭的确定,二、医疗救助项目与方式,1.免费提供计划免疫服务 2.免费提供妇女孕产期系统保健服务 3.对常见病多发病的住院费用给予补偿,4.减免救助对象的合作医疗入保金 5.提供重点疾病干预费用补偿,2019/4/24,SUDA-MYN,19,二、医疗救助项目与方式,一、特困家庭的确定,三、医疗救助工作管理,1. 医疗保健服务组织管理,2. 人员培训,3. 指导与监督,4. 特困家庭的投诉,2019/4/24,SUDA-MYN,20,一、特困家庭的确定,二、医疗救助项目与方式,三、医疗救助工作管理,1. 医疗保健服务组织管理,计划免疫和妇幼保健服务机构的管理,在当地卫生行政部门领导下,在当地卫生防疫和妇幼保健机构指导下,纳入当地计划免疫工作和妇幼保健工作统一管理,2019/4/24,SUDA-MYN,21,一、特困家庭的确定,二、医疗救助项目与方式,三、医疗救助工作管理,1. 医疗保健服务组织管理,计划免疫和妇幼保健服务机构的管理,医疗服务机构的管理,指定定点医院提供住院医疗服务,县项目办与定点医院签定服务合同,项目县制定定点医院管理制度,2019/4/24,SUDA-MYN,22,一、特困家庭的确定,二、医疗救助项目与方式,三、医疗救助工作管理,1. 医疗保健服务组织管理,2. 人员培训,2019/4/24,SUDA-MYN,23,2. 人员培训,表3. 卫生VIII项目特困人口医疗救助培训计划,2019/4/24,SUDA-MYN,24,表4第一批项目县特困家庭医疗救培训计划,2019/4/24,SUDA-MYN,25,3. 指导与监督,省、县项目办要定期组织各级领导、管理和技术人员深入到基层指导监督特困人口医疗救助工作如定期或不定期请人大、政协代表、同级项目领导小组成员单位代表（民政、扶贫等部门代表）、项目办管理人员和技术指导组成员参加。对县、乡特困人口医疗救助实施是否按计划进行，卫生服务提供和利用合理性，资金是否及时到位，分配使用是否合理，补偿审批手续是否规范，财务收支状况、资金帐户是否审计，、医疗服务的质量、用药及费用的合理性等项内容进行监督与指导。并广泛地听取县乡村群众的意见与建议。项目办要及时写出监督与评价报告。,2019/4/24,SUDA-MYN,26,4. 特困家庭的投诉,特困家庭对在接受医疗救助中与乡、村及定点医院发生的纠纷经双方协商和其上级主管部门协调不能解决时可到县项目办投诉。 项目县要制定出相应的投诉管理制度制度，要向群众公开县项目办地址和投诉电话号码。对特困家庭的投诉要限期解决，对投诉问题较严重的在解决后还应对其回访以了解投诉者的满意程度。县项目办要建立投诉档案详细记录对每起投诉建立专档详细记录投诉内容、解决结果和回访记录，以期改进工作。,2019/4/24,SUDA-MYN,27,一、特困家庭的确定,二、医疗救助项目与方式,三、医疗救助工作管理,四、医疗救助工作进度,2019/4/24,SUDA-MYN,28,以县为单位医疗救助覆盖率在项目执行期间达到 不少于全县农业总人口5%的目标。,四、医疗救助工作进度,凡开展土建项目的乡镇必须在土建开工之