课件：疮痈肠痈浸病脉证并治第十八精.ppt

2019/4/24,1,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八,论一首 脉证三条 方五首,2,疮 痈,（一）疮痈初起的脉证 【原文】 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。（1） 【提要】 本条论述疮痈初起的脉症与病机。 【分析】 病机：热毒壅塞，营卫阻滞。 主症：发热，恶寒，身体某一局部有固定的红、肿、热、痛，脉浮数。,3,（二）痈肿辨脓法,【原文】 师曰：诸痈肿，欲知有脓无肿，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。（2） 【提要】 本条论述辨别痈肿有脓无脓的方法。 【分析】 方法：用手掩于痈肿上，若有热感，为有脓；若无热感，说明未成脓。,4,二 肠 痈,(一)脓成证治 【原文】 肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。（3） 薏苡附子败酱散方： 薏苡仁十分 附子二分 败酱五分 【提要】 本条论肠痈脓已成的辨证与治疗。,5,【分 析】,病机：肠痈脓已成，气血郁滞，正气 渐损。 主症： 局部症状腹皮急，按之濡，如肿 状，腹无积聚血脓 全身症状 其身甲错肌肤失养。 脉数数而无力，热赤伤气血，正 不胜邪。,6,治法：排脓解毒，振奋阳气。 方剂：薏苡附子败酱散。 方义： 方中薏苡仁排脓消肿，开壅利肠；轻用附子振奋阳气，辛热散结；佐以败酱草解毒排脓，三味相伍排脓解毒，散结消肿。,7,脓 未 成 证 治,【原文】 肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。（4） 大黄牡丹汤方： 大黄三两 牡丹一两 桃仁五十个 瓜子半升 芒硝三合 【提要】 治法。,8,【分 析】,病机：热毒内聚，营血瘀结于肠，经脉不通。 主症： 局部症状少腹肿痞，按之即 痛如淋热毒瘀结于肠。 全身症状时时发热，自汗 出， 复恶寒正邪交争 脉迟紧。 治法：泻热逐瘀，散结消肿。 方剂：大黄牡丹汤。,9,方义： 大黄牡丹汤，用大黄、芒硝以泻热通腑，逐瘀破结；丹皮、桃仁凉血化瘀；瓜子（冬瓜仁）排脓消痈，诸药合用，有泻热通腑，化瘀排脓，消肿散结的作用。,10,11,三 金 疮,（一）金疮出血的脉症 【原文】 问曰：寸口脉浮微而涩，法当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。（5） 【提要】 本条论金疮出血的脉症。 【分析】 病机：金属器械所伤引起。 主症：皮肤破损生疮，流血，脉浮微而涩。,12,金疮的治法,【原文】 病金疮，王不留行散主之。（6） 王不留行散方： 王不留行十分（八月八日采） 蒴藋细叶十分（七月七日采） 桑东南根（白皮）十分（三月三日采） 甘草十八分 川椒三分（除目及闭口者，去汗） 黄芩二分 干姜二分 芍药二分 厚朴二分 【提要】 本条论金疮的治方。,13,【分 析】,治法：消瘀止血镇痛。 方剂：王不留行散。 方义： 方中王不留行主金疮止血，复通经脉，且能散瘀；蒴翟细叶通利血气；桑东南根白皮有补合金疮，续绝通脉之功，三味药阴干烧灰存性，取其黑能止血也。黄芩、芍药清热和营，川椒、干姜辛散通阳；少佐厚朴利气，甘草调和诸药而解毒。诸药相合，共奏止血通脉，续断敛伤，疏利血气的作用。小的创伤，可直接外敷于创面；大的创伤可作内服；产后出血，亦可内服。,14,【原文】 排脓散方： 枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分 排脓汤方： 甘草二两 桔梗三两 生姜一两 大枣十枚 【提要】 排脓散方，枳实破滞行气，芍药和营除血痹，二药合用，可化瘀行滞，排脓去腐，治肠道积滞，大便带脓血，肠内痈脓。,15,四 浸 淫 疮,（一）浸淫疮的预后 【原文】 浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。（7） 【提要】 本条论述浸淫疮的预后。 方法：毒邪由内达外者预后较好；由外入内者预后较差。,16,（二）浸淫疮的治法,【原文】 浸淫疮，黄连粉主之。方未见。(8) 【提要】 本条论述浸淫疮的治法。,17,【分 析】,病机：湿热火毒。 主症：初起形如粟状，范围较小， 瘙痒不止，扑破流黄水， 浸渍皮肤，逐渐蔓延及全 身。 治法：清热燥湿解毒。 方剂：黄连粉。,18,方义： 其性味苦寒，入心胃大肠经，能清心泻火，燥湿解毒，故外敷或内服均可。,19,痈初起的脉证诸浮数脉，而反洒淅恶寒， 若有痛处（1） 热者为有脓 不热者为无脓 脓已成其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿 状，腹无积聚，身无热，脉数 薏苡附子败酱散 排脓解毒(3) 脓未成少腹肿痞，按之即痛如淋，时时发 热，自汗出，复恶寒，脉迟紧 大黄牡丹汤泻热逐瘀（4）,辨脓法以手掩肿上,疮痈,(2),小结,肠痈,20,金疮寸口脉浮微而涩，被刀斧所伤王不 留行散止血消瘀，敛伤续脉(5)(6) 从口流向四肢者易治 浸淫疮 从四肢流来入口者难治 治疗黄连粉泻火解毒，燥湿 杀虫（8）,预后,21,复 习 题,大黄牡丹汤证与薏苡附子败酱散证有何异同？,22,模拟试题,(一)多选题 1A型题 (1)对肠痈成脓无诊断意义的症状是 A身有热，脉迟紧 B身无热，脉数 C腹皮急，按之濡 D腹如肿状，但无积聚 E其身甲错 (2)浸淫疮的病因是： A风湿 B风热 C风燥 D血热 E湿热火毒 (3)疮痈、肠痈、浸淫疮合篇的意义是： A都属于痈疽病 B都由湿热壅结所致 C都是外科疾患 D病位相近 E治疗相同 (4)肠痈、少腹肿痞、按之痛剧、发热、自汗、恶寒、小便自利、其脉迟紧，治当： A清热解毒 B荡热逐瘀 C活血排脓 D解毒排脓 E扶正排脓 (5)病者肌肤甲错，腹皮紧张隆起，按之濡软，身无热，脉数者，此属： A寒疝 B肠痈 C干血劳 D淋病 E积聚,23,(6)治疗肠痈脓已成者首选方剂是： A薏苡附子败酱散 B大黄牡丹汤 C大黄甘草汤 D赤小豆当归散 E排脓汤 (7)煎煮大黄牡丹汤时，哪味药应当后下： A大黄 B牡丹皮 C桃仁 D瓜子 E芒硝 (8)大黄牡丹汤证，可见： A少腹肿痞，按之痛如淋 B腹皮急，按之濡，如肿状 C腹中寒气，雷鸣切痛 D按之心下满痛者 E心胸中大寒痛 2B型题 A排脓消痈，振奋阳气 B荡热解毒，消肿排脓，逐瘀攻下 C消瘀止血镇痛 D清热解毒燥湿 E行气开结，解毒排脓 (1)大黄牡丹汤的功效是： (2)薏苡附子败酱散的功效是：,24,3D型题 (1)薏苡附子败酱散证的病机可见： A热毒化脓 B气滞血瘀 C阳气不足 D湿热中阻 E痈脓未成 (2)大黄牡丹汤证的病机可见： A热毒内聚 B营血瘀结肠中 C营郁卫阻 D热毒化脓 E阳气不足 4X型题 (1)黄连粉的功效是： A清热 B攻下 C燥湿 D杀虫 E解毒 (2)大黄牡丹汤的功效是： A荡热解毒 B理气活血 C消瘀排脓 D逐瘀攻下 E清热燥湿 (3)大黄牡丹汤中能宣通肠中壅滞的药物是： A大黄 B桃仁 C芒硝 D瓜子 E牡丹皮,25,(二)填空题 1诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上， ， 。 2大黄牡丹汤的组成： ， ， 。 (三)改错题 1辨别有痈脓初起的脉证是：脉浮数、发热重、恶寒轻、局部有痛处。 2肠内有痈脓已成，腹部症见：少腹肿痞，按之即痛如淋。 (四)简答题 1肠痈脓未成已成在脉证治法上有何不同? (五)病案分析题 娄某，男20岁，转移性右下腹痛2天，有压痛和反跳痛，恶心，口干，便秘，腰大肌 试验阳性，右下腹阑尾穴压痛，舌苔薄黄，脉弦数，体温373，白细胞12000立方毫米，中性79。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑