课件：新生儿喂养的课件足月儿喂养原则.ppt

足月儿的喂养原则,福建省立医院新生儿科,2.哺乳的要点 1）产前准备 a.大多数健康的孕妇都具有哺乳的能力，但真正成功的哺乳则需孕妇身、心两方面的准备。 b.孕妇应充分了解母乳喂养的优点，树立母乳喂养信心，并保持良好的健康状态、合理营养和充足的睡眠，防止各种有害因素影响。,c.妊娠后期注意加强对乳房保护，每日用清水（切忌用肥皂或酒精之类）擦洗乳头，以防止乳头皲裂及内陷；乳头内陷者用两手拇指从不同角度按捺乳头两侧并向周围牵拉，每日1到数次。,2）正常哺乳建立 a.开奶时间：正常分娩、母婴健康情况良好时，出生1小时内即可哺乳。婴儿一出生就具备吸吮反射，让婴儿嘴唇及早适应母亲乳头，并通过有力吸吮的刺激对以后乳汁正常分泌和母婴相依感情建立有重要作用。,通常在开始哺乳的2-3分钟内乳汁分泌极快（占乳汁的50%），4分钟时吸乳量约占全部乳量得80%-90%，以后乳汁渐少，因此每次哺乳时间刚出生时15分钟左右，1个月后10分钟左右即可。 产后早期泌乳量往往不多，故哺以两侧乳房可促进乳汁分泌。,哺乳完毕后用食指轻压婴儿下颏，将乳头轻轻拔出，然后将婴儿竖直、头部紧靠在母亲肩上，用手掌轻拍婴儿背部以帮助其胃内空气呃出。 哺乳后一般应将婴儿保持于右侧卧位，以利胃排空，防止反流或吸入造成窒息。,3）影响乳量的因素 a.乳母的营养状况：乳母的饮食及营养状况是影响泌乳的重要因素。乳母营养对乳量得影响比乳质更敏感，因此，乳母饮食应含丰富的蛋白质、维生素、矿物质和充足的能量。 b.乳母的精神状态：泌乳有关的多种激素均直接或间接受下丘脑调节，而下丘脑功能与,情绪有关。因此母亲精神轻松、愉快是最重要的促进乳汁分泌因素。 c.有力吸吮和排空乳房 催乳素是维持乳汁分泌的重要因素之一。 婴儿有力吸吮对乳头的刺激，通过神经反射传到垂体前叶，促使其分泌催乳素而维持乳汁分泌。,同时，吸吮也反射性引起垂体后叶分泌催产素，催产素促使乳腺腺泡和乳小管周围的肌上皮细胞收缩，将乳汁挤入乳管及乳窦而产生射乳。 乳汁中还存在一种抑制乳汁分泌的因子，是一种多肽，当大量乳汁存留在乳房内时，该因子就抑制泌乳细胞分泌。因此，婴儿有力吸吮、排空乳房是对母亲乳汁分泌的最好刺激。,d.保护乳头：保护乳头应从妊娠后期开始。哺乳方式不正确可致乳头裂伤、疼痛而反射性引起乳量分泌减少，同时裂口又是常见感染的入口，易导致乳腺炎、甚至脓肿。宜先用温水洗净，并予暴露、干燥，然后涂少量羊毛脂，用乳头帽哺乳。,1）.准备阶段：加强母乳喂养的宣传工作，使 孕妇有自己喂奶的思想准备和信心。,2）.开奶阶段：新生儿生后半小时内，让其贴近母亲，含住奶头进行吸吮，间隔3-4小时喂奶一次，吸空两侧的乳房。补充配方奶应在哺乳后。,3）.稳定阶段：如能渡过开乳阶段，则进入全母乳喂养阶段，为稳定阶段。,4）.添加维生素：生后半个月每天加维生素D400IU,4.不宜哺乳的乳母 1)乳母患慢性疾病，如活动性肺结核、严重心脏病、糖尿病、癌症、严重精神病等；需长期应用抗癌药、抗癫痫药，抗精神病药、类固醇、磺胺类及抗生素等药物时均应考虑断乳。如乳母患急性病需用药时，可暂时中断母乳，以牛乳或配方乳代替，并定时用吸奶器吸出母乳以防回乳，病愈后再继续母乳喂养。,2）乳母患乙肝或系乙肝病毒携带者，由于母婴传播主要是通过胎盘或分娩时血液传播，因此HBV母亲并非哺乳的绝对禁忌症。但这类婴儿应在出生后24小时内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝基因疫苗免疫（按0、1、6方案）。,3）巨细胞包涵体病毒（CMV）感染母亲母乳排毒率约为13%-27%，且排毒时间较长，因此接受含有CMV的乳汁婴儿感染率较高，尤其对早产婴危害性更大。因此，除非母亲血清CMV阴性，否则如有条件最好停止母乳喂养。,4）人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的母亲，其乳汁中含有HIV前病毒和游离病毒，母乳喂养可导致婴儿生后感染。因此，如有条件最好停止母乳喂养。 5）新生儿患有某些疾病，如半乳糖血症等遗传代谢病，是母乳喂养的禁忌症。,3）断奶前需有一过渡阶段，自生后4-6个月起即应逐渐添加辅食，为完全断奶做好准备。 4）断奶期间应逐渐减少哺乳次数、增加辅助食品，并试用奶瓶或杯勺喂。 5）婴儿患病或酷暑、严冬，可延至婴儿病愈、秋凉或春暖季节。,6.足月儿配方奶喂养方法,1）准备过程，必须装备 奶瓶：至少需要6个容量为250280毫升的奶瓶，可以给他(她)用不同颜色的奶瓶，要比等宝宝开始厌倦了再换更好 奶嘴：奶嘴的外形和型号也不同。不管选用哪种，刚开始时奶水通过奶嘴的流速都要慢 清洁装置：买一把奶瓶专用刷和奶嘴刷,可选装备 消过毒的方便袋：这种方便袋可以减少奶瓶中的空气，尤其适合患有腹痛的宝宝使用 奶瓶冷却器：可供你和宝宝外出的时候使用 奶瓶加热器：可控温度给奶瓶加热,大水壶：大水壶准备好一天的牛奶，分装到奶瓶 奶瓶干燥架：可以把奶瓶和其他洗涤品分开晾干 把台子擦干净，手洗干净 在干净的平底锅里把水烧开，然后放凉。可以用自来水，但不要使用反复烧开几次的水，这样的水里盐含量会很高，也不要用过滤水,把奶瓶、奶嘴、奶瓶盖以及搅拌罐一并洗干净，并消毒 使用能够测量容量的勺子，严格按照包装上的说明调制奶粉。把奶粉加到已经测量好并冷却的水里，盖好盖，充分摇晃，让奶粉溶化。如果水没有事先冷却，奶粉可能结块儿,2019/4/24,25,可编辑,宝宝要吃奶的时候，把奶嘴下面的盖子取出，把牛奶倒入平底锅加热，温度以稍高于体温为宜。要把奶充分混匀，可以滴一滴奶到手腕上测试一下温度。如果温度太高，把奶瓶放在冷水里或者自来水下冷却 不要用微波炉加热牛奶，微波炉会使牛奶受热不均匀,如果宝宝每次只能喝半瓶，剩下的奶就不要再喝了。剩下的奶很容易滋生细菌，会导致感染 烧开的水、泡好的牛奶存放不要超过24小时,2）按照说明书调制配方奶 a.调制配方奶应该严格按照生产商的使用说明来进行。加太多奶粉，可能使宝宝的体重增长过快，有时这会很危险，而且就算吃得再多宝宝也不可能一觉睡到天亮。,3）配方乳的量及间隔时间 a.先试喂温开水和糖水后开始喂奶 b.每次喂奶间隔时间约3-4小时 c.第一天每次喂奶20-30ml,以后每天每次增加10-15ml，直至60ml，再隔天每次增加15ml至每次90ml。,d.夜间喂奶间隔延长，七、八天后每天喂奶可减至5-6次，每天总量120-180ml/kg，能达到营养需要。 e.过多喂奶，使脂肪细胞增生，至儿童期易出现肥胖症,4)人工喂养的情感交流 a.人工喂养能让你和宝宝亲密接触。这样的亲密接触是一对一的，宝宝可以听到你的心跳声、闻到你的体味，宝宝喜欢和你这样待着，他(她)会把所有注意力都集中在你身上。对你而言，这也是你了解宝宝的时间，放松的时间，不要在这时候心不在焉。,b.繁忙的一天中，喂奶通常是你和宝宝能够安静共处、了解对方的时候。看着他(她)的眼睛，感觉着他(她)全身放松的软软的小身体在你的臂弯里，此刻你的心头充满了爱，也有可能因为哺乳对身体和情感上的要求，让你感到心力交瘁，或者两者兼而有之。,5)人工喂养的注意事项 家中应有备份的配方乳 不要用过期奶粉或包装已经破损的奶粉 奶瓶和奶嘴应保持清洁无菌 婴儿喝剩的奶室温存放1h以上应扔掉 调制好的配方奶在冰箱中存放不应超过24h 不要用微波炉热奶，以免局部过热的奶水烫伤婴儿口腔,新生儿黄疸 （neonatal jaundice）,新生儿胆红素代谢特点 胆红素产生： 红细胞数多 红细胞寿命短（新生儿70-90天，成人120天） 旁路红细胞来源 胆红素与白蛋白联结转运能力不足 白蛋白，代谢性酸中毒,肝细胞摄取胆红素能力差 Y，Z蛋白含量低（5天后逐渐） 肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）含量、活性低 排泄结合胆红素功能差 正常菌群未建立结合胆红素不能还原成尿胆素原， 肠腔内葡萄糖醛酸酶活性高： 结合胆红素水解 葡萄糖醛酸 + 未结合胆红素,分类,新生儿溶血病,红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺乏,性联不完全显性遗传，常有家族史。 男性多见：7141 黄疸中度到重度，伴有其它溶血症状、体征。 生后2448h出现，严重24h，最晚2周。 感染、药物诱发。 高铁血红蛋白还原率测定：0.75正常 0.740.31杂合子 0.30严重缺陷 红细胞Heinz小体和G-6-PD活性。,其他部位出血 头颅血肿、帽状腱膜下出血 肝脾破裂、颅内出血,母乳性黄疸,早发性:24天出现;晚发性:710天出现 23周高峰，持续时间312周 胆红素：1525mg/dl 停服母乳48h，50%，69天正常。 如再服母乳，胆红素23 mg/dl。 患儿一般情况好 母乳中-葡萄糖醛酸苷酶活性高,新生儿败血症,常有“五不”：不吃，不哭，不动，体温不升，体 重不增。 特殊表现：黄疸，肝脾大，出血倾向，休克表现 黄疸原因： RBC破坏 肝细胞内参与胆红素代谢的酶活性 肝细胞破坏 血 CRP有助早期诊断,新生儿肝炎,病因：Torch感染 Toxoplasmosis Rubella Cytomegalovirus Herpesvirus Others 黄疸起病缓慢，病程4个月或数年。 早期未结合胆红素为主，晚期以结合胆红素为主。 肝脾肿大，肝功能受损。 大便颜色改变。 与先天性胆道闭锁鉴别:超声,ECT,MRCP,十二指肠液引流分析等.,确定病因 早 期：溶血性、围生期因素、感染、母乳性 迟发性：感染(细菌 或TORCH感染）、母乳性 病 史：围产期病史、喂养史、家族史、用药史。 检 测：b、网织红计数、母子血型、溶血三项 （oombs试验、游离抗体、抗体释放） 血培养、尿培养、血CRP 、血IgM、 抗-Ig、IgM、GPT等。 其 他 ：少见遗传代谢性疾病,围生期因素,母 亲：高龄产妇，糖尿病，高血压 母亲用药：催产素 新生儿：脐带结扎过晚，胎粪排出延迟，母乳喂养 新生儿用药：水合氯醛,治 疗,换血疗法 目的：换出抗体和已致敏的红细胞； 换出胆红素，防止核黄疸； 纠正贫血。 指征：Rh血型不合，一经诊断，立即换血。,光 疗,原理：胆红素在光和氧的作用下变成水溶性异构体 从胆汁、尿液排出。 指征：未结合胆红素12.9mg/d