课件：血型鉴定和输血不良反应的实验诊断.ppt

血型鉴定与输血不良反应的实验诊断,复旦大学附属华山医院 陈勤奋 ,主要内容,红细胞血型（red blood group）及鉴定 ABO血型（ABO typing）系统 Rh血型（Rh typing）系统 交叉配血（crossmatch） 不规则抗体（irregular antibodies）筛查与鉴定 血小板血型及鉴定 白细胞血型 输血不良反应（adverse transfusion reaction）及实验诊断,红细胞血型,红细胞血型：红细胞表面的遗传标记，即红细胞表面上的抗原结构。 血型系统（blood group system）：由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系。目前已发现30个血型系统，300多个红细胞血型抗原。其中最主要的是ABO血型系统和Rh血型系统。,ABO血型,ABO血型的分型,ABO血型,ABO血型的亚型（变异型） A亚型：A1（有A和A1抗原）、A2（只有A抗原） B亚型：B1、B3、Bm、Bx、Bel ABO血型抗体 天然抗体，以IgM为主 免疫抗体，以IgG为主，由血型不合的输血或妊娠产生,ABO血型鉴定方法,正定（forward grouping）：用标准抗A、抗B型血清鉴定RBC上的抗原 反定（reverse grouping）：用标准A、B、O型RBC鉴定血清中的抗体,ABO血型鉴定临床意义,输血前 新生儿ABO溶血病（ABO-hemolytic disease of the newborn，ABO-HDN） 器官移植 法医学鉴定等,Rh血型系统,Rh血型抗原 主要抗原有D、E、C、c、e（抗原性由强至弱排列） 汉族人Rh阴性率1%，少数民族Rh阴性率比较高 Rh血型抗体 天然抗体：极少 免疫抗体：由血型不合的输血或妊娠产生 完全抗体：受抗原刺激初期，IgM型 不完全抗体：受抗原持续刺激，IgG型，可通过胎盘，引起新生儿溶血病 变异型 弱D表型（weak D type） 部分D表型（partial D type） DEL型,RhD血型鉴定,RhD血型鉴定方法 用抗D标准血清正定法鉴定RBC膜上的D抗原 临床意义 输血时。Rh血型不合的输血可引起速发性和迟发性溶血性输血反应，属于血管外溶血。 Rh-HDN。若母亲为Rh（-），胎儿为Rh（+），刺激母体产生抗Rh抗体，该抗体可通过胎盘，导致新生儿溶血。,交叉配血试验,配血方法 主侧试验：检查受者血清中有无破坏供者RBC的抗体 次侧试验：检查供者血清中有无与受者RBC不相合的抗体 临床意义：输血前验证有无血型鉴定错误 注意事项：试剂、温度、疑难血型鉴定,2019/4/24,11,可编辑,配血方法,不规则抗体筛查与鉴定,不规则抗体：指抗-A、抗B以外的抗体 筛查：受检者血清+筛选红细胞 鉴定：如筛查（+），用谱细胞确定抗体特异性,血小板血型及鉴定,血小板血型（血小板抗原） 血小板相关抗原：ABO血型系统、HLA-类抗原 人类血小板抗原（HPA），与血小板输注反应密切相关 血小板血型鉴定常用方法 简易致敏红细胞血小板血清学试验（SEPSA） 单克隆抗体免疫固定血小板抗原试验（MAIPA）,白细胞血型（三类）,红细胞血型抗原 白细胞特有的血型抗原（中性粒细胞特异性抗原） 人类白细胞抗原（HLA）,输血不良反应,定义：输血过程中或输血后发生的在输血前不能预期的不良反应 分类：即发和迟发；免疫性和非免疫性 原因：血细胞抗体、血浆蛋白抗体、致热源、细菌污染、负荷过重、血液稀释等,有哪些输血不良反应？,即发反应 免疫性反应 非免疫性反应,迟发反应 免疫性反应 非免疫性反应,即发反应,免疫性反应 发热性非溶血反应（FNHTR） 过敏反应 急性溶血反应 输血相关急性肺损伤（TRALI）,非免疫性反应 输血相关败血症 充血性心力衰竭 溶血反应 空气栓塞 枸橼酸钠中毒（高钾、血液酸化、高血氨）,迟发反应,免疫性反应 迟发性溶血反应 移植物抗宿主病（TA-GVHD） 输血后紫癜（PTP） 对RBC、WBC、PLT或血浆蛋白同种（异体）免疫 血小板输注无效 粒细胞输注无效,非免疫性反应 含铁血黄素沉着症 输血相关疾病传播,常见输血不良反应实验诊断,感染性输血反应：细菌、病毒、寄生虫 溶血性输血反应：重复输血前后血型鉴定