医学骨与关节感染病人的护理课件

1,骨与关节感染病人的护理,华西临床医学院护理系,2,学习目标,了 解：化脓性关节炎的临床表现及护理要点 熟 悉：急、慢性骨髓炎的临床表现与护理 脊柱结核的临床表现、处理原则与护理 掌 握：急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理 骨与关节结核病人的护理,3,第一节 化脓性骨髓炎,分 类： 血源性骨髓炎：细菌经血循环 骨骼 外来性骨髓炎：邻近组织感染 骨骼 创伤性骨髓炎：开放创伤感染 骨髓,4,一、急性血源性骨髓炎,病因：血源性细菌感染、多见于儿童 致病菌多为溶血性金色葡萄球菌 好发于长骨的干骺端 病理：骨质破坏、骨吸收和死骨形成 反应性骨质增生,5,评 估 局部表现：局部疼痛、深压痛 红肿、皮温高 全身表现：起病急、高热、寒战、头痛 病情重者可发生败血症 浓液流出形成窦道，症状 辅助检查：白细胞计数 、X线检查,6,非手术治疗者：支持治疗 抗感染治疗 局部制动 手术治疗：局部减压引流，局部灌注,处理原则 早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切 开减压引流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎,7,护理措施,生命体征的观察 注意体液平衡 患肢制动、镇痛 预防感染 指导功能锻炼,8,二、慢性血源性骨髓炎,病因：由急性感染演变而来 原发病灶反复发作 病理：病灶内有死骨、死腔和窦道； 死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳； 分泌物流出形成窦道，经久不愈。,9,评 估 症状与体征：慢性病变、消瘦、贫血 患肢局部色素沉着、增粗、变形 可发生病理性骨折 浓液流出形成窦道，经久不愈 辅助检查：X线显示骨密度不均匀、不规则 对疾病心理社会反应：悲观失望、情绪抑郁,10,处理原则 以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔 手术指征：有死骨形成、有死腔或窦道 手术禁忌：炎症发作期、死骨包壳未形成 护理诊断 体温过高 疼痛 有废用萎缩综合征的危险,11,护理措施 满足病人的营养需要 切开引流的护理 并发症的预防 患肢制动、镇痛 指导功能锻炼,12,第二节 化脓性关节炎,病因：由急性化脓性病灶经血液循环传播, 好发于髋和膝关节、常见于儿童. 评估 1症状与体征：起病急、全身感染症状 局部红、肿、热、痛 关节液浑浊、细菌培养阳性 2X线检查：软组织肿胀、关节间隙变窄 3对疾病心理社会反应：恐惧、紧张,13,处理原则 非手术治疗者：局部制动、增加营养 关节抽脓、注射抗生素 手术治疗：切开排脓、清除坏死组织 局部抗生素盐水灌注 护理诊断 体温过高 疼 痛 有废用萎缩综合征的危险,14,护理措施,牵引或石膏固定的护理 并发症的预防 患肢制动、镇痛 指导功能锻炼,15,第三节 骨与关节结核,病因：多为继发性结核 病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核； 病灶破坏关节腔，发生全关节结核； 破溃产生瘘管或窦道。 临床表现 全身症状：低热、乏力、盗汗、 局部症状：疼痛、压痛、活动受限 体征： 寒性脓肿、瘘管与窦道 截瘫、病理性骨折、,16,处理原则：非手术治疗、手术治疗,护理要点： 缓解疼痛 饮食指导 维持有效的气体交换 康复治疗 用药指导,17,二、脊柱结核 （tuberculosis of spine),病 理 中心型：10岁以下、以骨质破坏为主 边缘型：成人多见、以溶骨为主 形成寒性脓肿并蔓延 症 状：全身症状、局部症状 局部窦道、进行性瘫痪 处 理：全身治疗+手术治疗,18,三、髋关节结核 （tuberculosis of hip joint),病 理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、 全关节结核 症 状 局部症状-关节僵直、跛行 膝部疼痛、“Thomas征”阳性 处 理 单纯滑膜结核非手术治疗 病灶清除术 髋关节融合术,19,四、膝关节结核 （tuberculosis of knee joint),病 理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、 全关节结核 症 状 局部症状-关节僵直、跛行 膝部疼痛，膝关节梭形肿胀 浮髌试验阳性 处 理 单纯滑膜结核非手术治疗 病灶清除术,20,第49章 骨肿瘤病人的护理,李晓玲 教 授 华西临床医学院护理系,21,学习目标,了 解：常见骨肿瘤的病因、分类与诊断 熟 悉：骨肿瘤的临床表现与处理原则 掌 握：骨肿瘤病人的护理评估与措施,22,概 述,发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤； 骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端； 骨肉瘤多见于儿童于青少年； 骨巨细胞瘤多见于成年人； 骨髓瘤多见于老年人； 好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤好发于1120岁 巨细胞瘤好发于2040岁,23,病理分类： 根据细胞分化程度：良性、中性、恶性 根据原发部位：原发性、继发性 原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性 外科分期： 采用G-T-M 分级系统制定手术治疗方案。,24,临床表现,疼 痛 肿块和肿胀 功能障碍于压迫症状 病理性骨折 转移与复发,25,骨软骨瘤(osteochondroma),常见的良性肿瘤，多见于青少年； 长期无自觉症状，无意中发现肿块； 生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织； X线表现: 干骺端有骨性突起，与正常骨连接； 处理原则： 出现压迫症状时手术切除 护理要点：预防病理性骨折 缓解疼痛 提供术后康复的知识,26,骨巨细胞瘤(osteolasartoma),常见的原发性肿瘤，多见于2040岁成人； 主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛； 骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限； X线表现: 骨骺处见偏心性溶骨性破坏、“肥皂泡”； 处理原则：以手术切除为主 护理要点：缓解疼痛 促进关节功能恢复 预防病理性骨折 放疗期间的护理,27,常见的原发恶性肿瘤，多见于1020岁青少年； 早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛； 骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张； X线表现: 干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影； 处理原则：手术切除综合治疗 护理要点：预防病理性骨折 缓解疼痛 化疗、放疗期间的护理 截肢术后的护理,骨肉瘤(osteosarcoma),28,护理评估,主要表现：疼 痛、包 块 骨 折、全身表现 辅助检查： X线检查、CT或MRI 病理检查、实验室检查 对疾病的心理社会反应,骨肿瘤病人的护理,29,手术切除：囊内切除、 局部切除 广泛性切除、根治性切除 辅助化疗、放疗,处理原则： 以骨肿瘤的外科分期为指导，选择不同的治疗方法。良性肿瘤以手术切除为主，恶性采用手术与化疗放疗等综合治疗手段。,30,常见护理诊断,恐 惧 疼 痛 知识缺乏 躯体活动障碍 潜在并发症：病理性骨折 自我形象紊乱,31,护理目标,病人恐惧减轻或消除 疼痛缓解或消失 关节活动得到恢复或重建 病人了解相关知识，能主动配合治疗与护理 无并发症发生。若发生，得到及时发现与处理,32,护理措施,心理支持 缓解疼痛：药物与非药物方法 适当活动，促进关节功能恢复 提供相关知识，促进康复 预防病理性骨折,33,术后护理： 伤口护理（引流管） 体位的护理 石膏固定的护理 疼痛的护理 生活护理 饮食护理 功能锻炼,34,化疗病人的护理,给药注意事项 常用药物的注意事项 化疗药物反应的护理 病人的心理支持 护士的自身保护,35,截肢病人的护理,术后病情的观察 患肢训练：功能体位、平衡训练 安装假肢的准备 鼓励病人面对现实，增强自信心 幻肢痛的护理,36,THANK YOU !,37,1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。 2.小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。 3.间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细