多层螺旋ct在大血管疾病的应用课件

多层螺旋CT在心血管疾病的应用,四川大学华西医院放射科 余建群, 冠心病: 冠状动脉粥样硬化斑块冠脉狭窄及痉挛心肌缺血心绞痛及心肌梗死。 大血管疾病：动脉瘤、主动脉夹层、肺动脉栓塞 心脏疾患：先心病、心脏瓣膜疾病、心肌病,一、概述,心血管疾病常见检查方法,心脏超声：方便、价廉；对操作者依赖性强，透视窗有限 X线冠状动脉造影：结果准确。有创、价昂 MRI：重复多次检查；检查时间长，有金属植入者，慎用。 多层螺旋CT：方便，迅速，图像质量高；碘过敏，呼吸不能控制者不能用 核素显像：主要用于心肌灌注检查,二、MSCT的技术优势,目前的CT:16，64，128，256，320层 扫描速度快，大容积扫描 各向同性，空间、时间分辨力高 图像三维后处理：冠状、矢状、曲面、斜面任意角度的图像重建, 平扫 增强CT 高分辨CT（HRCT） CT血管成像（CTA）,多层螺旋CT成像技术,64-MDCT检查方法, 患者准备：屏气、心率 扫描范围：气管分叉到心底膈面 延迟时间：自动触发延迟扫描 心电门控：采用回顾性心电门控技术 造影剂：高浓度造影剂 扫描时间：1012s,图像后处理技术, 最大密度投影 （Maximum Intensity Projection, MIP ） 曲面重建 （Curve planner Reconstruction，CPR） 多平面重建 （Multi-planner Reconstruction, MPR ） 容积再现技术 （Volume Rendering Technique, VRT） 仿真内镜 (virtual endoscopic CT, VECT),腹部血管CTA,多平面重建（MPR),最大密度投影（MIP),MSCT仿真内窥镜（VE）,三、多层螺旋CT在冠心病的应用, 冠脉钙化积分的应用 冠脉斑块的测定 冠脉管腔狭窄程度的评价 冠脉搭桥术后评价 金属支架术后评价 心肌桥和壁冠状动脉的诊断,RCA,CPR,左右冠状动脉及其分支, 血管内超声分类（血管内膜回声）： 软斑块；纤维斑块；钙化斑块；混合斑块。 CT分类（CT值大小及范围）： 软斑块；混合斑块；钙化斑块。 CT确定斑块的性质依靠斑块的CT值量化，钙化斑块CT值120HU，中间斑块CT值61119HU，软斑块CT值60HU。,多层螺旋CT对斑块的评价,冠脉钙化的评价, 钙化积分 Agatston评分，计算方法是钙化面积乘以CT峰值。对四支大血管评分，各支血管钙化灶计分之和为该患者血管的钙化分数。 钙化容积的测定:计算钙化的感兴趣区的容积，重复性好，变异性小。 钙化质量的测定：根据钙化斑块CT值进行校正并换算出等效钙浓度。可靠性和重复性最好。,平扫,Agatston 积分,女性，66岁,非钙化斑块的MDCT确定,在一组227例病人中，发现325处斑块 软斑块 77处， CT值为：4718 HU 中间斑块 90处, CT值为11416 HU 钙化斑块 158处， CT值为754227HU 三组间，p0.05,患者1，男，69岁，LAD近段近分叉处钙化管腔狭窄并软斑块形成,患者2，男性，51岁。 LAD中远段软斑块形成,男性，72岁。左前降支管腔狭窄，软斑块形成。右冠状动脉锯齿状改变，为多处软斑块形成,左图：男性，60岁，左前降支冠状动脉散在钙化，管腔轻度狭窄。 右图：男性，58岁，右冠状动脉散在钙化，管腔狭窄不明显。,表1 斑块在冠脉血管的分布,表2 斑块在不同年龄的分布,p0.05,表3 斑块对管腔狭窄的影响,患者4，男，68岁，左右冠状动脉多处混合性斑块形成，局部管腔呈锯齿状，管腔不同程度狭窄。,冠脉搭桥术后管腔的评价, 主要在于发现支架再狭窄。 部分容积效应、金属伪影影响判定。 准确评价支架内情况要结合支架形态和支架内CT值的测量（支架近、远端血流状况）。,冠脉搭桥术后管腔的评价,男性，59岁，支架置入术后，平扫和增强示左前降支支架完整，管腔通畅。,冠脉搭桥术后管腔的评价,冠状动脉节段性走行于心肌纤维下称为壁冠状动脉（Mural Coronary Artery, MCA），血管表面心肌称为心肌桥（Myocardial Bridges, MB）。 壁冠状动脉的长度、位置。 检测MB位置及厚度。 诊断MB-MCA的同时，还能发现MCA近、远段血管的动脉粥样硬化改变等。,心肌桥和壁冠状动脉的诊断,壁冠状动脉,RCA开口于左冠窦,RCA开口于左冠窦,LM缺如，LAD, LCX分别开口左冠窦,右冠状动脉右心房瘘, 主动脉异常：夹层、主动脉瘤，主动 脉术后和支架术后随访。 肺动脉病变：血栓栓塞、动静脉瘘， 侧支循环，发育异常等。 四肢动脉 肾动脉及腹部