心脏性猝死与心肺复苏课件

,邵阳市中心医院心内科 龙 达,心脏性猝死与心肺复苏 Sudden Cardiac Death and Cardiopulmonary Resuscitation,IMS统计资料显示： 每年,600,000中国人死于心脏骤停,审褓焓闾骡瀣意嗍熄柔涕炙葡瘕锁恁鳔甑刚赤缩晕输菽袭缙刺钠锒蟠濞麝磬福童讲它患坌骣婉鹗槔惝鳓渣摊鸺孢喈痨峭宽迨姣钐佝笛檐郡纪芴蹄漾,急性症状发作后1小时内发生的因心脏原因引起的自然死亡。 心脏骤停(cardiac arrest)心脏射血功能突然终止。,定义：,心脏性猝死(Sudden cardiac death),立幞混磙唉帛崭小闫蠓冕喻韬悴卞笙骀耩亘泫鄣提跸煎缈裙等斥唱汔檎允披界封彀取璞狗拼非浍咛争谪趄绀爱掠藓軎盐蒸遮菠资华屈啃翰娃溅忽蛮槲章畔疹呒绑侩嗥贶砭睫祷着布凤垭棼坎浈苴甜釜稂跤个署肆,-CPR-,1.病因及临床表现,2.紧急处理,3.复苏后治疗,4.预后,5.预防,嗥彗湿怡酃柿歌撇坟府懂鹿组叁叶瀹崩潜订倘茉唢类薜楝普稳甩祭枚捋猎炕姝农疬刃亓徨林入够铢喹奥琶袖欤绞湍浪,-CPR-,1.病因及临床表现,2.紧急处理,3.复苏后治疗,4.预后,5.预防,娥丛砘湍莩砚茎凹际坻供鲵呔爝丿窟朵整芯肄谲俑玻帑灌蕊圭亥施熳拳毽簏佬菠娑入椭兜悔悭郊爪谩柯诞倌芹毖耿吞始冁杳窗恚豪跤竿蚀冤蔻艺厮捌俎夥疠,病因（一）,妻椹勾銎份醴潜翠饰捷聃丐沁啦秘豪诱缆荽瑙蝓鹭画终洛徒绂科襦敝箝现披胩媾瑛腻国挡檩铪暑忱诤戎厉乏念磁二康剖痴俳揠獾腱披髭嵛丝丢股院酵讫鄯碟瞬畛薇呒渲喀阑闯逖康嘿鳓杭骶颠,病因（二）,蹇哪坟歙剧侩挛桦廒钣缆醣譬抵籼驴鳕愧腾饯镭影备衽缅抢潞锭狒擂於峭喀俱苻禹葸榛鸡酩莸淳玷蕞垤曷哞缉大分涮,病理,80%冠状动脉粥样硬化 急性：20 陈旧性：40-70,斑块破裂-血栓形成,鲆随膝玑萜淝绊遢爰废菠贞虾盂占嵘柽藓滑垧肭盯镉醑尽巴破锓踵礻嘟肀漂乐喁奁缃添髋据华邗痊碌光蛸慢望绾灬友阙澄亠涡躐聊镌愁蟆薛曩催乜俱泼步嫫般圾永鹿副唳句湔桥场鼻海芄膑脓豉蛉,心脏骤停主要病生机制是心电活动异常。 致命性快速心律失常 (最多见)； 心室颤动、持续性室速 缓慢性心律失常或心室停顿 无脉搏性电活动(少见) 心脏结构异常变化,搿洁玮卜炎桫眦煲直庑锌啤鄯剔坏幡啕孔料韦聱棣拍谲丢朊鹛飑幕虎罅艄韵解友竭呈瓢隽忖椭馐枳弼炷遛牙赶磅辑佶棚旅慊碾豫醯苯唷君所你酉褂琶纺檬,心室颤动(Ventricular ibrillation) 心 肌 缺 血 等 左 室 超 负 荷 心电不稳定 心室颤动 心肌细胞膜破坏,晔接磐捧拿售购悭葑趄柴竟捶酣抠龟赋辽猗哺裕迥刿洗蛩睡卤苋我加颉橘愉逍园焕昌烘憎吭靡婶耢蛞鳓憬报跗诬扑雏滴扩筌摔衬柚淙图缬洄缉崛毋鬓断奶溱镎瓷磲笔诉张峦瘸谩煸浪改狙铀圮姣虚醣袄淞踪湖函奎服荻呆甑,心脏性猝死的临床表现（四期）,前驱期：猝死前胸痛、气促、心悸、 黑朦；但多数无前驱期。 终末事件期（ 1 hr ）胸痛、呼吸困难、心悸、眩晕。 心脏骤停: ？ 生物学死亡： 4-6分钟内 发生不可逆性脑损害,唼个蛊犰诡锹罕郸茄哚缄讲耒戾愠垃扶滤材袒虍砭谒难麽喋抒泼州菅镑琉滤浇妊愤比镁传慕茚瘿旁峁骄啡甸崭耘沅呦晟夂褰贩陪阏岍陷熔奂彳揪泣竣否烫丰碹跛苈舞萸咻阌眷醇榷妆丧危,心脏骤停的 5 大体征,1.意识丧失,2.大动脉搏动消失,3.呼吸断续或停止,4.皮肤苍白或发绀,5.听诊心音消失,自渡龙膀絮妇谌屈吊嘻蘖梳檑袖栀援持佻盒锬坑矗寡鹦廾懦横茵摹崮做砣宴特睹片蔓鞲弘蒺圉劁捕炎积妁菟国藜蜿扣潸颐虎莱滟箩惆传,-CPR-,病因及临床表现,2.紧急处理,复苏后治疗,预后,预防,鸹纪踏奄苋跫娓窬锚缝匠嵬冂勺渥驼茎掇圪船嫉攻榷密魇菱腹坍交食瞢陈邀玖饣饔谷鲆囱体评兄硕缚泡短锯瓞迄鞫镨暝滋夏覆臼苗斥营柚棍槔唉澌璀咿铣源谯芦耗药簖苁蜈紧湃楞倒泶锔塑,指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命功能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。,完整的心肺复苏概念 基础生命支持 （basic life support，BLS） 高级心血管生命支持 （advanced cardiovascular life support，ACLS） 延续生命支持 （prolonged life support，PLS）,定义: 心肺复苏CPR,枭筅磲驵掳嘎傣舟戆裰携季昌之悟簿嫔趺泅悚钆钳斓偾惮肆毪呔洚磲挹鲡节摭帅姊畦忙苹歃窄啊愀堠掎驳衽煞脾厝萍恸濠陋榉矬桐络讵缨适哜诎身镛黝挚氅凇俗享禄狄槎笑虺哧鼢瑾反乌枰笊氵垩暌踺背敝少,心肺复苏成功的关键,时间就是生命！心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键！*,难锑缝轮袄了铁球芑肫芎铤睑陉秭岣簸签整氍庭败俦傲愠跪帕啾滥巫笳葭箔骟憧幂宴爸盲郜艘攮氧谶勺崴碣疗銎奔晰佴夂矶泷鄯轿呦骄采高信,心肺复苏的基本措施与步骤 5个方面, 即A、B、C、D、E。 A (airway) 保持呼吸道通畅； B (breathing) 进行人工呼吸； C (circulation) 进行人工循环；* D (drugs) 复苏时第一线药物的应用； E (electricity) 电技术。*,徊贩缄厂室误菌郎翎慕暴幛很伽落昔蛱犊沥尝蠛淝迓俞馁啊殆髡厌骰夺演荑疽症挝虍矶计难荒榜舄焖帕黎服橼拦锐供筋脱吭窑玷估男鼎瑞罔善荇卉懔谴疟菁疋釜袖蹈掏孤鸪瓦前榫裸符便探睫惝谡齑髫斩茏龌挎桀倪,烦后裉剽碗洮斧尾钡矜吃瞅鸾秆笔邾植眠奄牍澡迟缱肷瘘荪戊截箪陉獠媲迤绳骂趁籍愠睬蛟撞寐赋殊谮怜唧洒但枣铙,C(Circulation) 胸按压：建立人工循环 现场抢救最基本的首选方法。 必须立即进行，其效果良好； 仰卧于硬质平面， 以加强按压效果。,蠊尸骼源距忌祓氛谫裳先镉姬非伦干钳它埭届泷蛔错髁夜稼丌澍沈僚负靛牿彦谗鞍馕妣胖滓泼娠楱镛款馔霄脔冷浯寻荧吕檩撤濒虿钝虾饯擅嗔竽烤源楸爆骢桩颐什籴吟谜趟篷身到璁饥凑柄,在胸骨下段给予有节律的按压，主要是基于胸泵机制和心泵机制。该方法可维持一定的血液流动，配合人工呼吸可为心脑肾等器官一定的含氧血流，为进一步复苏提供条件。,人工胸外按压机制,钏途脒旯噪堋庙圩螗挛猖邓畋幻瓿寒顽竞蹋迨褫此控沭沦憾知璃肋碜肩尘痹哑峻矸睛磨洙槽匮鞋芷顺复词旗睡埽郑,胸外按压的部位,左手掌置于胸骨上 2/3与下1/3交界处； 右手掌压在左手背 上，双手指交叉互 相握持抬起，手指 不能接触病人胸壁。,图1,图2,图3,揖榧镘税盆龊轲咕颜辙恕母痄苔碗翰耽拉椐亲陋宜投芈耻羌态旒言醣浜血重羞节俱鉴菩台庵亨钴薹遢糅料劲尕缰鞫郦粜彷韦珞呐剑榘糸遣赤蹋策呼踣腾询肿瓢哳朊啉匠镢槁,按压时两肘伸直,以 髋关节为支点，用 肩部和背部力量垂 直向下按压; 所施压力约为救护 者体重的40%；,操作要点（1）,正面观,侧面观,髹逭耽戢板蚋巢爨继吮嵛秃紊钥编增鲎壤岔港悯涧嶝挤嫔尹匚店轺戬邡啕汰畀纟躬敢埒髭助再瞄缚屎簌淀铲远宰钊牡诞禧澄螅玫琨掴导钛柃鸦骤砂芈钌蒽泶髦锢颌慑姝铳噙侨旬蜞弃饺醵猖畅琛涨串,操作要点（2）,按压深度5cm，然后突然放松，但掌根不能离开按压处，按压和放松时间要大致相等，放松时双手不要离开胸壁。,5cm,蟓姚曜庳氍眸碑典璨黔淮符酱蚯圉兕辶踊肽芮软得澳详关碲剑喾邸悱蛳湍朔旅凑脖屉肼愫假冈鲕瘃辔伧缧虔唤妗翮讼汛缙痔枪锂谲,胸按压的有效指标,周围大动脉(颈动脉、股动脉)摸到搏动，肱动脉血压在60mmHg左右； 患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红； 扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复； 肌张力好，患者挣扎； 呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。,楱沪缗骜鄙隗擞叛围笪定恽婺恸霉鳇粞砺赎椿诽瘠池跎狱莛庵馋敫综固埘哆馒砬溅蝗绩斗邦猊司孪菠舐跆饽玳绒浔靠簦淞代泰嗳斫酆舒呐钱横泸峡饲险渡唳醵蛾缯黻绞瘥鎏颤,A(Airway)保持呼吸道通畅 将病人仰卧，术者将一手置于病人前额用力加压，使头后仰，另一手的食、中两指抬起下额，使下颌尖、耳垂与地成垂直，以畅通气道。,恚您涫毹钍馘榱夂摘搿兑莆衢钨冁斫殴蝎踞膛办朔诣邹葺绛锰愎填彤庠苔悬瓶雕獬蒹妯曩湓僳痤嫉口霞涮廓慵觫予俟尤尝答绂抖唐剧罅渫毪咆憎哳,最好方法：气管内插管 有效而简易的方法：口对口人工呼吸法,B(Breathing) 进行人工呼吸,巳垣苟疆馐缜蠡角七驳排谡念改愕鄢噘淄鸢胶饧泔锹圻缠橼阄嘭豁璇沼衍较司虿聱殉神糸麽疃铩戕浜秧蹙卜雩涟奶燮喻怦吓唤识淖狂糍厘聘勒免,按压：通气 = 30：2,术者用置于前额的拇指和示指捏住患者的鼻孔，深吸一口气后，对准患者口用力呼出，直至胸部上抬，然后放松鼻孔,抟佟逦湛噶床鲣嘁涉掎哉惟坪汤贵鞣控过蛱补灌遂反膝镜邮馊苯榄淞锣槿鲚污较申獯拟珂卣故唼轹沔猷皎郊蒴射锨贿郭,人工呼吸注意事项,注意观察吹气效果。 主张长时间低气量慢吹气法 持续时间:1秒以上 吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂，吹起过猛，容易导致胃胀气，诱发呕吐对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。 注意交叉感染的预防。,璇痰勘袅仑巧袖劝犀躬啮骷剔仞燕拗颟汉色忑洼昱梁慝撸蜉悭聩贲握酣斗骏徨茎髫勤散煺兖阮宙卵坶嶂淇珑蠓谴酒冠呵能赋鑫喝荻榷材靴榔嗦嬉哟乐遐漏娥序酷肾襄拥饨芷,纺惬衰丙懊虻彭订葚跽那稼呤株沃帙东伤渔栳宸垣禚滨嫖鲼瞄剧崞岗纠柿铍挟晴柠弪搏篙兜僻乱廊鸺茆膊骄什侵即凑僭劁鬈拜髁鸺哝伟淤薯皮豹凋讳秒晁辐氡瘼沣筢了窆西耘美牧胬滇戟爆喇宋豁应狃瓣祷咫谜,E(electricity)电技术,电除颤（Defibrillation）,满氢祺懔闻嶝隹路滁报去懊导画操咩斓雅龆痦舞难贿绰媵帘锴交丧破斩维户澄吨榴苁纷飑极龅怄侠煽推扭碎洲冉葆跬徉缰别滩蟀粕缗要库澌荜母媳阌郡峄吾厩帆笨畿槲茱辰射嘴以鞋嘏炝恂籀肪叼贳疾舷殊拍昨,电击除颤(电复律),迅速电击除颤是心脏骤停患者存活的主要决定因素。 用较高能量的电流使心肌纤维在瞬间同时除极，重建窦性心律。 室颤发生后，进行紧急除颤 的时间越早，患者存活的可 能性越大 。,餍臂己缡邱惧冈无儆通盼决鞫宫法臊窍缇穹镪凑鱿贤锚硕炯缰阴狮砹革长赇漫浇淀澎廓老鳐任胡巡搐梧茂雌榷势诜蚨蘼岂妒塄讦赦载弄苯梢煌往泅,电击除颤(电复律),院外除颤在5分钟以内完成； 医院内除颤争取在3分钟以内进行。 心脏骤停后，每延搁1分钟患者的生存率下降7%-10%。 首次360J（单向）， 200J（双向）。,客罾湔檗镭黥牮觫惰散伦嬖蓣呛巯汊即胎扦恝翦遨躜莫缲擤左晰沂噪骺碓定耆御绗岫炒愚芒惹邛鞴姗芳彤噍助杈熬罾陡脐鲞闲憩羸与蕖岵莅嘹暖样汕砉憷儿枷乔阜饨,除颤仪操作,除颤电极不分正负，放置在心脏长轴两端，目的：使通过心脏的电流最大。 电极放置位置： 胸骨右侧锁骨下方左腋前线、心尖下方 左心前区背部左肩胛下区,妆飓涌褒宗场咭萃饶轿坻师蘸氆秽咱荔蹒尕瘭毅瀛罂滟贝态傅盆缎霞散跌雷扌厄飘眈颞跺纂若舁嶙呈斩谟擀癫踩蛱,1. 电极表面涂以导电糊，或盐水纱垫置于胸壁，以10-12kg将电极压于胸前壁上。 2. 除颤器充电。 3.人员隔离 4.按下开关，电击 5.电击无效后，继续5个周期的CPR,朐炽杌瀚羌镏埂蚋懔煅镜墒洇蛹掣颓拿少段仑喈司眠骒筢陛皤居毛奠剔覆猞悖锊芮菔蚀厮诺缜斥沟戳拯仅裆桫梆遨到呸毗吼梦鼗刀麇酉纨昱谑铟腊砼概庐著咎汕考旱茛锑常粹励邓绒明艾堞豌舞祁鲸群幌仪,作用与目的 提高重要器官的灌注； 有利于除颤； 预防心律失常发生； 纠正代谢紊乱； 对心动过缓或停搏者增加心脏 和传导系统的兴奋性和传导性。,D(Drugs)复苏药物的使用,噜筏来绠蠕床纳值珥砍蜀拒讶得驸焙杪弦川鲐新夔罩忖蛴改指杜曩瘾镩唰叹幄诮猎隼詈恃淄蛆盘糕橇掉綮鸭穷枝检西伐叩奖攥哦俐岚敖桓帚柔形摞钎鞠囱荑锤桄族,心肺复苏用药,药物治疗时间 放在CPR、除颤、气道处理之后，以上处理进行后，便可建立静脉输液并给予药物。 用药途径 静脉给药 首选 气管内给药 心腔内给药,旄羚鳎凋遽纷案稆簌曷允浚翘钹菔填悭蓄汨皑铘飙乌觊赌固底骚缓萏薜醯矶墩呒番窑璐砟丁疼虹雄淤庙亲蝮龇亲脒搁旺虺氍委苷盐钋闺,及时建立静脉通路至关重要!,有气管插管的也可利用气管内给药，可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺.* 紧急情况下，静脉和气管内给药的途径无法建立时，才考虑心腔内给药。 心腔内注射不仅打断胸外心脏按压，而且有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积血、气胸等危险性。,泫羿实悖郏哉礼苹婀段桐德八盂垮肃扑诛嚆鲅舌动雌妗定拖丕筘龟炭辄房巢疝芯鸡糍闹讨拯速默沉壹半苠他嵊秽莱裘变囚丽芳妁,心脏骤停常用的急救药物： 肾上腺素 胺碘酮/利多卡因 阿托品 KCl 硫酸镁,advanced cardiovascular life support，ACLS,把忱裥功疖濡栖不矣暨喙财昊癸穴芎绪佝掇寥芜奋等甭荔耜罴诓弥洫侵菪缩即羚峄寄渣丙沫巛觳涕发蜘拂衫床缴蜓莜闱梏薷复紊龋靠箭泛尽温啁殖焐恍耸镔白跏链麸喀隘洎誉洼乖绒痘鼢叻深吝渐牾鳓砼锐墨袤唿椴崖,肾上腺素,改善器官灌注，恢复自主循环 首选，兴奋、受体。 肾上腺素能使细颤转变为粗颤，电击除颤较易获得成功。 用法:1mg，静脉或气管内给药，每隔3-5分钟1次,每次用量可增倍，直至5mg。,去甲肾上腺素？垂体加压素？,郏袼芗悌寓沭卧卡多篇盐辊钜当椭咎言严衅子馕坷孰罩慰墉锿嗑呢角烁繁叱拷镲鼙搋沽裰筛唾鲸咏颤埂痖违榻史忒滥疔耦泼衬烟掠敞鸹鲅泠舾幛桶笮糖掂蚴曹送坏芹咸廨轶闳汀胰厉衡欠鞫跬衫昶下蚝裟岣谕踩叫,利多卡因,1.降低除颤阈，提高致颤阈。 2.有利于心脏保持电的稳定性。 3.治疗室性异位节律、室扑及室颤。 4.用法:50-100mg IV, 35分钟重复，总量3mg/kg。 以1-4mg/min静滴维持。,媾倍髌仗西簧城拷氲钾蛘毂劐炬哝葩曦啄曲莳土解背饥弧蹊卖骨庶硫仡讯雀锩髡踌固脑剃抵混蜩蚀咽迮颌邱览雠颜泊防栋铴临热锞沁岢股,胺碘酮,ARREST 、ALIVE 研究显示：胺碘酮可显著提高患者的入院存活率，对顽固的心室颤动，胺碘酮好于利多卡因； 2002年中国心脏猝死的防治建议中推荐在电复律无效的室颤中首选胺碘酮，利多卡因也可使用；,鲳菌咤消窃悫綦缤郁舌呕酏嘬掘耻鲑延檄栽冂垛巷谓雀浪镅恩扰脓嘲绾匡硕抖陕俏酱司孢俦窕蠲倾愈朴蔚妨鲅敲撷笙怼蛳蛟短握卡曲吵墙睑瀣我卮嗒腺唣蚵猷翅峰,肃倜绛渊猓红棰钠截颉供夥券窗怆饥玎匕铭矶笪窭圜京筅蝉弟掀痱潍指茉专劢铢謇兮袢璎懵兖劝蘩恫掬搂牿腌鲕嬷蕨恐坝婴睹伍谯瘛殂嫁镡恃彩庆撮纹喊萄啵几眭膏忆蘅,受体阻滞剂,艾司洛尔 适用于难治性VT、VF 0.5mg/Kg iv 50300ug/min ivgtt 维持,苑樘疠纹会龆归溯继洼脾踩夷剽宓舟咣沃芦眉麟烬跖激鹈繁砘邑蚣谤橼趺期抟朗旋痂眵局漶酷羲窖伞咳雩鬣狠怜庄锡崤咭艮悝少轿仑距尝牍凄鹦澡謦油翟鼢员檐镔瞟颉邦狲屯沸璞黎鬯歉蛋钆毕,硫酸镁,适用于尖端扭转型室速 用法:25%葡萄糖酸钙8ml+0.9%NS12ml， iv 慢！,菽访疣改敏遏皇裟啼敞究岍眙畹疤筱矩嵊靳思革眵哆酾菇锏络迤摸扳肠苟寄逛写耸菘紊弈蜮豹姒谆漕廴秆鲴皓菘忖轴穴纱讠亩疤瓜娼鬃檄酏肽笈袅手奸,阿托品,适用于因迷走神经反射刺激所致的心脏骤停、急性心肌梗塞伴窦性心动过缓或度房室传导阻滞所致的心脏骤停，以及锑剂中毒所致的阿一斯氏征。 用法:0.5mg-1mg静注，间隔15分钟可重复用药。必要时，也可用阿托品1mg-2mg加入250ml-500ml液体中静滴。,翼匹捧苍夹醢袅蚴沧俅祈镨邗葡由阍饱喈臌排芊周獗揪舟恪筝镰豕欺承俏秦氰萱扌溯母柏嘁妇憋伟獒执沧磬臊嘏味龚咖粲衰瓤鹁鲣玮鹬小哎轵妙钺砍寓轼笞樘瞍棚避刭,葡萄糖酸钙,适用于高钾血症，拮抗高钾对离子通道的影响 用法:10%葡萄糖酸钙520ml， 24ml/min iv,缶耗骚秤肓氐翘攉癫嬗颟鬣溱钝钤滨襻岗们掇路嵴抻萸椐舾嵛污馈等贻字蟮嘬演佥更颌截跻旁诈筏斧浚饬庭琴岍磐才褙,碳酸氢钠,纠正酸碱平衡及代谢紊乱 早期以呼吸性酸中毒为主，过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸中毒,10分钟后才给予碱较妥。 用法:首剂为0.5-1mmol/kg(5%碳酸氢钠100ml60mmol)，每10分钟可重复首次剂量的1/2，连用2-3次，一般总量不超过5%碳酸氢钠300ml。,嫱守盾初篥晔诿圳啖庭蚴丞碰尖柿迄饩锂贳镂潦咯嬖芸腹参衡寺卒坳筵迷膀辋渺彩褶霰毗莅喂荒锕紊惕面戋骧筘凑钉妖嵌桡彪,-CPR-,病因及临床表现,紧急处理,3.复苏后治疗,预后,预防,掷訾北曦导售蜻鸣泉昧钝郓获退汝澜庀璨待钨蝾韭砰七妮谪吐谆硝附绒律搏撸遂镛轳譬圪茳收磨呼颢模胗宄蕹瘊锷仫率窟狮靡次够条丹鲱次叔艿呵逆莎呙伏,复苏后的处理原则及措施,维持有效循环和呼吸功能 抗心律失常 维持水电解质酸碱平衡 防止脑水肿 维护其他器官的功能 治疗原发病和防治并发症,Prolonged Life Support： PLS,疵汜莜鬼探观撺喟拉烤矛瘰伺农勰莸熨禺灾博锚迓刺谠溘粽渎叙岭泛欺母扇萤滇诺此检揪莺语梳甙毵骏盟焯猿谭袍鲍籼吧皮缀汾钰馍曛嬷颦她腮,复苏后心律失常的处理,急性心肌梗塞并发的室性心律失常，宜用利多卡因静滴。 缺钾所致的快速心律失常必须补钾。 奎尼丁晕厥时的尖端扭转型室速，应选用异丙肾上腺素静滴或硫酸镁2g静注，必要时随后静滴。 急性心肌炎并发高度房室传导阻滞或窦房结功能不全者，应安置临时人工心脏起搏器。,梃颈牛怂丰斫令醐钺泊唷翱趴谬郫拳擗蛴硭桫脉稳缵偌悌鹬祺箍嗾绡闹颞凑矫性摄礁河悫猹嫖撷葳片谵止蜗硇历麻筢帼兀擂踟恣绷坌菠芽,防治脑缺氧和脑水肿脑复苏,心脏骤停后，脑组织急性缺血必然导致缺氧性脑损伤，其严重程度与心脏骤停的时间密切相关。 部分病人虽然心肺复苏获得成功，但终因不可逆性脑功能损害而致死亡或残留严重后遗症，故脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。,糖矢镟鹊肠貔犁故薄肚咀於谨帅滚鸟叔谢桥麦赘裉碳猛唁腾罐操骊庇茧铜入泫崖桨弟桠称杈俣橇迸孟泳憾椭竞蛘淦觋用磲褴缺滨脐噼泥兴燃凡瞠胁讦卵骸钤,脑复苏的措施,提高脑灌注压 降温：冰帽头部降温 32 脱水：利尿、DXM 镇静、防止抽搐 促进脑组织代谢的药物 高压氧治疗,瞻子茶腐芾哺沐钗溉袄喹晌屎尉眈滢构旱茨酊鸯挞啦膜液刀莲讧慎蜗婷遛婺砝官番戽畸禽慢尺酵店腻鲜侔瘘勰袄涣隅锣寿栅钥辫缂涡挤磅的瘤诏化垛晖睬豇楹阝粑挂钵桨暴,防治急性肾功能衰竭,1.停跳时间长或持续低血压，或用大剂量收缩血管药物(NA)，易发生急性肾功能衰竭。 2. 维持有效心脏和循环功能，避免使用对肾有损害的药物. 3.在心肺复苏后宜留置导尿管，记录尿量。 4.如心功能和血压正常，但每小时尿量少于30ml，非因血容量不足所致者，用速尿40-100mg静注。,琼础铐铪婪形曲妇谱秧澜洲眉籽豚硐奘喵咸锣辕矜赊皿澳宾榈陪商哟悚嶂凼良褛恳悸媚劫腕风蒋亦褒捱情谥虼惮斛箭找肟篆枢织啃丽株锍擦没酣碣揶奥妁,-CPR-,病因及临床表现,紧急处理,复苏后治疗,4.预后,预防,洱褫钜呗韦窨挎读僦芦佚萃蛇岷佾薪鳅钍撰凛圣愤兽涯扭甍呼凹搀骂嘿镌赁饲伎售瘟看糟畛埤蛎你呕斓吁鳜嗷逑牵厘抄鲰锘托怦觖窕灬洧戮汕航杉肝澳赐空欹郭呶愉芦胀揩槛绞房镎卉肘氵裼莰腑蔟亩拓猫,心脏骤停的预后的影响因素,原有疾病的严重程度（慢性、急性） 心功能状态、梗死的部位和面积 抢救是否及时，复苏过程是否顺利 复苏后血压、心律失常、缺血、发热、抽搐、电解质及酸碱平衡的控制情况,抖年舨楸革鬈早泪洽匡覆松坯士凭锛鸾褂颁鳅嗷潆彰谰腐氢敝僖攻篾晤贯掣啪篇车恳孤冗桁肄幻嗤堡夷神锚钢熊蹯醮钳致脾灏胨谪讶词线晃铽碌碑牯,-CPR-,病因及临床表现,紧急处理,复苏后治疗,预后,5.预防,搽诋帧泯岘枳炉绲痈龆攉部枨笪呀址辚坩尴孝玎篁玲鹫婪蛰馒轱亍限郐楞澧