整复外科学 烧伤整形课件

整复外科学 烧伤整形,上海市第九人民医院 整复外科 章 一 新,烧伤整形,组织移植,瘢痕基础,瘢痕临床,组织移植,皮肤,骨,软骨,神经,肌肉,脂肪,组织移植,皮片移植,皮肤的组织学特点,皮 肤 移 植,组织移植,一、皮肤的组织学特点,皮 肤 的 作 用,皮肤的组织解剖,皮 肤 的 差 异,组织移植,皮肤的作用,屏障作用,调节体温作用,感觉作用,吸收作用,分泌与排泄,组织移植,皮肤的组织解剖,表皮,真皮,皮下组织,附属器,组织移植,皮肤组织解剖和皮片分类,组织移植,皮肤的个体差异,部位差异,年龄,性别差异,组织移植,二、皮肤移植,皮片的存活,皮片分类与适应症,皮片移植方式,皮片的生长后特征,组织移植,皮肤组织解剖和皮片分类,组织移植,皮片分类与适应症,组织移植,皮片移植方式,点状,邮票状,筛状,网状,大张植皮,组织移植,皮片的存活,皮片的存活,血浆营养期 24-48h 血管再生与血循环建立,失败原因,皮下血肿 伤口感染 皮片移动 加压不当 皮肤移植床选择不当,组织移植,皮片的生长后特征,收缩性 色泽 附属器 感觉 对受区影响,组织移植,烧伤整形,组织移植,瘢痕基础,瘢痕临床,瘢痕的病因与病理,瘢痕基础,瘢痕的病因 瘢痕的病理,体外因素 体内因素,外伤、皮肤疾病、张力、种族、部位、年龄、家族,内分泌、生物化学因素、免疫学改变,三个 病理阶段,细胞-体液阶段 氨基多糖和胶元的沉积聚合阶段 瘢痕的重塑阶段,瘢痕基础,瘢痕基础,瘢痕的分类及临床表现,根据组织学和形态学区别 表浅性瘢痕superficial scar 增生性瘢痕hypertrophic scar 萎缩性瘢痕atrophic scar 瘢痕疙瘩keloid 其他 线状瘢痕、蹼状瘢痕、凹陷性 瘢、桥状瘢痕等,瘢痕基础,正常皮肤,萎缩性瘢痕,HE,瘢痕基础,增生性瘢痕,瘢痕疙瘩,HE,瘢痕基础,萎缩性瘢痕,正常皮肤,PCNA,PCNA,瘢痕基础,瘢痕疙瘩,增生性瘢痕,瘢痕基础,瘢痕的诊断,瘢痕基础,瘢痕的预防,创面处理 病例选择 手术操作,切口设计 无菌操作 垂直切开 彻底止血 无死腔形成 无张力缝合,瘢痕基础,瘢痕的治疗,手术治疗 非手术治疗,瘢痕基础,瘢痕研究进展,增生机制 胎儿无瘢痕愈合 防治研究进展,瘢痕临床,手部瘢痕挛缩,面部瘢痕挛缩,颈部瘢痕挛缩,瘢痕临床治疗,手部瘢痕挛缩治疗原则,早期治疗避免手部肌腱及骨、关节继发性损害 在治疗方法上，应尽可能切除挛缩瘢痕，解除挛缩，恢复正常解剖结构，对缺损组织做相应组织移植修复 在术后应用手部支架及康复治疗巩固疗效,瘢痕临床,手部烧伤畸形分型,轻度畸形型 爪型畸形型 严重歪扭畸形型 残缺畸形型,瘢痕临床,“爪型手”,拇内收、指璞粘连 掌指关节背伸畸形 掌横弓平坦或消失 掌纵弓消失 近侧指间关节屈曲畸形 远侧指间关节屈曲或背伸,瘢痕临床,瘢痕临床,面部烧伤整形,畸形特点 治疗原则 治疗方法,瘢痕增生型 瘢痕挛缩型 组织器官缺损型,手术时机 面部分区 6单位是10区 形态与功能兼顾,非手术 手术局部整形，局部皮瓣，组织扩张术游离植皮皮瓣远位移植,瘢痕临床,扩张器应用,瘢痕临床,颈部解剖特点易发生瘢痕挛缩 发病率9.4 %-13% 临床收治率30%-40%,颈部瘢痕挛缩,瘢痕临床,颈部瘢痕的临床分类,单纯的颈部瘢痕或颈胸瘢痕，无明显功能障碍。 颏-颈瘢痕粘连或颏颈胸瘢痕挛缩。颏颈角消失下唇轻度外翻，颈部活动有轻度影响，下唇前庭沟存在，能闭口。 下唇-颌-颈粘连下唇严重外翻，不能闭口，流涎不止，饮食困难。 下唇-颏-颈-胸粘连颈部极度屈曲，颈/胸椎后突，不能后仰不能平视，流涎不止，饮食困难。儿童还可以继发颌骨、颏部发育不良，下切牙外翻，出现开牙合和错牙合。,瘢痕临床,颈部瘢痕的修复方法,改形 皮片移植 局部皮瓣移植 皮管 游离皮瓣移植 肩胛皮瓣成为严重颈部瘢痕挛缩主要选择皮瓣（王炜教授主编整形外科学）,瘢痕临床,Case III,瘢痕临床,Case III,瘢痕临床,Case V,瘢痕临床,Case VI,瘢痕临床,Case VI,瘢痕临床,Case VI,瘢痕临床,颈部瘢痕挛缩畸形修复原则 功能优先，同时注重美观 彻底松解颈部瘢痕 颈部皮肤松弛、颌颈角、舌骨重要性 肩胛区皮瓣群对于颈部瘢痕挛缩畸