I治疗DXWBS-Tg+分化型甲状腺癌患者的疗效分析（王建涛）.ppt

131I治疗DXWBS-/Tg+分化型 甲状腺癌患者的疗效分析,王建涛 匡安仁 四川大学华西医院核医学科 2011.08.26 西安,目前，DTC患者行甲状腺手术切除后大剂量 131I治疗辅以TSH抑制治疗是公认的比较理想的治疗方案。,研究背景,血清Tg水平测定与131I DxWBS是DTC患者在行甲状腺全切及131I去除残余甲状腺组织最常用且有效的随访方法，两者应该一致 在临床工作中发现10%-15%的DTC患者在随访中出现DxWBS-/Tg+的情况,研究背景,研究目的,回顾性分析DxWBS-/Tg+患者经验性131I治疗后RxWBS情况 回顾性分析DxWBS-/Tg+经验性治疗后疗效,材料方法,纳入标准: 1).DTC术后残余 甲状腺组织去除完全； 2).TSH 30mU/L时，Tg10g/L； 3).DxWBS阴性。 排除标准： 1). TgAb阳性患者 2).随访前后Tg水平均大于1000 g/L患者,材料方法-研究对象,91例DTC患者随访中DxWBS-/Tg+纳入研究 男性32例,女性59例 年龄范围14-72岁,平均年龄(48.712.4)岁 病理类型中乳头状癌82例,滤泡状癌5例，混合型癌4例 疗效评价：完全缓解，部分缓解，病情稳定， 病情进展,材料方法-统计分析,采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理,计量资料以 均数标准差表示，采用2 检验或 t检验，P 0.05 为差异有统计学意义,结 果&讨 论,91例DTC患者纳入研究，占所有同期DTC患者的10.4%，少数WBS-/Tg+患者不符合纳入排除标准而未纳入研究，所以本院此类患者所占同期DTC患者比例高于10.4%，与文献报道的 10-15%的发生几率一致。 91例患者中有64例接受了经验性大剂量131I治疗，27例未接受治疗。接受经验性治疗的患者中有10例患者仅观察RxWBS情况，无疗效观察情况。,备注： NS 表示无统计学差异,结 果&讨 论,DxWBS-/Tg+常见的可能原因 DxWBS-的可能原因： 1） DTC复发或转移灶的失分化 2） DTC复发转移灶的体积及131I显像剂的剂量 3） DTC患者在行DxWBS前，准备不充分 4） 血清TSH水平低,结 果&讨 论,DxWBS-/Tg+可能的原因 Tg+的可能的原因： 1）Tg测量值高于真实值（假阳性）。 2） Tg测量值是真实值的体现。 对于DxWBS-/Tg+的患者要排除第一种情况,结 果&讨 论,64例患者中RxWBS+患者43例，RxWBS-患者21例。RxWBS+患者比例为67.2%。RxWBS阳性率与文献报道相似。 RxWBS+患者131I摄取部位分布： 甲状腺床区23例，局部淋巴结12例，远处转移8例 远处转移的患者中，6人为肺转移，其中3例伴有淋巴结转移，1例为腹壁转移，1例为肾脏转移。 经验性治疗能够发现病灶，为下一步的治疗提供依据,结 果&讨 论,pa，pb，pc均大于0.05，表明随访前后Tg变化无统计学 差异 治疗组有10例患者仅观察患者经验性治疗后RxWBS情况，无随访Tg值,结 果&讨 论,备注：完全缓解+部分缓解率为23.1%（9/39）,RxWBS+患者随访情况,结 果&讨 论,备注：完全缓解+部分缓解率为33.4%（5/15）,RxWBS-患者随访情况,结 果&讨 论,备注：完全缓解+部分缓解率7.4%（2/27）,未治疗组患者随访情况,结 果&讨 论,2 检验： 治疗组与未治疗组部完全缓解+分缓解率相比p0.0.5,有统计学差异 Schlumberger 认为， Tg的特异性很高，几乎达到100%，Tg水平升高高度提示体内存在DTC复发或者转移灶；可能因为病灶较小或病灶的摄碘能力较差，导致难以在DxWBS显示，当Tg10ug/L时，即使DxWBS阴性，可给予经验性的131I治疗,结 果&讨 论,未治疗组患者中亦有部分缓解患者，Wartofsky认为虽然Tg增高，但是DxWBS阴性表明患者DTC病灶摄取131I的能力相当低，即使给予高剂量131I治疗也难以达到治疗效果，并且不进行高剂量的131I治疗，在随访较长时间后也有可能获得较好的预后。 大剂量的131I治疗有一定的副作用，如唾液腺炎以及可能导致的第二种肿瘤的出现等，因此在决定做131I治疗之前应当权衡利弊。故本研究对所纳入患者行危险度分层后进行进一步分析,结 果&讨 论,按照ATA指南术后危险度分层将纳入患者分为低危险度中危险度和高危险度组分别分析之后发现：高危险度患者Tg水平显著高于中、低危险度患者，差异有统计学意义。,结 果&讨 论,备注：pab 0.05,pac0.05,pbc0.05,结 果&讨 论,pa0.05,pb0.05,低危险度患者(n=19),结 果&讨 论,pa0.05,pb0.05,pc0.05,中危险度患者（n=48）,结 果&讨 论,pa0.05,pb0.05,高危险度患者（n=13）,结 果&讨论,低危险度患者：治疗患者Tg值下降明显；未治疗患者Tg值升高。 中危险度患者：治疗组RxWBS+患者Tg值下降趋势明显，RxWBS-及未治疗患者Tg明显升高。 高危险度患者：Tg处于稳定状态。,结论,DxWBS-/Tg+的DTC患者中经验性的高剂量131I治疗后RxWBS+患者占经验性治疗患者比例为67.2%，提示此部分病人可能临床获益：能有助于发现新病灶，为下一步治疗提供依据。 治疗组患者中完全缓解+部分缓解率为25.9%，显著高于未治疗组患者，提示短期内平均累积给131I活度为8.25.7GBq的情况下，部分患者可能从治疗中获益。,结论,ATA指南分组以后发现，短期内平均累