临床医学]眼视光学 眼外肌病 弱视.ppt

眼视光学,眼球的水平剖面图,眼的屈光,屈光：物体反射出的光线，经过眼的屈光系统，将产生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒像，这种生理功能称为眼的屈光。 眼球光学系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体。 屈光状态的基本要素：角膜、晶状体的屈光力与眼轴的长度。,屈光力,屈光力的单位为屈光度。 球面透镜的焦距等于1米为1屈光度（Diopter,D）。,正常眼屈光状态,眼的屈光力与眼轴长度匹配与否是决定屈光状态的关键。 眼屈光系统中最主要的屈光成分是角膜和晶状体，角膜的屈光力约为43D，晶状体约为19D。眼球的总屈光力（静态下）58.64D，最大调节70.57D。眼轴长度约为24mm。,眼球光学常数 (Gullstrand氏测定）,眼的调节,为了看清近距离的目标，需增加晶体的曲率，从而增加眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上形成清晰的象，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节 (accommodation)。 眼的调节是眼球独有的能力，能使不同距离的物体在不同时间内在视网膜上形成清晰的影象。,调节的机制,看远目标：睫状肌松弛 晶状体悬韧带紧张 晶状体变扁 屈光力变小 看近目标：睫状肌收缩 晶状体悬韧带松弛 晶状体变凸 屈光力增大,各年龄最大调节力与近点距离,正视(emmetropia),当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。 若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能产生清晰像，称为非正视或屈光不正（refractive error）。,近视（myopia）,在调节放松状态下，平行光线经 眼球屈光系统后 聚焦在视网膜之前，称为近视。,近视分类,按屈光成分分类 屈光性近视 轴性近视 按近视度数分类 轻度近视：低于-3.00D 中度近视：-3.00D-6.00D 高度近视：高于-6.00D,近视临床表现,视力：看远差，看近好 眼疲劳 中度以上近视眼，易发生玻璃体混浊、液化 高度近视，常见眼球突出，眼底病变,正常眼底,视乳头颞侧弧形斑,黄斑出血,近视治疗原则,验光配镜 屈光手术 非激光治疗 RK 角膜基质环植入术（ICRS） 激光治疗 PRK LASIK LASEK 眼内屈光手术：透明晶体摘除术加人工晶体植入术,远视（hypermetropia）,当调节松弛 时，平行光 线经过眼的 屈光系统后 聚焦于视网 膜之后。,远视的临床表现,视力：看远、看近都不清 视力疲劳 儿童期可诱发内斜视,散光（astigmatism）,定义：在无调节情况下，平行光线进入眼内，不在视网膜上形成焦点，而在某一个或几个经线上形成前后两个焦线。 原因：角膜某一个或几个子午线的弯曲度不一致。,散光分类,单纯近视性散光 单纯远视性散光 复合近视性散光 复合远视性散光 混合散光,散光治疗,规则散光：戴圆柱镜片 不规则散光：戴接触镜,老视（presbyopia）,定义：随年龄增加，晶状体纤维硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称老视。 配镜原则：正视眼在45岁左右约需+1.50D，50岁左右约需+2.00D，60岁以上约需+3.00D。,眼外肌病和弱视,斜视（strabismus）,定义：当眼肌肌力因某种原因而发生不平衡时，就会 产生眼球位置异常和眼球运动阻碍，即为斜视。,斜视分类,共同性斜视 非共同性斜视（麻痹性斜视）,共同性斜视,眼的感觉神经方面发生障碍，眼球肌肉及神经供给无器质性病变，眼球运动不受限。 某一对拮抗肌的力量不平衡所引起，使得两眼视线形成一定的角度。即眼球向任何方向运动时所形成的角度都维持不变。,共同性内斜视,一眼眼位偏向鼻侧。 遮盖健眼，眼球运动基本正常，任何方向的斜视角均相等。 第一斜视角与第二斜视角相等。 无复视，形成视网膜异常对应点。,共同性外斜视,一眼眼位偏向颞侧。 眼球运动无障碍。 第一斜视角与第二斜视角相等。 无复视。,共同性斜视治疗原则,矫正屈光不正 治疗弱视 正位训练 手术矫正,麻痹性斜视,定义：支配眼球运动神经发生障碍，或肌肉本身的器质性病变，眼球运动受限，称为麻痹性斜视。,麻痹性斜视临床表现,症状：头晕、复视、呕吐 眼球运动受限 第二斜视角大于第一斜视角 代偿性头位,麻痹性斜视治疗,查病因 原因不明者，可用激素及抗生素治疗 Vit B族药物，能量合剂等 针灸治疗 药物治疗6个月以上，麻痹恢复无望时，可手术,麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别,弱视（amblyopia）,定义：眼球没有器质性病变而视力又达不到正常者称为弱视。,分类,斜视性弱视 屈光参差性弱视 屈光不正性弱视 形觉剥夺性弱视,临床表现,视力减退 眼位偏斜 异常固视