临床医学]骨科手术的解剖基础-手术显露骨骼.ppt

应用骨科解剖学 人解教研室,第三节 手术显露(2),骨骼,应用骨科解剖学 人解教研室,1.肱骨: 肱骨暴露较股骨困难，其原因为有3：,二、骨 骼,应用骨科解剖学 人解教研室,1)肱骨体上端内侧与腋窝神经血管关系密切；下段前面与臂部神经血管紧密关联。,应用骨科解剖学 人解教研室,2)肌皮神经在前面由内上斜行向下外。 3)桡神经紧贴肱骨绕桡神经沟。,应用骨科解剖学 人解教研室,显露方法： 常有3种： 上1/3段 下2/3段 全部骨干,应用骨科解剖学 人解教研室,1)上1/3段: 切口与肩关节前方进路相同，即在三角肌与胸大肌间，沿头静脉上段做切口。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,2)下2/3段: 沿内侧或外侧肌间隔做切口。 如在外侧做切口，则与桡神经走行方向相同；,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,如在内侧做切口，则在正中神经与尺神经之间。,应用骨科解剖学 人解教研室,3)全部骨干: 切口起自喙突尖，沿头静脉走行向下至肘平面，再沿前臂前面正中线下行至上、中1/3交界处。,应用骨科解剖学 人解教研室,由于肱肌外侧1/4部未被肱二头肌覆盖，因而可直接切开肱肌直达肱骨外上髁上方3cm处，从而避免进入肘关节。,应用骨科解剖学 人解教研室,2.桡骨： 沿肱桡肌前缘做切口，可显露桡骨的全长。,应用骨科解剖学 人解教研室,沿切口分离肱桡肌，并向外翻拉，可显露桡动脉和桡神经的浅支，将其牵向内侧。,应用骨科解剖学 人解教研室,而在前臂下半，则需将神经向外牵开，动脉向内牵开。,应用骨科解剖学 人解教研室,3.尺骨： 沿尺骨后缘骨嵴做纵切口，即可显露其全长。,应用骨科解剖学 人解教研室,切口的外侧为尺侧腕伸肌，内侧为尺侧腕屈肌。,应用骨科解剖学 人解教研室,4.股骨： (1)后外侧进路: 由股骨大转子向下做切口，止于股骨外上髁，即可显露股骨干全长。,应用骨科解剖学 人解教研室,切开髂胫束，沿股外侧肌后缘即股外侧肌间隔向深面分离。,应用骨科解剖学 人解教研室,在上方切断旋股外侧动脉的横支，下方切断膝上外侧动脉，牵拉股外侧肌向前，即可从后外侧显露股骨干。,应用骨科解剖学 人解教研室,(2)侧方进路: 直接切开股外侧肌进入，但出血较多。,应用骨科解剖学 人解教研室,(3)前外侧进路: 在股骨大转子平面，沿髂前上棘向下至髌骨外侧缘做纵行切口。,应用骨科解剖学 人解教研室,切开阔筋膜，分开股外侧肌与股直肌，将神经血管束牵拉向上内方，切开股中间肌，直达骨骼。,应用骨科解剖学 人解教研室,5.胫骨： 胫骨与尺骨相似，沿其皮下前缘及前内侧缘做切口，即可显露其全长。,应用骨科解剖学 人解教研室,6.腓骨： 注意保护绕过腓骨颈的腓总神经及骨干上2/3段外侧面的腓深神经。,应用骨科解剖学 人解教研室,显露腓骨上2/3段时，可在后外侧缘沿后肌间隔做切口。,应用骨科解剖学 人解教研室,在显露腓骨上1/3段时，从腓骨长肌与比目鱼肌之间分离。,应用骨科解剖学 人解教研室,在显露腓骨中1/3段时，从腓骨长肌与姆长屈肌之间分离。 上部切口注意保护腓总神经。,应用骨科解剖学 人解教研室,显露腓骨下1/3段时，可在腓骨短肌